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宫腔粘连中应用三腔导管负压冲洗引流装置的效果

2020-07-01 203 上传者：管理员

摘要：目的分析在宫腔粘连中应用三腔导管负压冲洗引流装置的效果。方法纳入郑州大学第三附属医院收治的60例宫颈粘连患者作为研究对象，应用随机数字法将其分为A组和B组，每组30例，A组应用三腔导管负压冲洗引流装置，B组应用二腔球囊导管，对两组患者临床应用效果进行比较分析。结果A组总有效率高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月子宫内膜厚度无显著差异(P>0.05)，术后3个月和6个月A组均厚于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月月经评分无显著差异(P>0.05)，术后3个月和6个月A组均高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论三腔导管负压冲洗引流装置在宫腔粘连应用效果良好，具有较高临床应用价值。

关键词：
三腔导管负压冲洗引流装置
临床疗效
子宫内膜
宫腔粘连
月经评分
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宫颈粘连是宫颈手术术后常见并发症，临床表现以周期性下腹痛、经量减少或闭经为主，可导致患者出现继发性不孕、复发性流产、前置胎盘、胎盘置入等不良结果，可对其生育能力和身心健康造成严重影响，严重降低其生活质量[1,2]。目前临床上主要通过给予宫腔镜下行宫腔粘连分离术治疗宫颈粘连，但术后患者仍具有较高的复发率，因此如何降低术后复发率、提升临床效果成为临床重点研究课题[2,3,4]。基于此，本文就三腔导管负压冲洗引流装置在宫腔粘连应用效果进行分析，对其与二腔球囊导管的应用效果进行比较，具体内容如下阐述。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2017年8月-2018年8月在郑州大学第三附属医院接受宫腔镜下行宫腔粘连分离术治疗60例宫颈粘连患者作为研究对象，应用随机数字法将其分为两组，A组和B组，每组30例。A组平均年龄(30.85±4.87)岁；妊娠次数：0次2例，1～2次11例，>2次17例；流产次数：0次2例，1～2次9例，>2次19例；粘连程度：20例中度，10例重度。B组平均年龄(31.44±5.12)岁；妊娠次数：1例0次，13例1～2次，16例>2次；流产次数：1例0次，11例1～2次，18例>2次；粘连程度：22例中度，8例重度。比较两组一般资料无显著差异(P>0.05)，可进行比较分析。研究已获得患者及其家属知情同意，签署知情同意书，且研究已获得本院医学伦理委员学会审核批准。纳入标准：(1)符合宫颈粘连诊断标准的患者；(2)临床资料齐全的患者；(3)无手术禁忌症的患者。排除标准：(1)心肝肾肺功能严重不全或疾病的患者；(2)凝血功能障碍的患者。

宫颈粘连诊断标准：(1)有刮宫史、取节育器和宫腔负压吸收等手术史；(2)临床表现为闭经或经量过少，且出现周期性腹痛；(3)B超可见其子宫内膜极薄(2～5毫米)，回声不连续或是宫腔存在积血，可见其子宫3径变小，内膜线不连续，且内膜厚度<2mm，并且与周围肌层分界不清，宫腔无积液情况，但在粘连部位无法观察到子宫内膜“三线征”。

1.2方法

两组患者均行宫腔镜下行宫腔粘连分离术，术前完善白带、乳腺、膀胱、甲状腺、支原体、衣原体、肝肾功、血尿常规、双肾输尿管等常规检查，术前1～2h给予患者400μg米索前列醇片口服进行宫颈软化，给予全麻处理，在B超监护应用德国STORZ公司的宫腔镜设备进行宫腔粘连分离术，先给予患者0.9%生理盐水进行膨宫，然后将宫腔镜置入，观察其宫颈情况和粘连情况，然后对其子宫形态进行恢复，尽可能恢复正常形态；分离术完成后A组患者置入三腔导管负压冲洗引流装置，经宫颈置入装置，导管置入宫腔中，将注射器注入5mL生理盐水注入球囊中，一侧冲洗导管用肝素帽封闭，剩余一腔导管与一次性尿袋连接，对宫腔内引流出液体进行接收。与患者术后次日和第4日应用30～50℃甲硝唑注射液100mL冲洗宫腔。B组则在分离术完成后置入二腔球囊导管(常规导尿管)，一腔连接宫腔并置入导管后依据患者宫腔大小将3～5mL生理盐水注入球囊中，另一腔与一次性尿袋连接，对宫腔内引流出液体进行接收。两组患者术后均给予抗生素应用进行48小时常规预防性感染，术后第三天给予戊酸雌二醇(补佳乐)、雌激素皮贴、黄体酮胶囊等药物进行治疗，并在术后第5日两组患者均在行宫腔镜检查后更换为宫腔节育环。术后对患者连续随访6个月，观察其临床疗效。

1.3观察指标

观察两组患者临床疗效、术后子宫内膜恢复情况和月经评分改善情况。临床疗效判定标准：依据患者宫腔恢复情况进行评价，宫腔镜下观察若患者宫颈形态正常，宫颈内膜表面光滑，清晰可见双侧宫角和输卵管开口，则为治愈；若患者宫颈形态基本正常，较于术前显著增大但仍存在部分粘连，则为好转；若患者宫颈形态与治疗前无显著差异或是术后粘连复发，则为无效；总有效率=治愈率+好转率[5]。

子宫内膜恢复情况观察子宫内膜厚度，分别在术后1个月、3个月和6个月应用经阴道多普勒超声检测，均由同一经验丰富超声医师进行测定。月经评分改善情况分别在术后1个月、3个月和6个月应用PBAC评分进行评估，统计患者卫生巾血染面积，若面积≤卫生巾面积的1/3记1分，1/3<血染面积≤卫生巾面积3/5记5分，卫生巾面积的3/5<血染面积记20分，最高分100分，分数越高表示改善越优，由患者自行记录，记录卫生巾使用数量及月经天数，对其综合评分进行计算[6]。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用表示，两样本平均数采用t检验，无序分类计数资料采用χ2检验，有序分类计数资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效

A组总有效率高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组临床疗效[n(%)]

2.2两组术后子宫内膜恢复情况

两组术后1个月子宫内膜厚度无显著差异(P>0.05)，术后3个月和6个月均A组厚于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组术后子宫内膜恢复情况

2.3两组术后月经评分改善情况

两组术后1个月月经评分无显著差异(P>0.05)，术后3个月和6个月均A组高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组术后月经评分改善情况

3、讨论

宫腔镜下行宫腔粘连分离术是宫颈粘连常用术式，但患者术后宫颈粘连复发情况较多，尤其是重度粘连的患者，复发率可高达50%，可见该术式的预后效果并不是很理想[7,8]。针对这一情况，临床通过术后采取各种辅助治疗手段对其预后效果进行提升，对其术后临床疗效进行提升，目前较为常用的辅助治疗方法为二腔球囊导管，通过置入球囊并充气，可有效的将创面与周围组织进行隔离，对宫颈形成支撑力，有效的预防其创面恢复过程中不与周围组织进行接触，预防再粘连情况发生，但临床实践发现其临床效果仍不是很理想[9,10]。基于此，笔者尝试将三腔导管负压冲洗引流装置应用于宫颈粘连临床治疗中，结果显示应用该疗法的A组临床疗效、术后3个月和6个月的子宫内膜恢复情况、月经评分改善情况均优于应用二腔球囊导管的B组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。造成这一结果主要是因为三腔导管负压冲洗引流装置上端安装可充气的球囊，且球囊外侧安装有与球囊内部连通的第一弧形气管和第二弧形气管，防止球囊膨胀不均匀及存在宫腔内部粘连死角，在球囊外表面的多个方位上设置喷头，对宫腔内壁进行全方位的冲洗，且通过通水管的负压引流还可将宫腔内积血及炎性分泌物进行排出，更利于宫腔内膜的修复。

综上所述，三腔导管负压冲洗引流装置在宫腔粘连应用效果良好，可有效的提升患者临床疗效，促进其子宫内膜的恢复，有效的提升患者月经情况的改善效果，具有较高临床应用价值。

参考文献：

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