首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 儿童营养论文 > 海南省461例0～3岁儿童维生素A营养状况及其影响因素分析

海南省461例0～3岁儿童维生素A营养状况及其影响因素分析

2024-06-07 31 上传者：管理员

摘要：目的了解海南省0～3岁儿童血清维生素A营养状况，并探讨其影响因素，为应对维生素A缺乏问题提供科学依据。方法采用分层随机抽样的方法，抽取海南省5个市县在乡镇卫生院进行健康体检的461例0～3岁儿童为研究对象，收集其人口学特征、喂养情况等信息，采用高效液相色谱法对其进行血清维生素A含量测定，分析比较不同特征儿童血清维生素A水平和维生素A缺乏情况的差异。结果 461例儿童中男276例、女185例，血清维生素A水平为（369.12±134.81）ng/mL，边缘缺乏率为24.73%，缺乏率为9.33%。不同性别的儿童维生素A营养状况比较差异无统计学意义（P> 0.05）。各年龄段儿童血清维生素A水平差异有统计学意义（P <0.05）,0～<6月龄组边缘缺乏率（45.98%）和缺乏率（22.99%）最高，随月龄增加边缘缺乏率和缺乏率均降低（r=-0.414,P <0.05）。城市儿童血清维生素A水平高于农村儿童，边缘缺乏率和缺乏率低于农村儿童，差异均有统计学意义（均P <0.05）。每天摄入水果、维生素A补充剂的儿童血清维生素A水平均高于摄入频率≤6次/周的儿童，边缘缺乏率和缺乏率均低于摄入频率≤6次/周的儿童，差异均有统计学意义（均P <0.05）。分层回归分析显示，控制人口学特征变量后，摄入水果情况能解释维生素A营养状况2.10%的变异。结论海南省0～3岁儿童维生素A缺乏状况属于轻度公共卫生问题，应提高3岁以下儿童维生素A缺乏情况的监测力度，及时通过添加维生素A补充剂、合理膳食等手段加以干预。

关键词：
外源性摄取
维生素A
维生素A缺乏
脂溶性维生素
营养状况
加入收藏

维生素A是一种人体必需脂溶性维生素，具有多种生理功能和纠正多种病理状态的调节作用。维生素A不能由身体合成，只能外源性摄取，所有年龄段的人都可能受到维生素A缺乏症的影响，尤其是婴幼儿和儿童，其维生素A缺乏率远高于成人[1]。除通过食物摄取外，年龄、经济、地理等因素也可影响维生素A的营养状况[2]。因此，不同地区的维生素A缺乏调查结果差异较大。根据既往文献综述，尚未见海南省0～3岁儿童维生素A营养状况的调查数据。为了解海南省0～3岁儿童维生素A的营养状况，本研究对海南省部分市县0～3岁儿童血清维生素A水平进行检测，并分析其影响因素，以期为制定改善0～3岁儿童维生素A营养问题、促进体质健康等相关干预策略提供科学依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取在海南省乡镇卫生院进行健康体检的0～3岁儿童为研究对象。根据横断面调查样本量计算公式：（式中p为预期的患病率，q=1-p,d为容许误差，Z1-α/2为显著性检验的统计量，n为样本量。α=0.05时，Z1-α/2=1.96）。本研究取d=0.1×p，并且当α=0.05时，Z1-α/2=1.96≈2，则公式可简化为。查阅既往研究获得全国儿童血清维生素A水平低于正常范围的比例为47.98%[3]，计算得出需要样本量为434名。采用分层随机抽样的方法抽取海南省5个市（县），每个市（县）随机抽取2～3个乡镇，在乡镇卫生院选取健康体检儿童参与研究，取得监护人知情同意后，最终有461名儿童纳入本次研究。本研究获得海南省妇女儿童医学中心伦理委员会批准（HNWCMC伦审2022年第〔21〕号）。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：

通过问卷调查形式收集资料，内容包括儿童性别、年龄、居住地、喂养方式（包括纯母乳喂养和人工喂养）、添加辅食及维生素A补充剂（含维生素A:2 000 U/粒）的年龄及摄入频率等。

1.2.2 维生素A检测流程：

由专职人员使用EDTA抗凝管采集儿童静脉血2～4 mL，样本用保温箱包装，2～8℃暂存，6 h内采用离心沉淀方法（3 000 rpm,10 min,4℃）分离血清。所有样本均由海南省妇女儿童医学中心检验科使用高效液相色谱仪（AB SCIEX公司API 3200MD）检测。

1.3 相关定义

参照《诸福棠实用儿科学》（第8版）及《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》[4,5]，按照血清中维生素A（视黄醇）含量判定维生素A营养状况，以血清中视黄醇浓度<200 ng/mL为缺乏，200～<300 ng/mL为边缘缺乏，≥300 ng/mL为正常。通常国际上判断受调查地区维生素A缺乏程度情况会以血清维生素A水平为指标来判断[6]：当该地区血清维生素A缺乏人数为2%～<10%视为轻度公共卫生问题，10%～20%视为中度公共卫生问题，>20%视为重度公共卫生问题。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验、Kruskal-Wallis H检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验、趋势χ2检验，采用Pearson相关和线性回归分析变量间的相关性。检验水准设置为α=0.05。

2、结果

2.1 0～3岁儿童一般情况

461例0～3岁儿童中男童276例（59.9%）、女童185例（40.1%），血清维生素A水平（369.12±134.81) ng/mL，边缘缺乏率为24.73%(114/461），缺乏率为9.33%(43/461）。

2.2 不同人口学特征下0～3岁儿童维生素A营养状况的比较

各年龄段儿童血清维生素A水平差异有统计学意义（P<0.05),0～<6月龄组血清维生素A水平最低，24月龄前逐渐升高，24～36月龄组略有下降，组间比较除12～<24、24～36月龄组外，其余各组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。趋势卡方检测结果显示，儿童血清维生素A水平与月龄之间存在线性关系（χ2趋势=78.799,P<0.05）。Pearson相关结果显示，边缘缺乏率和缺乏率随月龄增加而降低（r=-0.414,P<0.05）。城市儿童血清维生素A水平高于农村儿童，边缘缺乏率和缺乏率均低于农村儿童，差异均有统计学意义（均P<0.05）。不同性别的儿童血清维生素A水平的比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征下0～3岁儿童维生素A营养状况的比较

2.3 不同喂养情况下0～3岁儿童维生素A营养状况的比较

每天摄入水果的儿童血清维生素A水平高于摄入水果≤6次/周的儿童，边缘缺乏率和缺乏率均低于摄入水果≤6次/周的儿童，差异均有统计学意义（均P<0.05）。每天摄入蛋类食物的儿童血清维生素A水平高于摄入蛋类≤6次/周的儿童，差异有统计学意义（P<0.05）。每天摄入水产类食物的儿童边缘缺乏率和缺乏率低于摄入水产类≤6次/周的儿童，差异有统计学意义（P<0.05）。每天摄入维生素A补充剂的儿童血清维生素A水平低于摄入维生素A补充剂≤6次/周的儿童，边缘缺乏率和缺乏率高于摄入维生素A补充剂≤6次/周的儿童，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。趋势卡方检测结果显示，儿童摄入维生素A补充剂情况与月龄之间存在线性关系（χ2趋势=29.959,P<0.05);Pearson相关结果显示，每天摄入维生素A补充剂的儿童比例随月龄增加而降低（r=-0.255,P<0.05）。见表3。

2.4 0～3岁儿童维生素A营养状况影响因素的分层回归分析

采用分层回归分析，以儿童血清维生素A水平为因变量，以儿童人口学特征和饮食情况为自变量。第1层放入人口学特征，包括性别、年龄、居住地；第2层放入饮食情况。模型1仅纳入人口学特征，模型2控制人口学特征后考虑儿童添加各类辅食及维生素A补充剂情况对维生素A水平的影响。分层回归结果显示，控制人口学特征变量，并在回归中纳入添加各类辅食及维生素A补充剂情况后，自变量对因变量变异的解释能力增加2.10%(P<0.001）。见表4。

3、讨论

3.1 海南省0～3岁儿童血清维生素A水平现况

我国儿童血清维生素A水平调查发现，浙江省舟山市儿童维生素A缺乏率为16.96%[7]，四川省绵阳市儿童维生素A缺乏率为15.40%[8]。本次调查发现，海南省0～3岁儿童维生素A缺乏率为9.33%，与其他地区相比缺乏率较低，但仍不能轻视预防儿童维生素A缺乏的发生。依据世界卫生组织建议的人群维生素A营养状况公共卫生分级标准[6],0～<6月龄儿童维生素A缺乏状况（22.99%）属于重度公共卫生问题，6～<12月龄儿童维生素A缺乏状况（16.16%）属于中度公共卫生问题。近年来，经济和运输业的发展使得获取富含维生素A的食物越来越便利，但家长的健康素养知识水平不足和固有饮食习惯仍可能对儿童的维生素A营养状况造成影响。儿童维生素A边缘缺乏率仍处于较高水平，这与大多数新兴发展中国家的情况相似[9,10]。维生素A边缘缺乏对儿童发育也存在影响，可能导致儿童免疫功能下降、呼吸和消化系统感染增加[9]，并对儿童的体格发育、脑发育产生危害[11,12]，亟需加强对儿童维生素A边缘缺乏问题的重视。

表2 不同喂养情况下0～3岁儿童维生素A营养状况的比较

表3 不同月龄儿童摄入维生素A补充剂的比较（n,%)

表4 0～3岁儿童维生素A营养状况影响因素的分层回归分析

3.2 人口学因素对0～3岁儿童血清维生素A营养状况的影响

既往研究发现，维生素A缺乏率与年龄呈负相关，年龄越小发生率则越高[13]。本研究虽然分析的年龄段较短，仅0～36月龄，但也发现类似规律，0～<6月龄组维生素A缺乏率最高，随着月龄增加呈现下降趋势。分析原因，可能是婴儿时期生长发育迅速，需要大量维生素A，而0～<6月龄儿童主要营养来源的母乳中维生素A含量偏低[14]，加之新生儿体内维生素A储存不足，极易出现维生素A缺乏的情况[15]。建议进行母乳喂养的母亲在饮食中添加富含维生素A的食物，并定期监测儿童维生素A营养状况，尽早为儿童添加维生素A补充剂。既往研究结果显示，人工喂养的儿童血清维生素A水平高于母乳喂养的儿童[16]。但本研究结果显示，不同喂养方式儿童的维生素A营养状况比较差异无统计学意义，可能与本次调查0～<6月龄儿童样本量较小有关。6月龄儿童需要添加辅食时，一般是从米粉、蛋黄、肉泥等辅食开始添加，富含维生素A的深色蔬菜和动物类食物摄入较少[17]。建议对6～<12月龄儿童添加辅食的同时提供满足其生长发育的奶量，注意调整饮食结构，保证其每日摄入达到推荐摄入量的维生素A。尽管婴幼儿每天摄入维生素A补充剂的比例较高，临床工作中为避免维生素A中毒，可能会对安全的常规补充剂量进行减量[18]。故在儿童营养干预工作中，应有针对性地加强科学喂养指导，帮助低龄儿童树立良好的饮食习惯，积极应对儿童维生素A缺乏状况。另外，不同性别儿童维生素A缺乏率的比较差异无统计学意义，这与2010—2012年中国城市儿童血清维生素A营养状况调查结果基本一致[19]。可能与近年来随着经济发展和思想进步，抚养人对不同性别儿童的重视程度和经济投入趋于一致有关。本研究发现，海南省城市儿童血清维生素A水平高于农村儿童，维生素A边缘缺乏率和缺乏率均低于农村儿童，可能与城市儿童的抚养人营养保健意识较强、饮食结构合理、能够给予儿童富含维生素A的食物及补充剂有关。国外研究同样表明，经济发展水平和文化差异会导致儿童维生素A缺乏的差异[6]。

3.3 饮食因素对0～3岁儿童血清维生素A营养状况的影响

儿童的维生素A缺乏常与富含维生素A的食物摄入不足有关。人体自身无法合成维生素A，必须要通过膳食的方式获取，动物性食物如肉蛋奶类、水产类食物富含维生素A，因此对儿童的血清维生素A水平有很大影响。既往膳食分析发现，蛋类、肉类、蔬菜类食物的摄入频率是儿童维生素A水平的影响因素[20]，儿童摄入此类食物对血清维生素A水平具有促进作用。国外早期研究表明，在发展中国家和经济不发达区仅以蔬菜和水果作为维生素A唯一来源的饮食可能无法满足人体的需要，从而出现维生素A缺乏的问题[21]。同样地，全国代表性儿童营养健康监测数据显示[22]，我国食用食物种类不足的儿童以含有维生素A的蔬菜水果为主要维生素A摄入来源。本研究发现，海南省儿童维生素A营养状况与摄入水果的情况有关，原因可能是海南省水果资源丰富，如芒果含有的胡萝卜素在人体内容易吸收，血清胡萝卜素浓度可达绿色蔬菜的4倍，体内维生素A储存增多[23]。动物性食物能提供更易被人体吸收的视黄醇[1]，但本研究发现海南省儿童动物性食物摄入情况对维生素A营养状况影响的差异尚无统计学意义，可能是与海南省儿童肉类摄入低于全国平均水平有关[24]。

综上所述，目前海南省0～3岁儿童维生素A营养状况不容乐观，建议临床医生提高对不同年龄段儿童血清维生素A缺乏的监测力度及预防意识，更多关注3岁以下儿童，特别是1岁以内儿童的血清维生素A营养状况。同时，还应加强对维生素A缺乏及其相关知识的普及，促使抚养人从饮食结构、膳食补充剂等方面采取措施，有效预防儿童维生素A的缺乏。

参考文献:

[1]中国营养学会健康管理分会.维生素A营养状况评价及改善专家共识[J].中华健康管理学杂志,2023,17(3):180-187.

[2]谈藏文,蒋竞雄,刘春燕.维生素A营养现状及评价方法[J].中国儿童保健杂志,2001,9(6):412-414.

[3]金春华.中国儿童维生素A､E缺乏与呼吸道感染[M].北京:人民卫生出版社,2019.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2015.

[5]中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童维生素A､维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2021,29(1):110-116.

[7]姚贤儿,程昊悦,斯淑婷,等.舟山海岛儿童维生素A､D､E营养状况及其影响因素[J].中国卫生检验杂志,2021,31(16):2033-2038.

[8]王晶,王欢欢,张绍城.四川省绵阳地区健康儿童维生素A,D和E营养水平的分析研究[J].现代检验医学杂志,2018,33(3):144-147.

[11]丁媛慧,孙中厚,张海美,等.儿童边缘型维生素A缺乏与呼吸道感染相关性及危险因素分析[J].中国儿童保健杂志,2016,24(4):393-395.

[12]谈藏文,马官福,林良明,等.中国儿童亚临床维生素A缺乏患病率及其影响因素[J].中华预防医学杂志,2002,36(3):18-20.

[13]张宇,刘小兵,陈竞,等. 2010—2012年中国农村6~17岁儿童青少年维生素A营养状况[J].卫生研究,2017,46(3):345-349.

[14]张环美,万蓉,陈波,等.中国城乡不同泌乳阶段母乳维生素A和维生素E含量研究[J].营养学报,2021,43(4):347-351,357.