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儿童感染性肺炎应用降钙素原和C反应蛋白及白细胞计数联合检测的诊断价值

2020-07-29 330 上传者：管理员

摘要：目的：探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）联合检测在诊断儿童感染性肺炎（NIP）的价值。方法：选取本院2018年1月至2019年5月收治的新生儿感染性肺炎患儿180例，其中，未明确感染性质（其他）组71例，混合感染组56例，细菌感染组53例，另选取同期非感染疾病新生儿190名为对照组，比较各组PCT、CRP、WBC的变化及灵敏度、特异度。结果：治疗前，其他组PCT、CRP、WBC计数与对照组比较差异无统计学意义，混合感染组、细菌感染组PCT、CRP、WBC计数与对照组比较均明显升高（P<0.05）；治疗后，混合感染组、细菌感染组PCT、CRP、WBC计数均明显下降（P<0.05），其他组PCT、CRP与治疗前比较差异无统计学意义，WBC计数显著下降（P<0.05）。混合感染组、细菌感染组CRP阳性率高于对照组、其他组（P<0.05),4组WBC计数比较差异无统计学意义。混合感染组、细菌感染组联合检测阳性率高于对照组、其他组（P<0.05）。混合感染组、细菌感染组、其他组联合检测灵敏度分别为84.12%、91.37%、41.37%；特异度分别为70.77%、90.27%、72.39%。结论：针对感染性肺炎患儿，采取降钙素原与C反应蛋白联合检测，意义重大，价值明显，能够为临床治疗、预后评价提供重要依据。

关键词：
C反应蛋白
儿童感染性肺炎
白细胞计数
降钙素原
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新生儿肺炎是一种儿科常见病，指在娩出后的28d内，受多种因素影响所引起的肺部炎症病症。主要症状有呼吸道分泌物增多、呼吸困难及咳嗽等，全身有发热表现，肺部听诊有湿啰音。新生儿感染性肺炎主要是由杜仲病原体所引发的肺炎，如病毒、感染细菌等，当前，有效诊疗是防治的关键[1]。有报道[2]指出，降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）联合检查在儿童感染性肺炎诊断中有较高价值。本研究旨在探讨PCT、CRP和WBC联合检查在儿童感染性肺炎诊断中的诊疗价值。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年5月本院接受治疗的感染性肺炎患儿180例，均与感染性肺炎相关诊断标准相符[3]，其中，未明确感染性质（其他）组71例，混合感染组56例，明确细菌感染组53例。另选取同期非感染疾病新生儿190名为对照组。其他组中男43例，女28例；日龄3～28d，平均（14.2±3.1)d；细菌感染组中男33例，女20例，日龄3～26d，平均（13.5±2.9)d；混合感染组中男30例，女26例；日龄3～26d，平均（14.1±2.8)d。对照组男105例，女85例；日龄3～28d，平均（13.7±2.5)d。4组日龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患儿家属对本研究均知情同意，且本研究已得到伦理委员会批准。

1.2方法

针对感染性肺炎患儿，给予常规处理，即吸痰、保暖、吸氧及雾化等，并进行对症抗感染处理，预防可能出现的并发症。测定方法：(1)PCT，采用双抗体夹心电化学发光法，仪器为罗氏e601全自动电化学发光分析仪。(2)CRP，采用速率散射比浊法，仪器为贝克曼库尔特IMMAGE800全自动特定蛋白分析仪。(3)WBC，采用流式细胞仪计数法，仪器为SysmexXS-4000i全自动血液分析仪。

1.3观察指标

待患儿入院后，采集适量静脉血，检测标准：PCT、CRP、WBC,PCT>0.5ng/mL为阳性；CRP>10mg/L为阳性；WBC>10.0×109/L为阳性。全部检测均按照试剂盒相关说明书进行操作。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.14组治疗前后PCT、CRP、WBC计数比较

治疗前，其他组PCT、CRP、WBC计数与对照组比较差异无统计学意义，混合感染组、细菌感染组PCT、CRP、WBC计数与对照组比较均明显升高（P<0.05）；治疗后，混合感染组、细菌感染组PCT、CRP、WBC计数均明显下降（P<0.05），其他组PCT、CRP与治疗前比较差异无统计学意义，WBC计数显著下降（P<0.05），见表1。

表14组治疗前后PCT、CRP、WBC计数比较

2.24组PCT、CRP、WBC计数及联合检测的阳性率比较

混合感染组、细菌感染组PCT、CRP阳性率相比对照组、其他组，均偏高（P<0.05),4组WBC计数比较差异无统计学意义；而混合感染组、细菌感染组联合检测的阳性率高于对照组、其他组（P<0.05），见表2。

表24组PCT、CRP、WBC计数及联合检测的阳性率比较[n(%)]

2.33组PCT、CRP、WBC计数灵敏度与特异度比较

混合感染组、细菌感染组、其他组联合检测灵敏度分别为84.12%、91.37%、41.37%；特异度分别为70.77%、90.27%、72.39%，见表3。

表33组PCT、CRP、WBC计数灵敏度比较（%）

3、讨论

儿童感染性肺炎为一种发生于幼儿阶段的常见疾病类型，具有不典型的临床表现，外加抗生素的滥用，患儿的年龄较小，自主意识缺乏，因而容易出现误诊或者漏诊情况，最终错过最佳治疗时机[4]。因此，治疗儿童感染性肺炎已成为临床研究的难点，且病死率也较高。对于此病患儿，除了要对其各项生命体征进行密切观察外，还需及时进行针对性治疗[5]。

WBC为一种用于检测细菌性感染的传统指标，在临床中，一直用于判断患儿的生理病理状态，且能反映患儿的免疫状态。但有报道[6]指出，WBC在检测儿童感染性肺炎方面，缺乏敏感性。血清PCT是一种无激素活性的糖蛋白，同时，是一种人类降钙素前体分子，由氨基酸蛋白质构成，且激素水平不会对此物质造成影响，其半衰期能够达到25～30h，具有较好的体内、外稳定性，因而能够为采血提供条件与良好环境[7]。有报道[8]指出，在健康人群中，PCT在血清中含量较低，因甲状腺中的C细胞分泌量少，因此，难以被检测。如果发生细菌感染，则体内的巨噬细胞及单核细胞等，便会形成大量PCT，使PCT水平异常升高，于2h后升高，而在24h时能够达到峰值。所以，PCT乃是当前对细菌感染进行检测的重要预警指标[9]。CRP则为一种于IL-6介导与支撑下，由诸多感染导致的一种急性蛋白，其免疫应答属于非特异性，能够在6～8h内快速升高，而在24～28h内便可达到峰值，能够保持免疫平衡，提高免疫细胞功能。通常情况下，CRP检测不受激素、免疫抑制剂等因素的影响，其敏感度优于WBC。CRP有较弱的特异性，但比较敏感，通过对CRP进行监测，对患者病情判断有利。有学者[10]指出，当新生儿出现感染情况时，CRP会异常升高，究其原因，可能新生儿CRP于胎儿期，由肝脏生成，而后以一种微量方式储存于血清中，其免疫功能还未能完全发育，受感染后，CRP会出现明显升高，且与炎症的严重程度密切相关。本研究结果提示，CRP与PCT相联合，且与WBC检测相辅，特异度高，细菌感染敏感，考虑此大多与混合感染中存在真菌、病毒感染有关，与相关报道结果一致[11,12]。表明本研究有较高的可靠性与合理性，临床应用价值突出。

参考文献：

[1]王文俊,李义德,刘秀英.血清降钙素原､前白蛋白､C-反应蛋白和白细胞计数联合检测在儿童感染性疾病诊断中的价值研究[J].中国妇幼保健,2017,32(1):89-91.

[2]李雄.C反应蛋白及降钙素原对儿童细菌感染性肺炎的早期诊断价值研究[J].实验与检验医学,2017,35(5):715-716.

[3]夏凌志,李鹤.血清降钙素原､C反应蛋白及中性粒细胞计数联合检测在儿童感染性肺炎中的应用评价[J].现代医药卫生,2017,33(22):90-92.

[5]姜帆,茅夏铭,张瑞.血清降钙素原､C反应蛋白､白细胞计数联合检测在儿科感染诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2018,33(7):1551-1553.

[6]王立斯,王李润.降钙素原与超敏C反应蛋白联合检测在小儿肺炎诊治中的意义[J].实用医技杂志,2017,24(9):985-987.

[7]李妍,郭明发,刘炜,等.血清降钙素原､C-反应蛋白､前清蛋白及白细胞计数联合检测在小儿重症肺炎诊断中的临床价值[J].国际医药卫生导报,2017,23(17):2768-2771.

[8]郑志方,陈国利,敬小青,等.降钙素原､C-反应蛋白和白细胞计数联合检测在儿童原发性肾病综合征合并细菌感染中的分析价值[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4445-4447.

[10]杨义玲,贾鹏.降钙素原联合C反应蛋白检测在儿童中枢神经系统感染诊断中的应用价值[J].中国社区医师,2017,33(6):82-83.

[11]白雅红,李月阳,王华,等.降钙素原､C反应蛋白､白细胞计数联合检测对医院获得性细菌性肺炎的诊断价值[J].陕西医学杂志,2017,46(6):807-809.

[12]游勇,许昌成.前白蛋白(PA)､C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)联合检测在老年细菌性肺炎诊断中的应用价值研究[J].实验与检验医学,2017,35(3):411-413.

邓文.降钙素原和C反应蛋白及白细胞计数联合检测在诊断儿童感染性肺炎的价值[J].当代医学,2020,26(21):98-100.