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运动疗法量化干预在妇科癌症化疗致周围神经病变患者中应用

2024-12-25 86 上传者：管理员

摘要：目的：探析妇科癌症化疗致周围神经病变(CIPN)患者行阶段转变模型下运动疗法量化干预的临床效果。方法：选择2022年6月—2023年7月滨州医学院附属医院收治的80例妇科癌症CIPN患者，通过随机数字表法分为两组，各40例。对照组采用基础常规护理，干预组采用阶段转变模型下运动疗法量化干预。比较两组CIPN评估工具评分、Berg平衡量表(BBS)评分、健康调查简表评分。结果：干预后，干预组CIPN评估工具评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后，干预组BBS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后，干预组健康调查简表评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：妇科癌症CIPN患者行阶段转变模型下运动疗法量化干预可缓解临床症状，减轻疾病对日常生活能力的影响，改善平衡功能，提升身心健康状态。

关键词：
化疗致周围神经病变
运动疗法
阶段转变模型
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化疗是临床治疗子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌等妇科癌症的主要方案，可有效杀灭肿瘤细胞，控制病情进展[1]。化疗药物毒性作用较强，可对正常组织器官造成损伤，进而诱发多种不良反应。化疗致周围神经病变（CIPN）是化疗常见不良反应，可导致感觉神经功能异常，患者主要表现为感觉迟钝、痛觉过敏、肢体麻木等，部分患者伴有自主神经及运动神经功能异常，生活质量严重降低[2-3]。临床多采用药物治疗配合护理干预方案控制CIPN病情，基础常规护理以病情观察、健康教育及简单运动指导为主，整体效果不佳[4]。运动疗法主要特点是操作简单、无创伤，可改善患者的感觉功能及控制能力，提升平衡能力，进而缓解多种临床症状，改善生活质量[5-6]。基于此，本研究选取80例妇科癌症CIPN患者，探析阶段转变模型下运动疗法量化干预的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1　一般资料

选取2022年6月 —2023年7月滨州医学院附属医院收治的80例妇科癌症CIPN患者。纳入标准：（1）经病理组织检查确诊妇科癌症；（2）符合美国国立癌症所制定药物常见毒性分级标准中CIPN诊断标准；（3）至少化疗2个周期。排除标准：（1）合并肢体功能受限、下肢深静脉血栓等运动禁忌；（2）非化疗药物所致周围神经病变；（3）伴有其他恶性肿瘤。通过随机数字表法分为两组，各40例。本研究经滨州医学院附属医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2　方法

对照组行基础常规护理，护理人员对患者行健康教育，告知CIPN主要临床症状为冷觉过敏、肢体麻木、肌肉及关节疼痛等，经对症治疗后症状可有效缓解。护理人员为患者讲解日常生活中需要注意的问题，告知患者注意保护肢体，避免冷热刺激及受压，预防冻伤或烫伤，避免皮肤组织破损，并通过肢体按摩、泡手脚等方式缓解临床症状，日常饮食中补充维生素、热量及蛋白质，以温热软食为主，避免摄入生冷刺激性食物。护理人员依据患者个体情况，指导其进行肢体主被动活动，逐步增加关节活动幅度，以避免发生肢体肌肉挛缩等问题。干预组行阶段转变模型下运动疗法量化干预，具体措施如下：（1）设立疾病管理小组。院内设立妇科癌症CIPN疾病管理小组，成员包括运动医学领域专家、护理人员，小组成员分析患者病情特点，查阅相关文献资料，确定适宜的干预措施。（2）居家有氧运动。护理人员指导患者居家进行有氧健身操、快走、慢跑等运动，运动期间患者需佩戴具有测量心率功能的手环，运动强度需达到最大心率的65%~85%（最大心率计算公式为220-年龄），每周固定时间运动2次，运动时间为30 min/次，确保运动期间心率处于最大心率范围内，患者在化疗间歇期完成运动，共运动6周。护理人员告知患者运动期间如产生不适感则及时停止运动，每3周到院复查1次，护理人员依据患者身体状态调整制定下一阶段运动计划，并要求患者家属监督其完成各项运动。（3）精细运动。护理人员指导患者完成精细运动，运动方法包括写字、使用鼠标、双手手指相互揉搓、捏掐手心等。护理人员为患者播放手指操视频，指导患者模仿视频内容双手手指相对按压，吐气并握拳，手心以夹核桃姿态相对按压。（4）发放健康宣教材料。护理人员为患者发放妇科肿瘤CIPN宣教材料，材料中附带运动情况记录表格，要求患者认真阅读宣教材料内容，并记录运动时间、运动类型、心率等指标。

1.3　观察指标及评价标准

（1）CIPN评估工具评分：干预前与干预6周后评估，评估项目包括CIPN症状评分、CIPN对日常生活能力评分（ADL）的影响。CIPN症状评分项目包含感觉神经受损症状、运动神经受损症状，评分内容为是否发生症状、症状严重程度、症状困扰及症状发生频率，分值为0~279分，得分越高则症状越严重[7]。CIPN对ADL评分的影响包括一般活动、精细动作，共计14个条目，分值为0~140分，得分越高则对ADL评分影响越严重[7]。（2）Berg平衡量表（BBS）评分：干预前与干预6周后评估，BBS评分包括转移、无支撑站立、360° 转身、单腿站立，分值均为0~4分，得分越高则平衡能力越强[8]。（3）健康调查简表评分：干预前与干预6周后评估，评分标准参照癌症患者生活质量量表，评分项目为躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能，满分均为100分，得分越高则健康状况越好[9]。

1.4　统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　两组基线资料比较

干预组年龄49~72岁，平均（60.58±4.72）岁；- 72 -护理管理Huliguanli　　《中国医学创新》第21卷第35期（总第677期）2024年12月Medical Innovation of China Vol.21, No.35 December, 2024其中子宫颈癌24例，卵巢癌16例；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例。对照组年龄51~70岁，平均（60.65±4.63）岁；其中子宫颈癌25例，卵巢癌15例；TNM分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2　两组CIPN评估工具评分比较

干预前，两组CIPN评估工具评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组CIPN评估工具评分均低于干预前，且干预组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3　两组BBS评分比较

干预前，两组BBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组BBS评分均高于干预前，且干预组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4　两组健康调查简表评分比较

干预前，两组健康调查简表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组健康调查简表评分均高于干预前，且干预组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1　两组CIPN评估工具评分比较

表2　两组BBS评分比较

表3　两组健康调查简表评分比较

3、讨论

最新调查资料数据显示，我国女性癌症患者中妇科癌症占比约为6.5%，其中子宫内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌是临床发病率较高的妇科癌症[10]。化疗是临床治疗妇科癌症的有效方案，可杀灭肿瘤，控制病情进展，但化疗药物可诱发多种不良反应，患者耐受度较低。CIPN属于化疗药物所致感觉神经异常，可导致患者产生灼烧感、痛觉过敏、感觉迟钝、肢体麻木等感觉神经异常，部分患者伴有肢体无力、平衡障碍、步态异常、无法完成精细动作等临床表现[11-12]。临床尚无妇科癌症CIPN统一标准治疗方案，大部分医疗机构采用药物与护理干预相结合的干预方案缓解CIPN相关症状，常用治疗药物包括加巴喷丁、谷胱甘肽、维生素E、乙酰左旋肉碱等，医师需依据患者病情特点制定用药方案，并严格监测药物不良反应[13]。护理干预在妇科癌症CIPN治疗中具有重要作用，基础常规护理方案中护理人员对患者进行健康指导，告知生活中需要注意的问题，并进行简单用药指导，但总体效果不佳[14]。阶段转变模型下运动疗法量化干预模式下，护理人员分析妇科癌症CIPN患者的病情特点，为其制定合理的运动计划，指导患者完成有氧运动、精细运动，通过持续有效的运动干预可提升肢体的感知能力及控制力，提高力量、耐力及平衡能力，进而有效缓解多种CIPN相关症状，显著提升患者的生存质量[15]。刘小红等[16]研究认为，通过对手指等部位的有效运动干预可缓解临床症状，改善患者日常生活能力。本研究也证实，干预后干预组CIPN评估工具评分均低于对照组。基础常规护理方案中，护理人员仅采取健康指导、运动方式介绍等措施，未进行全面的运动干预，无法有效提升患者的运动及生活能力，阶段转变模型下运动疗法量化干预过程中，护理人员依据患者病情特点，以运动期间心率水平为标准，制定量化有氧运动与精细运动计划，定期评估运动效果，及时调整制定下一阶段运动计划[17-18]。通过持续有效的运动干预可改善大脑皮层功能，纠正脑组织对身体各部位的处理方式，并可缓解炎症反应，进而促进肢体运动能力提升，减轻疾病对日常生活能力的影响[19]。

本研究显示，干预后干预组BBS评分均高于对照组，这与张莹等[19]研究得出结果相符，提示阶段转变模型下运动疗法量化干预可提升患者的平衡能力。妇科癌症CIPN患者多伴有感觉及运动障碍，身体平衡能力下降[20]。基础常规护理方案中，护理人员并未实施针对性的平衡能力训练。阶段转变模型下运动疗法量化干预过程中，护理人员通过精细运动可重塑神经功能，提升神经支配能力，改善大脑皮层状态，通过适宜强度的有氧运动可提升肌力及活动能力，使患者掌握正确的运动技巧，使用各种运动形式，进而达到提升肢体平衡功能的效果[21]。本研究结果显示，干预后干预组健康调查简表评分均高于对照组，据此认为阶段转变模型下运动疗法量化干预可改善患者的身心健康状态。

研究认为，CIPN可导致患者的运动能力降低，并可影响心理状态。基础常规护理对患者运动能力的改善作用有限，而阶段转变模型下运动疗法量化干预可提升患者的运动能力、肌力及平衡能力，使患者体能、睡眠质量得到提升，心理状态显著改善，进而促进其身心状态的全面提升[23]。综上分析可知，妇科癌症CIPN患者行阶段转变模型下运动疗法量化干预可缓解临床症状，减轻疾病对日常生活能力的影响，改善平衡功能，提升身心健康状态。

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文章来源:崔剑侠,刘娜,许秀云,等.阶段转变模型下运动疗法量化干预在妇科癌症化疗致周围神经病变患者中的应用效果[J].中国医学创新,2024,21(35):70-74.