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个案管理模式对改善肺结核患者服药依从性的应用效果研究

2020-09-24 195 上传者：管理员

摘要：目的:研究分析针对肺结核患者临床治疗中采用个案管理模式后对其服药依从性的影响。方法:选取2017年1月至2018年5月我院收治的200例患有肺结核疾病的患者,将所有患者随机分成两组,分别给予患者进行常规管理模式(常规组100例)和个案管理模式(实验组100例),观察对比两组患者的服药依从性。结果:两组患者的临床管理效果比较明显,实验组患者的服药依从性优良率显著高于常规组,(P<0.05);且实验组患者管理后的护理满意度和服药依从性评分均显著优于常规组;(P<0.05)。结论:个案管理模式可以显著改善肺结核患者临床治疗过程中的服药依从性,同时也可以提高患者的护理满意度。

关键词：
个案管理
依从性
常规管理
护理满意度
服药
肺结核
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肺结核主要是由于人型结核分枝杆菌感染所致[1,2]。传染性肺结核病患者从呼吸道排出大量带菌微滴，吸入这些带菌微滴即可造成感染。目前，我国针对肺结核患者临床中主要以全程督导短程化疗，因此患者的服药依从性直接影响着患者的总体治疗效果[3,4]。本文将通过对对肺结核患者临床治疗中采用个案管理模式后对其服药依从性进行研究分析，内容如下。

1、资料和方法

1.1资料

选取在2017年1月至2018年5月我院收治的200例患有肺结核疾病的患者，根据患者的个人意愿将其进行随机分组，每组各100例；常规组男性56例、女性44例；年龄22～60岁；平均年龄(41.5±1.5)岁；病程1～7年；平均病程(2.9±2.5)年；实验组男性60例、女性40例；年龄20～60岁；平均年龄(40.2±0.8)岁；病程1～8年；平均病程(3.0±2.5)年；两组患者的分组情况均经我院医学伦理委员会进行批准且患者的基数资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合“中华医学会结核分会2008年制订的肺结核诊断标准”的患者；(2)无精神疾病和沟通障碍的患者；(3)病史资料齐全且治疗依从性较高的患者；(4)对于此次研究分析已经同意并进行签字确认的患者；(5)经X线胸片及痰涂片检查确诊为浸润型结核痰涂阳性，且无肺外结核的患者；排除标准：(1)患有精神类以及心、脑、血管相关疾病以及具有语言障碍、无法正常沟通的患者；(2)病史资料不全，且治疗依从性较差的患者；(3)非初次患结核病的患者；(4)对于本次研究分析拒绝签字同意的患者；(5)预后差，有严重并发症的患者。

1.2方法

1.2.1对常规组患者临床治疗中采用常规管理模式，即在整个用药治疗过程中，患者的每次用药均经护理人员的面试督导下进行，并且患者服药后需要进行如实填写督药结果。

1.2.2对实验组患者在临床治疗中采用个案管理模式，即(1)评估：在患者入院当天由个案管理护士对其进行病情访视，同时收集和记录患者的基本资料和相关治疗要求以及服药特点等；(2)计划：待对住院患者完成简单的评估后根据患者的现有资料和主要服药问题进行制定相关的管理计划，计划需要符合实际要求并具有挑战性，由护士长设定计划预期完成的时间及达到的标准，计划要具体到执行人，确保各个环节的顺利实施；(3)落实：由相关个案管理护士对患者以及家属进行肺结核疾病相关知识的健康宣教，并将治疗的详细治疗方案告知患者和家属，整体提高患者的治疗仪性，树立其治愈信心；与患者进行沟通交流，了解患者的思想顾虑，解决患者的心理需求，同时，要指导患者安排合理的休息和活动，并要求家人监督完成情况，并给予患者情感和生活上的支持。定期举办有关药物知识的讲座，以使患者及其家人了解标准化药物的益处，巩固和加强正确的理解，消除对药物的偏见以及改变对药物的不依从状态。

1.3疗效评价标准

疗效判定：针对两组患者的服药依从性、优良率和护理满意度进行统计分析，其中，采用Moriaky依从性量表进行依从性评分，量表总分为8分制，分值越高则表示依从性越高；同时将该评分分为三个等级，主要包括优秀(分制>6分)、良好(3～6分)和差(分制<3分)；服药依从性优良率=(优秀+良好)/总例数*100%。护理满意度采用本院自有《满意度调查问卷》进行调查，其中调查问卷为满分100分制，如果患者的最终得分在0～60分之间，则表示患者给予不满意评价；如果患者的最终得分在61～80分之间，则表示患者给予较满意评价；如果患者的最终得分在81～100分之间，则表示患者给予满意评价。

1.4统计学分析

对两组患者的相关数据处理使用SPSS21.0统计学软件，计数数据为频率(n)和组成比(百分比)，组间比较通过χ2进行检验，测量数据为平均值和标准偏差(s)，组间比较通过t值进行检验，P<0.05则具有统计学意义。

2、结果

2.1200例肺结核患者的服药依从性情况比较

两组患者的服药依从性比较明显，实验组高于常规组(P<0.05)；详见表1。

表1200例肺结核患者的服药依从性情况比较(n,%)

2.2200例肺结核患者的管理情况比较

实验组患者管理后的护理满意度和服药依从性评分优于常规组(P<0.05)。详见表2。

表2200例肺结核患者的管理情况比较

3、讨论

随着亚健康人群增多、艾滋病及吸毒人数增多，致使肺结核疾病的发病率也在逐渐升高，该疾病属于一种传染性极强的法定呼吸道传染病传染病之一，患者的主要临床症状表现为出现低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等[5]；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等现象，如果不给予患者进行及时的治疗和控制，将会对患者的呼吸系统造成一定的损伤，影响其日常生活和工作，严重的还会危及到生命安全。在正确诊断前提下，依据“早期、规律、全程、联合、适量”的结核病化学治疗原则，患者的依从性，即患者的遵医行为、规则服药和完成治疗疗程成为成功治愈结核病的关键，但是，相关医学研究专家表示，肺结核患者在临床用药中的依从性较差，更有患者直接选择放弃治疗。个案管理模式属于一种新型的管理模式，其主要通过针对肺结核患者入院时进行基本的病情评估后由相关个案管理护士进行商讨制定管理计划，并由护士长进行监督将管理计划落实到每位护士的职责上，整体提高肺结核患者的服药依从性，使其获得更好的临床治疗效果[6]。

综上所述，相较于常规管理模式，在肺结核患者临床治疗中采用个案管理模式可以有效提高患者的治疗依从性，从而提高患者规则服药率、降低传染性、减少耐药、提高临床治愈率；同时对患者的护理满意度也具有一定的影响效果。

参考文献：

[1]黄海锋,周强,黄妙妃,等.个案管理对社区精神分裂症患者服药依从性、生活质量的影响研究[J].中国社区医师,2019,35(17):175-176.

[2]魏岳珍.标配加特需控制延续健康教育模式在肺结核患者服药依从性中的应用[J].国际护理学杂志,2018,37(6):809-812.

[3]梁丽娟,胡荣冰.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果分析[J].国际护理学杂志,2016,35(19):2707-2709.

[4]李玥璐,念伟.结核病患者服药依从性与家庭关怀度的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(20):2369-2371.

[5]肖红梅,张婷婷,魏珍珍,等.协同家属护理管理模式对改善老年肺结核患者自我效能和生活质量的作用[J].国际护理学杂志,2019,38(6):853-855.

[6]敖小敏,叶志典,陈先花.优质护理对耐多药肺结核患者依从性及疗效影响的分析[J].国际医药卫生导报,2017,23(17):2780-2783.

李坚焕.个案管理模式对改善肺结核患者服药依从性的应用效果研究[J].医学食疗与健康,2020,18(19):231+233.