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浅析在计划性剖宫产围术期护理中应用快速康复外科理念的效果

2020-05-21 182 上传者：管理员

摘要：目的：探讨在计划性剖宫产围术期护理中应用快速康复外科理念的效果。方法：将2018年1月—5月本院接收的行剖宫产分娩的产妇作为对照组,2019年1月—5月本院接收的行剖宫产分娩的产妇作为观察组,每组各78例。对照组实施常规护理,观察组采用快速康复外科理念进行护理干预。比较两组产妇产后住院费用、住院时间、术后肛门排气时间、术后留置导尿管时间、术后开始泌乳时间、肠胀气发生率、纯母乳喂养率及乳头皲裂率等情况。结果：采用快速康复外科理念进行护理干预后,观察组产妇的住院费用低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.001);观察组产妇肛门排气时间、留置导尿管时间均短于对照组,术后开始泌乳时间早于对照组(P<0.001);观察组产妇纯母乳喂养率(80.77%)高于对照组(64.10%)、乳头皲裂率(3.85%)与肠胀气发生率(1.28%)均低于对照组(17.95%,21.79%)(P<0.05)。结论：快速康复外科护理理念能缩短住院时间,降低住院费用,减少术后并发症的发生,提高母乳喂养率,对产妇的康复起到积极的促进作用,值得在产科护理工作中广泛推广应用。

关键词：
围手术期
妇科护理
快速康复外科理念
计划性剖宫产
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计划性剖宫产也称选择性剖宫产,近年来,随着二胎政策的开放,我国的剖宫产率呈现不断增长的态势。有研究显示,我国的剖宫产率高达46%,高于世界上多数国家[1]。剖宫产作为解决难产及改善围生结局的常见分娩方式之一[2],虽能降低产后并发症等问题,但产后产妇常存在切口疼痛、宫缩痛、活动饮食受限及发生感染等问题,延缓了产妇产后恢复时间[3]。快速康复外科理念是以循证医学为基础,以快速康复为目的,制定优化的围手术期综合护理方案,以减少术中应激反应、术后并发症,促进患者术后恢复[4]。国内有研究表明,应用快速康复外科技术可以缩短住院时间、减少并发症的发生,而且不影响安全性。由于快速康复外科模式能有效节约社会医疗资源,降低医疗成本,提高医疗服务效率,有助于缓解“看病难、看病贵”的问题[5],因此被临床广泛作用。本研究旨在探讨快速康复外科护理理念在计划性剖宫产产妇围手术期中的应用效果,为进一步降低剖宫产术后并发症提供临床指导策略。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2018年1月—5月本院接收的行剖宫产分娩的78例产妇作为对照组,2019年1月—5月本院接收的行剖宫产分娩的78例产妇作为观察组。纳入标准:①计划性剖宫产产妇;②足月妊娠者;③无严重妊娠合并症如妊娠合并心脏病、高血压、前置胎盘、胎盘早剥等者;④知情同意,自愿参与者。排除标准:①合并精神障碍、认知障碍者;②因病情变化中途退出研究者。本次研究经医院伦理委员会审核批准。其中观察组年龄20～41(30.44±4.05)岁;初产妇25例,经产妇53例。对照组年龄22～42(31.79±4.87)岁;初产妇16例,经产妇62例。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2围手术期护理方法

1.2.1对照组

患者实施传统的产科围术期护理措施。术前口头宣教手术注意事项,术前常规禁固体食物12h,禁饮6～8h;通过调节手术室温度来保持术中体温;术后6h指导产妇进流质,肛门排气后改半流质逐渐过渡为普食。术后1～2d拔除导尿管,协助下床活动。术后通过多吸吮,指导产妇进食鸡汤等食物来促进泌乳。口头宣教支持母乳喂养。

1.2.2观察组

采取快速康复外科理念进行护理干预

1.2.2.1加强术前准备

①心理干预:责任护士使用PPT图文并茂地介绍快速康复在围手术期运用的目的及益处,使产妇在接受指导后能积极配合。②术前饮食:指导术前禁食固体食物6h,禁饮2h,麻醉前2h饮用营养科推荐的“产能”能量饮料150ml,其可降低术前焦虑口渴、饥饿,增加术前舒适度。

1.2.2.2术中保持体温

术中调节手术室温度为23～25℃,患者盖保暖小被(巾)或使用加温毯、添置恒温箱及血液加温仪,使手术冲洗液、术中输液及血制品也保持在恒温37℃等,以保持产妇体温。在转运回病房过程中也注意保暖,减少因低温引起的不适和并发症。

1.2.2.3术后护理

术后实行4321护理模式。①“4”即早进食、早拔管、早活动、早泌乳的4早护理。早进食:术后2h给予产妇饮少量温水,无不适再给予“产能”能量饮料300ml(产能可降低分解代谢、减低术后胰岛素抵抗、避免术后高血糖),术后6h恢复普食;早拔管:术后12h拔除导尿管,提升产妇的舒适度,有利于下床活动;早活动:鼓励和协助产妇床上早期自主活动,6h患者取左、右侧卧位或半坐卧位,开展疼痛评估并及时处理,术后12h协助产妇下床走动,术后第一天责任护士床旁教会产妇四节产后康复操,促进产后快速康复;早泌乳:术后第1天运用治疗仪疏通乳腺管,促进泌乳素分泌,有效地催乳、通乳,增加泌乳量,责任护士改变饮食宣教内容,指导均衡营养,嘱产妇食用高蛋白、高热量、高维生素清淡饮食,不建议饮用含油多的汤类,避免堵塞乳腺管,不利于泌乳,并对初乳进行乳汁成分分析,根据分析结果具体指导产妇膳食。②“3”即3种健康教育形式支持母乳喂养。每天下午婴儿班护士进行《母乳喂养知识讲座》,进行母乳喂养理论+实操教学;每周三举行《产后妈妈班》,使用PPT讲座,提升产妇的依从性;责任护士指导每名产妇均加入“壁虎E护”网络宣教平台,根据不同产妇需求及时发送宣教知识及视频。多样化的健康宣教形式坚定产妇母乳喂养的信心。③“2”即术后两大并发症的预防。预防肠胀气:术后早进食、早活动,咀嚼口香糖“假饲”治疗等预防肠胀气;预防乳头皲裂:哺乳前常规乳头、乳晕涂抹维生素AD滴剂,每日6～8次,教会产妇2种哺乳的正确姿势,引进新型材料“医用冷敷凝胶乳头贴”,减轻乳头疼痛,保护乳头皮肤,预防乳头皲裂。④“1”即制定一种个性化产后康复清单。术后第2天,产后康复师到床旁了解产妇整个孕期、产后基本情况,为产妇制定个性化产后康复清单,如饮食、运动、乳房护理、子宫复旧、产后抑郁症筛查、产后营养评估、腹直肌检测、盆底功能锻炼等项目,让产妇得到专业个性化快速康复护理。

1.3观察指标

观察两组产妇住院费用、住院时间、术后肛门排气时间、术后留置导尿管时间、术后开始泌乳时间以及肠胀气发生率、纯母乳喂养率、乳头皲裂率等情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析,计数资料用例数和百分比表示,采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,组间对比采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇住院费用与住院时间对比

采用快速康复外科理念进行护理干预后,观察组产妇的住院费用低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表1。

表1两组产妇住院费用、住院时间比较(x¯±s)

2.2两组产妇肛门排气时间、留置导尿管时间及泌乳时间对比

观察组产妇肛门排气时间、留置导尿管时间均短于对照组,术后开始泌乳时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2两组产妇肛门排气时间、留置导尿管时间及泌乳时间比较(h,x¯±s)

2.3两组产妇纯母乳喂养率、乳头皲裂率与肠胀气发生率情况对比

观察组产妇纯母乳喂养率高于对照组;乳头皲裂率与肠胀气发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组产妇母乳喂养率、乳头皲裂率与肠胀气发生率比较

3、讨论

快速康复外科理念是一种全新的护理理念,其主要通过术前、术中、术后的综合护理干预来达到缩短住院时间、改善康复效果的目的[6,7]。快速康复外科理念强调依据循证医学证据在围手术期采取不同于以往传统的新理念进行治疗和护理,其已在骨科、心胸外科、妇产科、普通外科等领域取得了良好的效果[8]。本科将快速康复外科理念应用于剖宫产围术期护理中,取得了较显著的效果。

本研究结果显示,实施快速康复外科护理后,观察组的住院费用少于对照组(P<0.05),住院时间也明显短于对照组(P<0.05),说明剖宫产围术期实施快速康复外科理念护理模式能缩短住院时间,降低医疗费用,与李艳兰等[9]研究结果一致。观察组肛门排气时间明显早于对照组(P<0.05),肠胀气发生率明显低于对照组(P<0.05),留置导尿时间明显短于对照组(P<0.05),表明快速康复外科理念护理干预可改善产妇胃肠功能,促进肛门排气。而且通过术后自主排尿、饮食干预等措施,能使产妇尽早拔除导尿管,增加产妇舒适感,促进产妇康复[10]。观察组开始泌乳时间早于对照组(P<0.05),纯母乳喂养率明显高于对照组(P<0.05),乳头皲裂率明显低于对照组(P<0.05)。说明在剖宫产围术期通过治疗仪疏通乳腺管及针对性地指导产妇膳食能促进产妇尽早泌乳,并能提高泌乳量;通过对产妇进行不同形式的母乳喂养健康宣教,可提高母乳喂养率;对产妇进行术后并发症预防性的指导,可有效减轻乳房胀痛、降低乳头皲裂率,进而提高产妇纯母乳喂养的信心。

综上所述,在剖宫产围术期护理中应用快速康复外科理念,能缩短住院时间,降低住院费用,提高母乳喂养率,减少术后并发症的发生,促进产妇康复,在产科护理工作中具有重要临床应用价值,值得临床推广和应用。

参考文献：

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[2]金萍.快速康复外科护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响.当代医学,2016,22(36):146-147.

[3]宫卓,马彩莲,李晓梅.精细化护理模式对剖宫产产妇康复及产科护理质量的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):115-119.

[4]徐美霞,冒菲菲.快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(3):57-58.

[5]韩旭东.在妇幼保健机构引入快速康复外科技术的实践与思考[J].甘肃科技,2016,32(21):128-129,143.

[7]金秀英.快速康复护理理念对剖宫产患者的护理效果探讨[J].当代护士(上旬刊),2018,25(3):110-112.

[8]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志,2016,54(6):413-418.

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[10]黄晓静,卢英菊,何贤浈,等.快速康复外科护理模式对剖宫产产妇的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(8):45-47.

刘阳春.快速康复外科理念在计划性剖宫产围术期护理中的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2020,27(05):90-92.