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盐酸利托君与硫酸镁治疗前置胎盘患者的效果比较

2024-10-12 56 上传者：管理员

摘要：目的：比较盐酸利托君与硫酸镁治疗前置胎盘患者的效果。方法：回顾性分析2022年1月至2023年10月该院收治的88例前置胎盘患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各44例。两组均予以基础治疗，在此基础上，对照组予以硫酸镁治疗，观察组予以盐酸利托君治疗。比较两组阴道出血停止时间、孕周延长时间、保胎成功率、足月妊娠率、新生儿指标（1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、出生体质量）水平和不良反应发生率。结果：观察组阴道出血停止时间短于对照组，孕周延长时间长于对照组，保胎成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分和出生体质量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组足月妊娠率、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸利托君治疗前置胎盘患者可缩短阴道出血停止时间，增加孕周延长时间，提高保胎成功率，改善新生儿指标水平，效果优于硫酸镁治疗。

关键词：
保胎成功
前置胎盘
盐酸利托君
硫酸镁
阴道出血
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前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，可导致阴道出血，从而引发不良母婴结局[1]。目前，临床以止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠为治疗原则。硫酸镁可通过钙通道拮抗作用，抑制子宫收缩，从而防止早产[2-3]。盐酸利托君是一种β2受体激动剂，具有松弛子宫平滑肌、降低早产发生风险的作用，是妊娠中晚期常用的保胎药物[4]。本文比较盐酸利托君与硫酸镁治疗前置胎盘患者的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1月至2023年10月本院收治的88例前置胎盘患者的临床资料。纳入标准：符合前置胎盘诊断标准[5]；有无痛性阴道出血症状；孕周28～33周；胎心正常；临床资料完整。排除标准：合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等；胎儿宫内发育迟缓或宫内窘迫；合并甲状腺功能异常；合并肝、肾功能异常；合并凝血功能障碍；合并心脑血管疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各44例。观察组：年龄25～37岁，平均（31.86±2.43）岁；孕周28～33周，平均（31.16±1.22）周；体质量52～87 kg，平均（67.23±4.58)kg；完全性前置胎盘10例，部分性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘13例；初产妇27例，经产妇17例。对照组：年龄23～38岁，平均（32.24±2.60）岁；孕周28～33周，平均（31.02±1.53）周；体质量50～89 kg，平均（66.74±4.31)kg；完全性前置胎盘8例，部分性前置胎盘22例，边缘性前置胎盘14例；初产妇29例，经产妇15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均绝对卧床休息，并给予止血、纠正贫血、预防感染等基础治疗。

在此基础上，对照组予以硫酸镁注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057636,10 mL∶2.5 g）治疗，取2.5～4.0 g本品与20 mL25%葡萄糖注射液混合，5 min内缓慢静脉注射，之后以1.0～2.0 g/h持续静脉滴注，用药至宫缩和阴道出血停止后12 h。若停药后阴道再次出血，可重复用药至孕36周。

观察组予以盐酸利托君注射液（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20067444,5 mL∶50 mg）治疗，取100 mg本品与500 mL 5%葡萄糖注射液混合，静脉滴注，患者取左侧卧位，初始滴速为0.05 mg/min，之后逐渐增加至0.15～0.35 mg/min，用药至宫缩和阴道出血停止后12 h；静脉滴注结束前30 min，开始口服盐酸利托君片（Taiwan Biotech Co.,Ltd.，国药准字HC20160013,10 mg），初始剂量为10 mg/2 h,24 h后调整为20 mg/4 h,48 h后调整为20 mg/6 h，并维持该剂量至孕36周。

两组用药期间均需监测患者血压、心率、宫缩频率和胎儿心率。

1.3 观察指标

(1）比较两组阴道出血停止时间、孕周延长时间。（2）比较两组保胎成功率、足月妊娠率。（3）比较两组新生儿指标水平。采用Apgar评分评估新生儿出生1、5 min时的窒息程度，并测量新生儿出生体质量。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组阴道出血停止时间、孕周延长时间比较

观察组阴道出血停止时间短于对照组，孕周延长时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组保胎成功率、足月妊娠率比较

两组足月妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组保胎成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿指标水平比较

观察组新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分和出生体质量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3、讨论

前置胎盘的发生与子宫内膜损伤、胎盘异常、宫腔形态异常等因素有关，是导致妊娠晚期阴道出血最常见的原因，可引起早产，严重时可危及母婴生命安全[6-7]。硫酸镁与盐酸利托君均是临床治疗前置胎盘患者的常用药物。其中硫酸镁是一种钙离子拮抗剂，可拮抗钙离子引起的子宫收缩，避免胎盘剥离，但其起效浓度较高，见效较慢，且有效剂量与中毒剂量接近，易引起镁中毒[8-9]。盐酸利托君是一种β2肾上腺素受体激动剂，可降低肌球蛋白轻链激酶的活性，从而快速抑制子宫平滑肌收缩[10]。

表1 两组阴道出血停止时间、孕周延长时间比较

表2 两组保胎成功率、足月妊娠率比较[n(%)]

表3 两组新生儿指标水平比较

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

本研究结果显示，观察组阴道出血停止时间短于对照组，孕周延长时间长于对照组，保胎成功率和新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、出生体质量均高于对照组。分析原因为盐酸利托君为β-拟交感神经药物，可激动子宫平滑肌上的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩并降低收缩强度，加快阴道出血停止，从而延长妊娠时间，提高保胎成功率[11-12]；同时盐酸利托君还可通过兴奋β2受体，扩张子宫动脉，改善胎盘血液循环，有利于为胎儿提供营养，从而提高出生体质量，促进新生儿健康[13-14]。

本研究结果同时显示，两组足月妊娠率、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义。提示盐酸利托君与硫酸镁的治疗效果与安全性相当。

综上所述，盐酸利托君治疗前置胎盘患者可缩短阴道出血停止时间，增加孕周延长时间，提高保胎成功率，改善新生儿指标水平，效果优于硫酸镁治疗。

参考文献:

[2]张伟.前置胎盘治疗中运用盐酸利托君与硫酸镁的临床疗效及母婴结局对比[J].国际医药卫生导报,2020(5):707-709.

[3]罗琴.盐酸利托君与硫酸镁期待治疗前置胎盘的效果比较[J].临床合理用药杂志,2022,15(7):111-113.

[4]葛红.盐酸利托君与硫酸镁治疗前置胎盘的临床效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(1):25-26.

[5]徐丛剑,华克勤.实用妇产科学[M]. 4版.北京:人民卫生出版社,2018:182-185.

[7]梁菲,王瑜,武海英.凶险性前置胎盘并胎盘植入危险因素及不同影像学方式诊断价值探究[J].现代妇产科进展,2021,30(4):294-298.

[10]余美玲.硫酸镁联合盐酸利托君对先兆早产的影响[J].实用中西医结合临床,2022,22(22):103-106.

[11]郑红.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的临床疗效及安全性评价[J].北方药学,2021,18(11):165-167.

[12]周朝芬,郑秀娟.醋酸阿托西班与盐酸利托君对双胎妊娠保胎的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(22):3233-3237.

[13]卢佳南,焦波,何涓,等.盐酸利托君联合黄体酮治疗先兆早产临床效果观察[J].临床军医杂志,2021,49(7):822-823.