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浅析妊娠后期良性阵发性位置性眩晕手法复位的护理效果

2020-05-19 222 上传者：管理员

摘要：总结了妊娠后期良性阵发性位置性眩晕手法复位的护理效果，并配合经验,包括手法复位前护理、手法复位的护理配合、手法复位后的护理。针对患者特殊的身体和心理情况,双人护理配合行改良的barbecue复位方法,即270°复位和Epley复位法。认为妊娠后期BPPV患者在产检正常、护理配合保护得当的情况下也应积极地治疗。

关键词：
孕妇
手法复位
护理效果
眩晕
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良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症，是周围性眩晕中最常见疾病之一，占门诊眩晕病人70%左右。但妊娠妇女的BPPV报道不多见。我科自2016年起门诊VNG诊断后手法复位10例，均治愈。在整个治疗过程中，护士在治疗前针对患者特殊的身体和心理情况，比一般的眩晕患者更加紧张、恐惧、焦虑，进行心理护理;针对其特殊的身体情况，协助医生采用改良的barbecue复位方法，即270°复位;针对其在复位过程中出现的恶心呕吐跌倒等症状进行双人床边护理;在复位后进行宣教，预防耳石症再次复发;充分显示了在手法复位中配合和护理的重要作用。我科自2016年起门诊VNG诊断后手法复位治愈10例。现将护理配合体会总结如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

我科2016年5月—2019年1月收治妊娠后期良性阵发性眩晕10例。其中7例左后管管石症患者年龄27～31岁，病程3～5天。3例左水平管管石症患者年龄29～34岁，病程2～4天。

1.2治疗方法

其诊断依靠变位试验，标准参照2007年中华医学会耳鼻喉科学会贵阳会议[1]。变位试验包括两种[2]:(1)Dix-Hallpike变位试验，为前后半规管耳石症的检查诊断方法。(2)滚转试验(Roll-Test)为水平半规管耳石症的检查诊断方法。

1.3结果

7例左后管管石症复位后患者诉眩晕减轻，3天后复查，痊愈，Dix-Hallpike试验阴性。三例左水平管管石症复位后患者诉眩晕减轻，3天后复查，痊愈，Roll-Test试验阴性。观察至今，未复发。

2、护理

2.1手法复位前护理

2.1.1向家属及患者演示及详细讲解妊娠后期BPPV手法复位的录像，讲解每个体位可能出现的情况及我科治疗的有效率，说明该病可以治愈，无严重后果，以消除患者的恐惧心理。

2.1.2了解患者的健康状况，需有当天的产检结果表，填写良性阵发性位置性眩晕患者调查表。

2.1.3给患者安排好复位时间，一般复位前3～6小时禁食，避免复位过程中发生呕吐。

2.1.4做好用物准备，开启眼震视频仪，检查各个监测性能，保证正常工作，用500mg/L健之素擦拭眼罩及固定带。

2.2手法复位护理配合

2.2.1熟练掌握复位步骤，协助医生做好检查及复位。

因患者为妊娠后期行动不便，复位时由两名护士分别站在患者两边，协助患者摆好复位体位，戴上眼罩，调整固定带，松紧适宜，眼罩以屏目中能充分显露左右眼为宜。后管管石症采用Epley复位法治疗，管石复位法，头向一侧转45°并由两名护士协助至仰卧躺下头悬位与水平面呈30°(第一头位)，头向健侧转90°，然后协助患者身体向健侧转呈侧卧位，同时头向下转90°，保持患者最后头位坐起，头前倾20°，直至每个体位眩晕或眼震消失。水平管管石症，复位方法常选用Barbecue手法和gufunis手法。但因患者为妊娠后期我们选用了改良的Barbecue手法:由两名护士两名护士分别站在患者两边协助患者:(1)由坐位变为平卧位，头向健侧转90°;(2)躯体由平卧变成膝胸位前额贴于治疗床上;(3)头部继续向健侧转90°，躯体成侧卧位;(4)坐起。每个步骤维持时间为眩晕消失后1min.

2.2.2心理护理

妊娠后期的BPPV患者比一般的眩晕患者更加紧张、恐惧、焦虑，因此做好心理护理尤为重要，护士热情接待患者，耐心地解释治疗操作过程及我院的治愈率，主动和患者交谈，介绍环境，鼓励患者说出自己心中的焦虑，达到心理平衡[3]。

2.2.3防跌倒护理

BPPV患者的眩晕为突发性的旋转性，且较剧烈，再加上复位时需要患者连续做几个快的躺下、坐起、转头等动作，容易造成跌倒的可能，特别是妊娠后期的病人，两名护士在床旁的扶助和保护很有必要。

2.2.4防窒息的护理

在手法复位时，患者可能会出现恶心，呕吐等症状，在复位前告知患者如若呕吐，立即将头转向一侧，防止误吸。

2.3手法复位后的护理

2.3.1对于妊娠后期的健康宣教:妊娠后期睡眠姿势、血清维生素D水平的降低[4]及不良生活习惯(长时间同一姿势看手机)可能是导致妊娠期BPPV的主要原因。以上10名患者均有因妊娠后期睡眠较差，长时间同一姿势看手机，血清维生素D水平的降低。因此为减少妊娠后期BPPV的发生，针对相关因素，采取舒缓疲劳，放松情绪，适当补充维生素D，适当的运动对策，对患者的生活习惯进行指导和纠正，对BPPV的预防有积极的意义。同时我科已制作宣传片，在我院门诊的孕妇大学里播放，来降低妊娠后期BPPV的发生。

2.3.2手法复位后嘱患者健侧卧位，同时避免剧烈运动，3天后门诊复查。

3、体会

3.1医护人员必须要经过学习和培训，掌握手法复位的原理和标准化的操作规程，才能保证治疗效果。妊娠后期良性阵发性位置性眩晕只要诊断明确，采用手法复位治疗，是既简便又有效的治疗方法。

3.2对于眩晕病人的诊断，病史和体格检查是最重要的，详细而又完整的病史可使70%的患者明确诊断，因此，要准确地了解眩晕患者的诱发的相关因素，掌握询问的技巧，询问眩晕的特点，发作时间，发作与头位改变的关系，发病前的生活状况及既往史和家族史，同时，应注意观察患者的情绪和心理问题。以上信息的获得，必须要主动、耐心，要关心病人的疾苦，取得患者的信任，方可获取全面病史。

3.3对于妊娠后期的BPPV的患者应当天做完产检后各反面指标正常方可行检查和复位。

3.4手法复位后有些患者会马上感觉头晕症状缓解，但有些患者复位后还感觉头部晕沉，走路不稳，这可能与耳石碎片附着于椭圆囊新的位置造成耳石压力变化有关，人体对此刺激产生的适应有一个过程，应复位前向患者做好解释。

妊娠后期良性阵发性位置性眩晕，未经手法复位治疗的患者其症状可达几周甚至数月，严重地影响患者的身心健康状态，也影响胎儿的生长，影响患者的正常生活。因此妊娠后期BPPV患者在产检正常、护理配合保护得当的情况下也应积极地治疗。

参考文献：

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵法性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志,2007,42:163-164.

[2]王超,陈卓,黄辉.手法复位结合心理疏导治疗良性阵发性位置性眩晕58例分析.[J]中国医学创新,2013,10:103-105.

[3]成秀玲.心理护理对突发性耳聋患者焦虑情绪的影响[J].当代护士杂志,2015,3:88-89.

徐颖,程鑫.妊娠后期良性阵发性位置性眩晕手法复位的护理配合及体会[J].当代护士(下旬刊),2020,27(05):79-80.