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小儿抽动症采用丙戊酸钠和氟哌啶醇治疗的临床效果对比

2020-07-30 156 上传者：管理员

摘要：目的：对比丙戊酸钠和氟哌啶醇治疗抽动症患儿临床效果。方法：选取2018年3月-2019年4月收治的72例抽动症患儿,按随机化法将其分为对照组(n=36例,予以氟哌啶醇治疗)和观察组(n=36例,予以丙戊酸钠治疗)。连续治疗3个月后,对比两组患儿临床疗效、YGTSS评分及不良反应率。结果：连续治疗3个月后,观察组治疗有效率较对照组治疗有效率高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后不同时间节点YGTSS评分较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间不良反应率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与氟哌啶醇相比,丙戊酸钠治疗抽动症患儿的临床效果更好、可明显改善其抽动症状及降低不良反应。

关键词：
YGTSS评分
丙戊酸钠
抽动症
氟哌啶醇
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小儿抽动症常以面颊及四肢不自觉的抽动为临床表现且严重者将导致情绪异常和注意力障碍,对患儿生活及社交造成严重影响[1]。氟哌啶醇是目前临床上广泛使用的治疗药物,但其所致迟发性运动障碍等不良反应限制了其使用,故寻求新的替代治疗方案成为发展趋势[2]。丙戊酸钠是可作用于中枢r-氨基丁酸系统而阻遇离子通道的广谱抗癫痫药物,被广泛应用于癫痫疾病中但在小儿抽动症中的应用较少[3]。基于此,对收治的72例抽动症患儿分别采用丙戊酸钠和氟哌啶醇治疗,并对其治疗效果进行对比,结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月-2019年4月收治的72例抽动症患儿,按随机化法将其分为对照组和观察组,每组36例患儿,研究经院内伦理委员会审核批准均自愿参加并签署知情同意书。(1)纳入标准①符合《精神疾病诊断统计手册》对该病诊断标准且年龄4～12岁;②YGTSS评分大于25分;③入组前3个月未接受治疗。(2)排除标准①合并代谢性疾病者;②病毒感染所致的抽搐者;③合并脑器质性病变者。其中对照组女16例,男20例;年龄4～12岁,平均年龄(8.23±1.54)岁;平均病程(15.63±3.65)月。观察组女15例,男21例;年龄4～11岁,平均年龄(8.21±1.49)岁;平均病程(16.01±3.54)月。两组患儿上述一般资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组予以氟哌啶醇治疗:根据患儿具体情况口服氟哌啶醇(宁波大红鹰药业股份有限公司;国药准字H33020585;2mg/片)2～3次/d,口服2mg/次。观察组予以丙戊酸钠治疗:口服丙戊酸钠(湖南省湘中制药有限公司;国药准字H43020874;20mg/片),20mg/kg/d,12h/次。均治疗3个月。

1.3观察指标及评判标准

(1)观察指标:观察两组患儿治疗效果、YGTSS评分及不良反应情况。(2)疗效评价①治疗效果:总有效率=(痊愈+有效+显效)/总例数X100%,其中抽动控制且临床症状消失为痊愈;抽动减少大于75%为显效;抽动减少大于50%为好转;抽动无改善甚至加重为无效。②YGTSS评分:采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评价运动性抽动和发声性抽动,共5个条目,每个条目0～5分,总分共50分,得分越高则抽动程度越严重。③不良反应情况:观察两组患儿反应迟钝、体重增加、食欲不振、锥体外系症状及嗜睡发生率。

1.4统计学方法

数据录入到SPSS22.0软件中处理分析,计数资料用频数表示,采用χ2检验,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿治疗效果对比

观察组治疗有效33例,对照组治疗有效26例,观察组总有效率较对照组治疗有效率高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患儿治疗效果对比[n(%),例]

2.2两组患儿不同时间节点YGTSS评分对比

两组患儿治疗后不同时间节点YGTSS评分较治疗前降低且观察组降低明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患儿不同时间节点YGTSS评分对比(x¯±s,分)

2.3两组患儿治疗期间不良反应对比

观察组治疗期间不良反应2例,对照组治疗期间不良反应7例,观察组总不良反应率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组患儿治疗期间不良反应对比[n(%)，例]

3、讨论

抽动症是不由自主、反复、无目性而发作的一个或多个部位运动性或发声性抽动并伴有行为障碍的疾病[4]。其发病机制较为复杂,临床上认为其可能与纹状体多巴胺过度活动、突触后多巴胺受体超敏及相关神经失调等因素有关,故临床对于该疾病主要采用氟哌啶醇治疗。氟啶醇属巴胺D2受体阻滞剂因长期使用会增强阻断黑质纹状通路上的D2受体功能,导致D2受体代偿性超敏和向上调节,引起肌群肌张力降低等严重不良反应而限制其使用[5]。为此,寻求更为有效的药物治疗小儿抽动症至关重要。观察组治疗有效率较对照组治疗有效率高。说明了对小儿抽动症采用丙戊酸钠治疗可提供治疗效果;两组患而治疗后的YGTSS评分低于治疗前但观察组治疗后不同时间节点的YGTSS评分较对照组,说明对小儿抽动症采用丙戊酸钠治疗可降低其YGTSS评分,改善抽动症状;观察组治疗期间不良反应率较对照组低。说明对小儿抽动症采用丙戊酸钠治疗可降低不良反应发生率。究其原因:脑机制在抽动症发病中具有一定作用。现在普遍认为该病主要是由于大脑基底神经节的纹状体多巴胺能系统的靶细胞受体超敏所致,丙戊酸钠可直接作用于r-氨基丁酸系统中,通过促进大脑神经元中r-氨基丁酸的传导,抑制其作用的氨基转移酶,调节r-氨基丁酸的功能使纹状体和苍白球区域的r-氨基丁酸能抑制性神经递质功能增强,从而增强其局部浓度而降低神经元活性,进而改善患儿运动性及发声性抽动等临床症状[6]。抽动症患儿因大脑基底的基底核团中多巴胺能通路的皮质-纹状体-皮质额叶内调节功能发生障碍,导致突触后多巴胺受体超敏故而引起抽动。而丙戊酸钠为脑内的r-氨基丁酸转氨酶抑制剂,局部分布的r-氨基丁酸的水平增高,而阻断丘脑的连接,从而使皮质-纹状体-丘脑-皮层通路的兴奋性降低,另一方面丙戊酸钠可提高谷氨酸脱羧酶的活性使抑制性突触的r-氨基丁酸的水平增高,以提高突触后模对其反应性。与此同时可阻遏钠离子和钙离子流入细胞膜而抑制其通道从而有效的减少患儿抽动症状发生[7]。神经基底核的黑质致密部的神经元会向纹状体发出多巴胺能投射,当其部位多巴胺合成受到阻碍时会进一步降低纹状体对多巴胺的输出。故而使多巴胺能黑质通路变性,导致纹状体多巴胺缺乏而引起锥体外症状等一系列不良反应。而丙戊酸钠易透过血-脑脊液屏障而作用于r-氨基丁酸转氨酶且动物模型实验中表明丙戊酸钠可在体内迅速代谢且产生作用较本源药物更强的活性药物反式-2-en丙戊酸[8],而脑组织内反式-2-en丙戊酸的浓度水平低而对机体影响较小,故其不良反应较低。

综上所述,丙戊酸钠和氟哌啶醇治疗抽动症患儿均具有好的治疗效果,但丙戊酸钠效果更好、可明显改善患儿抽动症状且不良反应少。

参考文献：

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[3]戎萍,马融,张喜莲,等.儿童抽动障碍复发情况的研究进展[J].辽宁中医杂志,2019,46(08):1759-1762.

[4]姜永宁.婴儿良性肌阵挛癫痫的临床表现及脑电图特点[J].航空航天医学杂志,2018,29(04):445-447.

[5]高佳.丙戊酸钠治疗小儿抽动症的疗效及对患儿血清神经元特异性烯醇化酶水平和YGTSS评分的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(07):1556-1558.

[6]阿不都尼比·阿不都吉力力.丙戊酸钠联合托吡酯治疗小儿癫痫的临床价值研究[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(04):75.

[7]刘丽丽,王薇.单用丙戊酸钠与联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫的疗效对比[J].吉林医学,2019,40(09):2061-2062.

[8]陈亚南,张媞,徐善森,等.丙戊酸钠联用新型抗癫痫药对癫痫患儿血氨的影响[J].中国临床药理学杂志,2016,32(15):1378-1380.

崔卫明.丙戊酸钠和氟哌啶醇治疗小儿抽动症临床效果对比[J].航空航天医学杂志,2020,31(02):202-204.