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小儿社区获得性肺炎应用呼吸道病原菌核酸快速检测的效果

2020-07-29 182 上传者：管理员

摘要：目的：探究将呼吸道病原菌核酸快速检测应用于小儿社区获得性肺炎检测中的效果,分析其临床可用价值。方法：将2017年9月至2019年6月作为研究时段，在该时段内对某社区中的小儿获得性肺炎患儿的资料进行抽血分析，录入其中47例儿童作为本次实验对象，对所有儿童的痰液样本进行收集后，分别应用细菌培养方式以及核酸快速监测方式进行检验，对所有儿童的检测结果一致性进行记录，同时记录所有儿童的检测时间，分析组间差异。结果：在本次实验结果中发现细菌培养诊断准确率为28(59.57%)例，低于核算快速检测的诊断准确率43(91.49%)，组间对比差异显著（χ2=12.9516;P=0.0000）；而核酸快速检测的诊断时间为（4.67±2.93）h，相较于细菌培养的检测时间（79.87±10.27）h明显更短，数据对比差异显著（T=67.2171;P=0.0000）。结论：在对小儿社区获得性肺炎患儿进行实际诊断时，应用呼吸道病原菌核酸快速检测能够明确儿童的病症状况，并且核酸快速检测在诊断过程中所需时间仅在5小时左右，相较于痰培养的诊断时间来说明显更短，故而在临床上推荐使用核酸快速监测，这样能够保证儿童的治疗效果。

关键词：
呼吸道病原菌核酸快速检测检测
婴幼儿
对比分析
常规痰培养
病原菌
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社区获得性肺炎是婴幼儿十分常见的感染性疾病，这种病症在儿童期有较高的发病率。临床研究发现，在临床上引发社区获得性肺炎的病因较多，细菌、病毒、衣原体、支原体等多种病原菌均有可能导致社区获得性肺炎的发生[1]。在传统的临床研究中发现，在对细菌病原类型进行诊断时，选择培养法能够获得良好的诊断结果，但临床研究表明[2]，选择培养法对病原菌进行明确耗时较长，并且儿童的病长较快，很容易在治疗时无法短期内得到良好的诊断结果。随着近年来医疗条件的不断发展，各种分子诊断技术在临床上的应用趋于成熟，并且应用愈加广泛。这些技术中的抗原抗体免疫技术、基于PCR的技术以及缓解导等温扩增技术，都能够获得良好的诊断结果，并且这类分子诊断方式检测时间较短、灵敏度较高，且检测结果判读难度较低，能够辅助医务人员开展患者的早期病原菌诊断[3]。本次研究将将2017年9月至2019年6月作为研究时段，录入其中47例儿童作为本次实验对象呼吸道病原菌核酸快速监测应用于小儿社区获得性肺炎的诊断中，取得了良好结果，以下为实验过程。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

将2017年9月至2019年6月作为研究时段，在该时段内对某社区中的小儿获得性肺炎患儿的资料进行抽血分析，录入其中47例儿童作为本次实验对象，对所有儿童的痰液样本进行收集后，分别应用细菌培养方式以及核酸快速监测方式进行检验，研究对象年龄介于3-9岁范围内，平均年龄（5.4±1.3）岁。所有患儿在入院后经后续临床确诊记录为获得性肺炎患儿，患儿符合临床诊断标准。

纳入标准：所有患儿在入院时基本资料纳入研究并接受体征检测，确认符合临床疾病；患儿可耐受本次实验中各项操作；患儿基本资料录入数据库可接受调取；患儿自愿签署知情同意书。

排除标准：患儿因主观因素无法参与后续实验或无法耐受实验操作；患儿处于疾病恢复期或在接受实验前3个月接受过其他实验；患儿家属不同意本次试验。

将患儿资料录入Excel表格后进行资料分析，我院统计学人员分析患儿资料，确认患儿资料可比其良好后录入研究（P>0.05）。

1.2方法

在对患儿进行痰液采集时，需要对患儿进行清晨第一口痰采集，患儿在晨起后立即进行清水漱口，而后将第二、第三口痰液吐出，应用who推荐应用的螺旋盖痰瓶对其进行收集后，将其应用塑料袋密封收集痰液标本，容器表面应当清晰标明患者的性别和编号。

痰细菌学检查：在获得儿童的痰液样本后，对其进行留存，并由相关医务人员对其进行培养检查。

痰液核酸检测：选择细菌基因组DNA提取试剂和作为本次研究核酸提取试剂和进行痰液基因组核酸提取。各项操作均由护理人员按照说明书进行使用核酸检测和试剂，对常见的不同呼吸道病原菌进行监测。

2、结果

2.1所有患者的诊断准确率对比

在本次实验结果中发现细菌培养诊断准确率为28(59.57%）例，低于核算快速检测的诊断准确率43(91.49%），组间对比差异显著（χ2=12.9516;P=0.0000），见表1。

表1所有患者的诊断准确率对比

2.2所有患者的核酸快速诊断时间对比

而核酸快速检测的诊断时间为（4.67±2.93)h，相较于细菌培养的检测时间（79.87±10.27)h明显更短，数据对比差异显著（T=67.2171;P=0.0000），见表2。

表2所有患者的诊断准确率对比

3、讨论

儿童是社区获得性肺炎的高发人群，尤其是5岁以下的儿童，其病情发展不仅迅速，并且儿童由于自身抵抗力较弱，具有较高的死亡率[4]。就目前来说，临床上在对获得性肺炎进行细菌学诊断时，主要依赖于传统的培养诊断方式，但这种诊断方式的耗时较长，并且细菌培养有定植菌和非病原菌优势生长，可能会导致环境均对病原菌的诊断结果造成污染[5]。

常规病原菌培养在临床应用中具有较高的诊断特异性，能够通过病原菌培养的方式了解不同的病原菌感染类型，并且这种诊断方案的诊断准确率基本可达60%～70%左右[6,7]。但在进行实际处理时很容易由于多种外界因素的影响，导致患者的痰液标本遭受污染，一旦痰液标本遭到污染，就有可能影响诊断结果。除此之外，但值得注意的是，痰培养在应用过程中会受到医务人员主观操作的影响，并且痰培养也容易受到其他病原菌的污染，导致诊断错误的情况[8]。

呼吸道病原菌核酸快速检测在应用过程中优于传统的常规痰培养检测法，这种检测方案广泛应用于感染性疾病、肿瘤和遗传疾病的诊断中，这种诊断方式在应用时操作简单且具有较好的可重复性[9]。除此之外，呼吸道病原菌核酸快速检测检测的检测过程消耗用时仅需5～6小时，大大缩短了患者的病原菌检出时间能够对患者的病情进行快速早期判断[4]。除此之外，这种诊断方式在进行标本获取时难度较小，虽然儿童在进行诊断时，对于大多数诊断方式都缺乏良好的配合度，但这种诊断方式操作简单并且十分快捷，对于大多数儿童来说均有良好的适应性。

在本次研究结果中，细菌培养检测的诊断准确率为59.57%，低于目前文献报道的60%～70%的数据，究其原因是由于本次研究在进行处理时纳入的患儿样本量较少，可能存在样本量普遍性较差的状况，但核酸快速检测的诊断准确率为91.49%，与目前临床研究报道中的90%～99%有较高的相似度。而在丁伟超[10]等的研究结果中显示，采用细菌培养检测的诊断准确率为65.00%，低于核酸快速检测的92.00%，其研究结果与现代临床上的常见研究结果具有较高类似度，而与本次研究结果对比差异不明显，故而本次研究具有可参考性。本次研究在诊断期间对患者的诊断时间加以记录。核酸快速检测所需诊断时间均在5小时以内，能够在短时间内明确儿童的病原菌感染状况，而应用细菌培养的检测方式，诊断时间在70小时乃至80小时左右。本次研究结果题是核酸快速检测，能够在短时间内对儿童进行确诊，几乎能在当天拿到检测结果，对于儿童的早期临床诊断和治疗来说有积极意义。

在进行实际诊断时，单纯凭一次呼吸道病原菌核酸快速检测结果就对患者盲目下出诊断是具有片面性的，所以在实际诊断过程中，需要结合患者的临床表现以及影像学检查，结果综合评价患者的病情可疑患者还可以进行相应的复查或直接应用支气管肺泡灌洗液检测的方式来分析患者的病原菌感染状况。由于目前临床所用抗生素存在一定的差异，获得性肺炎的病原谱，在目前临床上存在一定的差异。在临床研究中发现诊断数量最多的病原菌类型为病毒，而细菌中最为常见的病原菌为肺炎链球菌。亚洲其他区域的获得性肺炎主要致病菌为肺炎链球菌，其他的常见病原菌包括流感嗜血杆菌、肺炎支原体以及肺炎衣原体。我国获得性肺炎患者的非典型病原菌分离率相较于细菌来说更高，其中肺炎支原体的分离率则在38%～40%左右。近年来临床研究表明。获得性肺炎的病原体中也可见革兰阴性杆菌和真菌，尤其是合并慢性肺部疾病的患者，其中包括肺炎格雷伯菌、铜绿假单胞菌以及其他曲霉等真菌病原菌。在对患者的病原菌类型进行诊断时，本次研究并未对其进行全面的分析，故而可在后续研究中增加对病原菌类型的分析，也可在一定程度上增大样本的纳入量。

综上所述：在对肺结核患者进行病原菌检测时，发现呼吸道病原菌核酸快速检测检测方案相较于传统的常规痰培养检测来说更为准确，能够简便且特异性的检测出患者的病原菌感染状况，对于肺结核早期的诊断和疗效观察来说，均能够发挥良好的作用，值得推广。

参考文献：

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