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女性乳腺癌患者术后化疗中应用舒适护理的效果分析

2020-06-24 159 上传者：管理员

摘要：目的研究舒适护理在女性乳腺癌患者术后化疗中的应用效果。方法选择2017年8月至2018年1月我院收治的56例乳腺癌患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（28例，常规护理）和试验组（28例，舒适护理）。比较两组患者干预前、后的焦虑状况、护理满意度及化疗副反应发生情况。结果干预后，两组患者的SAS评分均降低，且试验组低于对照组（P<0.05）；试验组患者的护理满意度显著高于对照组患者（P<0.05）；试验组患者化疗后的恶心呕吐、食欲下降、疲乏及疼痛的发生率均显著低于对照组患者（P<0.05）。结论舒适护理能有效缓解女性乳腺癌化疗患者的焦虑状况，减少化疗副反应，提高患者护理满意度。

关键词：
乳腺癌
副反应
化疗
妇科护理
护理效果
舒适护理
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乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌，被称为女性健康的第二大杀手[1]。手术是治疗乳腺癌的主要方法，术后化疗是绝大多数乳腺癌患者综合治疗中的重要环节[2]。许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性，多种副反应给患者身心带来了极大痛苦。在癌症患者相关研究中，术后化疗患者的护理是一项重要的研究内容。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是指通过提高护理服务质量，使患者在心理和生理、社会和环境方面都达到一种愉悦的状态，是一种具有整体性和个性化的护理模式[3]。为了减轻患者痛苦，选择2017年8月至2018年1月于我院进行医治的28例乳腺癌患者作为研究对象，将舒适护理模式引入乳腺癌患者术后化疗的护理全过程，评估其应用效果，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年8月至2018年1月于我院进行医治的56例女性乳腺癌患者作为研究对象。排除高龄、意识障碍及其他不能配合研究者。本研究已征得患者及家属的知情同意，且经医院伦理委员会批准。

采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各28例。对照组患者年龄33～65岁，平均年龄为（46.68±9.75）岁；身体质量指数（BMI)19.5～25.3 kg/m2，平均BMI为（22.81±1.80)kg/m2；临床分期（cTNM）Ⅰ期5例、Ⅱ期10例、Ⅲ期8例、Ⅳ期5例。试验组患者年龄32～67岁，平均年龄为（43.46±9.85）岁；BMI20.1～26.6 kg/m2，平均BMI为（22.98±1.78)kg/m2;cTNMⅠ期4例、Ⅱ期12例、Ⅲ期9例、Ⅳ期3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者手术方式包括乳腺癌经典根治术、改良根治术、单纯乳房切除术和乳段部分切除术，患者均接受CMF化疗方案，即环磷酰胺（CTX）+甲氨蝶呤（MTX）+氟尿嘧啶（5-FU），以28 d为1个周期，共6个周期。

对照组患者采用常规护理。为患者讲解乳腺癌术后化疗的相关知识，指导患者接受化疗；保持病房适宜的湿度和温度；化疗输液时，选择健侧较直且弹性较好的血管进行穿刺；化疗过程中若发现穿刺部位红肿疼痛，立即停止输液，尽量抽出局部外渗的残液，用冰袋冷敷，再使用利多卡因+地塞米松进行封闭治疗，并更换输液穿刺部位。

试验组患者在此基础上采用舒适护理模式，具体护理措施如下。

(1）心理舒适护理。化疗前，通过调查问卷及语言沟通深入了解患者的心理状态。护理人员在沟通时保持温和、亲切的态度，赢得患者的好感和信任，再根据不同患者的情况研究制定具体的心理疏导方案。对于首次化疗的患者，围绕相关医学知识、化疗常识、化疗用药、毒副作用和注意事项等方面进行细致全面的讲解。心理疏导过程中强调化疗成功的案例，使患者受到鼓舞，增强抗癌信心，从而积极配合治疗。若患者化疗中出现恶心、呕吐等副反应，应耐心安慰患者，告知其是正常副作用，以减轻患者的心理压力，并针对呕吐原因采取相应干预措施，从而顺利完成化疗。

(2）环境舒适护理。根据患者实际情况及具体要求安排病房。病房按时打扫，保持整洁；摆放空气净化器和加湿器，净化室内空气，也可在病房中摆放鲜花，既可使心情愉悦又可掩盖药物气味；指导患者勤换衣物，保持个人及病房卫生；化疗前对病房进行紫外线消毒，并更换清洁的床单及被套。根据患者意愿，可在化疗过程中播放舒缓的轻音乐，使其全身心得到放松，愉快地接受化疗。

(3）用药过程舒适护理。尊重患者意愿选取合适的静脉给药方式及输液工具，化疗过程中每30 min巡视一次，观察药物滴速、穿刺部位表面有无红肿，并询问患者有无口干、头晕、恶心、呕吐等反应。若患者出现不良反应，立即向主管医生反馈，及时做出调整。指导患者输液过程中适当变换体位，放松肢体，减轻输液疲劳。化疗结束后，对患者穿刺部位进行热敷、轻柔按摩，以保护血管。

(4）化疗副反应舒适护理。化疗前1 d，护理人员提前叮嘱患者在化疗当日勿进食过饱，饭后不要卧床；其次，遵医嘱在化疗前30 min为患者静脉推注止吐药，起效后再进行化疗。患者有恶心感时，指导其深呼吸，与其聊天，分散患者的注意力，抑制恶心感；患者呕吐时，协助其取坐位或侧卧位，轻拍背部；呕吐后协助患者漱口，及时清理污物。观察并记录患者呕吐频率、性质和呕吐量，适当补液，防止水、电解质及酸碱平衡失调。若患者化疗后出现脱发，护理人员需向患者讲解引起脱发的原因，强调停止化疗后头发可以再生，无需过于担忧。另外，指导患者采取措施，例如戴假发或帽子，还可帮助患者用生姜汁涂抹头皮，以促进头发再生，提高患者自信心。

(5）生活护理及家庭社会支持指导。化疗期间患者容易食欲不振，恶心呕吐更易导致营养失调，应根据患者的饮食习惯合理安排饮食，增加营养；以易消化、营养丰富、脂肪含量低的清淡饮食为主，根据患者肠胃功能，安排流质或半流质食物；根据患者肾脏功能，合理控制饮水量；菜单中多加入新鲜的蔬菜水果，补充维生素和纤维素；布置好活动餐桌，帮助患者进餐；鼓励患者餐后适当活动，利于消化。提供酸梅、陈皮等酸味食物以抑制化疗过程中的恶心、呕吐。注意观察了解患者的睡眠情况，为其创造舒适安静的睡眠环境。对于睡眠质量差的患者，指导其睡前热水泡脚、饮热牛奶、播放助眠音乐，以改善睡眠。晚间不安排治疗项目，让患者充分休息。做好患者家属的思想工作，指导家属特别是配偶、子女关心、鼓励和安慰患者，发挥家庭和社会的功能，用家属积极的心态去影响患者，让患者感受到家人的关怀和期盼，有充足的动力和信心积极配合治疗，从而恢复正常生活。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者干预前、后的焦虑状况。焦虑状况采用焦虑自评量表（SAS）评估，SAS共20个项目，得分越高表示焦虑状况越严重。以50分为分界值，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上则为重度焦虑[4]。

比较两组患者的护理满意度。采用《护理工作满意度调查表》评估患者及家属的护理满意度，内容涉及入院护理、医嘱执行、病情观察、尊重照顾、健康指导及综合评价等方面，共26项指标，评分标准：各调查指标“是”记1分，“否”记0分，结果分为满意、基本满意和不满意，总分21～26分为满意，16～20分为基本满意，0～15分为不满意[5]。满意度=[（满意例数+基本满意例数）/总例数]×100%。

比较两组患者化疗后的副反应发生情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料用n/%表示，用χ2或秩和检验，计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前、后的焦虑状况比较

干预前，两组患者的SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的SAS评分均降低，且试验组低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者干预前、后的焦虑状况比较（n=28,±s，分）

2.2两组患者的护理满意度比较

试验组患者的护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

表2两组患者的护理满意度比较（n=28,n/%）

2.3两组患者化疗后的副反应发生情况比较

试验组患者化疗后的恶心呕吐、食欲下降、疲乏及疼痛的发生率均显著低于对照组患者（P<0.05，表3）。

表3两组患者化疗后的副反应发生情况比较（n=28,n/%）

3、讨论

目前，在癌症患者相关护理研究中，对术后化疗患者的护理是一项重要内容。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是一种具有整体性和个性化的护理模式，已被引入乳腺癌患者术后化疗的护理全过程中，但其应用效果尚未见充分报道。本研究旨在分析舒适护理对女性乳腺癌患者术后化疗的应用效果，主要比较在两种不同护理模式下，患者接受护理前、后，在焦虑状况改善、化疗副反应减少及护理满意度方面有无差异。

舒适护理提倡以人为本，在护理实践中突出体现人性化服务及对患者的人文关怀。舒适护理模式是对整体护理内涵的补充、完善和升华，要求护士不断加强学习、提高素质，满足患者的舒适要求[6,7]。相比于常规护理，舒适护理从心理、环境、生活、社会等多方面着手，尽可能使患者达到心理舒适、环境舒适、生活舒适以及社会舒适[8,9]。本研究对乳腺癌术后化疗患者从心理干预、用药过程、化疗副反应、恢复期健康指导等方面进行舒适护理干预。化疗前，为患者提供舒适的治疗环境，满足不同患者的需求，使其感到精神愉悦，积极地配合治疗；癌症患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，有针对性地进行癌症化疗健康宣教和心理疏导，使患者有充分的心理准备。化疗中，全过程监护患者生理状态，指导患者输液过程中适当变换体位，放松肢体，减轻输液疲劳；指导患者在疼痛、恶心、呕吐时采用放松、深呼吸或转移注意力等方法减轻副反应，缓解不适感。化疗后，根据患者的饮食习惯调整饮食，满足患者身体的营养需要；做好患者恢复期的健康指导，对患者及其家属进行疾病知识、保健知识、心理知识等方面的宣教，积极争取家属的支持，增加患者自身价值的认同感，使患者能够获得心理、生理的双重舒适。

本研究针对女性乳腺癌接受术后化疗患者，采取两种不同的护理模式进行干预，结果显示，干预后，试验组SAS评分、恶心呕吐、食欲下降、疲乏及疼痛发生率低于对照组，护理满意度显著高于对照组（P<0.05），说明在常规护理的基础上，给予患者舒适护理，能够显著改善患者的焦虑状况，降低化疗引起的疲乏、疼痛、恶心、呕吐等不良反应发生率，提高患者的护理满意度，进而促进护患关系的和谐。

综上所述，舒适护理能有效缓解女性乳腺癌化疗患者的焦虑状况，减少化疗副反应，提高患者的护理满意度。

参考文献：

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[2]刘颖,袁长蓉.乳腺癌护理研究选题的国内外现状分析[J].护士进修杂志,2016,31(4):23-25.

[3]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].6版.台湾:华杏出版社,1998:7-9.

[5]潘玲,林芳,黎月英,等.临床护理服务全过程满意度调查表的设计及应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(11):41-46.

[6]郭宝玲.乳腺癌术后放疗全程实施优质护理服务效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(15):185-186.

[7]宋霞.舒适护理对乳腺癌病人生活质量的影响[J].全科护理,2012,10(19):64-65.

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王雅俊,马会玲.舒适护理在女性乳腺癌患者术后化疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(01):187-188+195.