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痉挛型脑性瘫痪应用中医埋线疗法结合悬吊训练对患儿平衡及精细运动功能的改善作用

2020-07-31 330 上传者：管理员

摘要：目的：探讨中医埋线疗法结合悬吊训练对痉挛型脑性瘫痪患儿平衡及精细运动功能的改善作用。方法：选取漯河市郾城区第二人民医院2017年1月-2018年6月收治的痉挛型脑性瘫痪患儿51例,采用随机数字法分为对照组(25例)和试验组(26例),对照组进行常规训练,试验组在常规训练的基础上选用中医埋线疗法结合悬吊训练。对两组患儿治疗前后的平衡功能、精细运动功能和临床疗效进行比较。结果：治疗后,试验组总有效率显著高于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前Berg平衡量表评分及精细运动功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患儿Berg平衡量表评分及精细运动功能评分均高于治疗前,且试验组显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组总有效率显著高于对照组,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医埋线疗法结合悬吊训练可明显改善痉挛型脑性瘫痪患儿的平衡及精细运动功能。

关键词：
中医埋线疗法
儿科
平衡功能
悬吊训练
痉挛型脑性瘫痪
精细运动功能
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痉挛性脑性瘫痪，是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱。脑瘫的高危因素主要发生在具有缺氧缺血性脑病、早产、高胆红素血症、颅内出血等一项或多项因素的新生儿。其发病率随着产前护理、社会经济条件、环境以及母婴所接受的产科和儿科的护理的改善而增长。有研究表明[1]，痉挛性脑性瘫痪在脑性瘫痪患者中所占比例高达70%，降低患儿的肌张力及提高患儿主要肢体的核心肌群的肌力，是治疗痉挛性脑性瘫痪患儿的关键。随着中医针灸治疗的发展，穴位埋线疗法在临床中被广泛应用。有研究指出[2]，中医埋线疗法能对机体组织损伤有很好的刺激效应，且操作简单，疗效显著。其于此，本研究特此探讨中医埋线疗法结合悬吊训练对痉挛型脑性瘫痪患儿童平衡及精细运动功能的改善作用，现将研究报道呈现如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年1月-2018年6月收治的痉挛型脑性瘫痪患儿51例，参与研究的所有患儿均按照《中国脑性瘫痪康复治疗指南》[3]里脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型诊断为痉挛型脑性瘫痪，采用随机数字法分为对照组(25例)和试验组(26例)。对照组进行常规训练，试验组在常规训练的基础上选用中医埋线疗法结合悬吊训练。其中对照组患者中男12例，女13例，年龄3～11岁，平均年龄(6.28±3.15)岁，平均病程(14.74±4.28)个月，合并癫痫2例，智力低下23例，偏瘫5例、双瘫8例、四肢瘫12例；观察组患者中男15例，女11例，年龄3～10岁，平均(5.26±2.81)岁，平均病程(14.76±4.19)个月，合并癫痫3例，智力低下23例，偏瘫4例、双瘫9例、四肢瘫13例。两组患儿基线资料比较无显著差异(P>0.05)。本研究获得本院医学伦理委员会批准，研究患儿家属均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)均诊断为痉挛型脑性瘫痪者；(2)年龄在3～11周岁；(3)治疗前一个月内未接受其他治疗；(4)如期完成计划疗程者；(5)家长知情同意并配合者。

排除标准(1)临床资料不全者；(2)伴有遗传代谢性疾病者；(3)伴有严重癫痫、智力不清者；(4)治疗依从性差者；(5)无法完成本次研究者。

1.3方法

对照组进行常规训练，试验组在常规训练的基础上选用中医埋线疗法结合悬吊训练。

常规训练：两组患儿均进行常规康复训练，给予患儿坐位保持平衡、爬行、跪行、独立步行、实用性步行等运动训练。按照神经发育学疗法及运动发育顺序，根据患儿体质及临床表现合理制定康复计划。

中医埋线疗法：以体部穴位为主，头部穴位为辅，选穴为悬钟、昆仑、百会、脑户、脑空、环跳、承扶、伏兔、足三里和肾俞。取6～10个体部穴位及2～3个头部穴位，选择最佳体位，固定好后选穴进行定点。对所选部位进行常规消毒，穿戴好一次性隔离衣帽、手套、口罩。将蛋白线穿入一次性埋线针内，将其刺入穴位内，向下推针灸针芯及后退输液针，把蛋白线埋在穴位内。压迫针孔片刻后贴上创伤贴，平卧两小时且不要沾水，一周内禁食辛辣刺激的食物。此疗法3个月为一个疗程，每半个月进行一次治疗，总共6次。

悬吊训练：颈部训练可分为四个阶段。第一阶段：教导患儿做颈部侧屈、旋转等开链运动，若患儿颈部活动受限，可适当给予牵伸。第二阶段：通过静态闭链训练来激活局部稳定肌。通过背部使用弹性吊带来减轻患儿的负荷，将患儿背部托起，保持下颌内收，使患儿枕部用力下压，以枕部为支点，负担背部、颈部、头部的体重。第三阶段：动态闭链训练，训练局部稳定肌和整体运动肌的协同工作能力。第四阶段：记住第三阶段的感受，重复第一阶段开链运动的动作。腰部训练主要包括仰卧、侧卧、俯卧等。可分为六个动作：(1)维持仰卧单腿悬挂，注意腰部的弹性悬吊支持带的减重作用。(2)仰卧单腿悬挂，做3组动作，每组动作做5次，每组动作的负荷逐步增加。(3)维持侧卧单腿悬挂。(4)侧卧单腿悬挂，做4组动作，每组动作做3次。(5)维持俯卧双腿悬挂。(6)俯卧单腿悬挂，另一侧下肢向外伸展保持水平线。

两组患儿均进行3个疗程的的康复训练。

1.4观察指标

(1)观察两组患儿的临床疗效，治疗前后的平衡能力及精细运动功能并对其进行比较；临床疗效判定标准：参照《中国脑性瘫痪康复指南》[6]制定疗效标准。显效：治疗后FMFM评分总分增加1个标准差；有效：FMFM评分总分增加10～15分；无效：FMFM评分总分增加<10分。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%;(2)采用Berg平衡量表[4]来评判患儿的平衡能力，主要内容包括坐立、有无支撑、转移等14项，分别给予0～4分，总分为56分；(3)采用儿童精细运动量表[5]来评判患儿的精细运动功能，具体内容包括A区(视觉追踪)、B区(上肢关节活动能力)、C区(抓握能力)、D区(操作能力)及E区(手眼协调能力)，分数越高表示运动功能越好。

1.5统计学方法

用SPSS22.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料用n(%)表示，用χ2检验，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿治疗前后的平衡能力情况

两组患儿治疗前Berg平衡量表评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组患儿Berg平衡量表评分均高于治疗前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患儿治疗后Berg平衡量表评分显著高于对照组，且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患儿治疗前后的Berg平衡量表评分比较

2.2两组患儿治疗前后精细运动功能情况

两组患儿治疗前精细运动功能评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组患儿精细运动功能评分均高于治疗前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者治疗后精细运动功能评分显著高于对照组，且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患儿治疗前后精细运动功能评分比较

2.3两组患儿治疗后临床疗效情况

对照组25例患儿中，治疗后疗效显著6例，有效11例，无效8例，总有效17例；实验组25例患儿中，治疗后疗效显著14例，有效10例，无效2例，总有效24例；试验组总有效率(92.31%)显著高于对照组(68.00%)，且两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患儿治疗后临床疗效比较(n,%)

3、讨论

脑性瘫痪儿童在中医学上属于五硬、五软和五迟等范畴，其发病机制大多是因为先天不足、肝肾受损、后天心脑发育不全等，或是由于胎中受抑、难产，导致脑髓失养，亦或是内陷厥阴、感受热毒等使经脉受阻，筋脉受伤，肢体废而不举受伤而成。有研究指出[7]，针刺大脑皮层相应穴位可改善患者局部血液供应，促进脑细胞的代谢功能，起到恢复临界细胞功能的作用。近年来穴位埋线疗法的报道层出不穷，利用线体对穴位的刺激作用起到治疗疾病的作用，这种方法可以避免长期针刺治疗带来的局部不良刺激和反应，又能达到持续刺激穴位的效果，还能提高穴位的兴奋和传导性。弥补了针灸扎针时间短、次数多、疗效缓慢、易复发且不易巩固等缺陷。中医埋线疗法是中医针灸的一种延伸，其主要原理是将人体半个月之内可吸收的蛋白线埋在穴位内，以此来达到对穴位的刺激以及疏通经络的作用。中医埋线疗法作为一种操作简单、疗效好、副反应小的临床外治方法，广泛应用于各类疾病的救治，尤其对慢性和反复性疾病疗效更好。

悬吊训练的重点在于运动感觉方面的突出，在不稳定的状态下完成开、闭链的过程，充分引导运动器官的感觉。在这种非稳定下完成的力量训练有助于肌肉收缩和放松，加速身体平衡与不平衡之间的转化，能有效增强神经肌肉力量。悬吊技术凭借重力手段来达到主要治疗目的，通过绳索的调节来维持状态的平衡及姿势的稳定。悬吊训练治疗主要强调训练，凭借神经肌肉激活技术来唤醒“沉睡”的肌肉。悬吊训练分为颈部训练和腰部训练两部分，颈部训练又分四个阶段，腰部训练也分六个动作。悬吊训练有较高的安全性及无痛性，同时也能提升患儿的参与兴趣，非常有利于患儿配合完成整个疗程。

本研究结果显示，试验组患儿的Berg平衡量表评分及精细运动功能评分皆显著高于对照组(P<0.05)，试验组患儿的总有效率(92.31%)显著高于对照组(68%)，差异显著(P<0.05)。此研究结果表明，中医埋线疗法结合悬吊训练的疗效显著，能有效改善痉挛型脑性瘫痪患儿的平衡能力及精细运动功能。此结论与国内外多项研究结果一致[8]。

综上所述，对痉挛型脑性瘫痪患儿而言，中医埋线疗法结合悬吊训练能有效改善患者的平衡能力及精细运动功能，临床疗效显著，值得临床应用。

参考文献：

[1]唐久来.脑性瘫痪康复理念和技术的最新进展[J].中国儿童保健杂志,2017,25(5):433-436.

[2]王国祥,梁兵,陶蓉,等.基于ICF-CY的脑性瘫痪儿童运动功能评定及水疗方案[J].中国康复理论与实践,2017,23(2):146-150.

[3]吴卫红.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第九部分第四章脑性瘫痪的康复治疗第六节其他治疗方法的应用[J].中国康复医学杂志,2016,31(3):371-373.

[5]阳伟红.Carroll双上肢功能测试与Gesell发育量表中精细运动在脑性瘫痪患儿中的相关性研究[J].中国康复理论与实践,2017,23(2):203-206.

[6]唐久来,秦炯,邹丽萍,等.中国脑性瘫痪康复指南[J].中国康复医学杂志,2015,20(7):119-126.

[7]周钰,孙飒,韩莹,等.穴位埋线配合运动功能训练治疗脑瘫髋关节脱位临床观察[J].上海针灸杂志,2018,21(6):52-56.

[8]李素云,刘振寰,招文健,等.头皮针刺治疗对脑瘫患儿癫痫样放电的影响[J].中国针灸,2017,37(3):265-268.

孟瑜锋.中医埋线疗法结合悬吊训练对痉挛型脑性瘫痪患儿平衡及精细运动功能的改善作用[J].临床研究,2020,28(08):134-136.