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子痫前期产妇中外抚内蓄疗法的应用效果观察

2020-06-24 267 上传者：管理员

摘要：目的观察外抚内蓄疗法在子痫前期产妇中的应用效果。方法选择2018年1—12月本院收治的子痫前期孕妇98例作为研究对象,入住于单号病室的孕妇49例设为对照组,入住于双号病室的孕妇49例设为实验组,对照组子痫前期孕妇于围生期接受常规护理,实验组在此基础上加用外抚内蓄疗法干预,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果实验组子痫前期孕妇干预后焦虑抑郁评分、应激反应程度、不良妊娠结局发生率显著低于对照组,(P<0.05)。结论采用外抚(抚触护理)内蓄(自我效能护理)疗法对子痫前期产妇施加干预,可显著改善其不良情绪、降低应激反应程度与不良妊娠结局发生风险。

关键词：
产妇护理
内蓄疗法
外抚疗法
子痫前期
护理
护理效果
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子痫前期系妊娠女性特有并发症类型之一[1],可因进展为子痫而对孕产妇肾脑肝心等器官造成损伤[2],是围生儿及孕产妇重要死亡原因之一[3],故孕产妇易于围生期陷于焦虑恐惧情绪控制之下,使其血压心率进一步上升,病情恶化风险升级[4]。施围群等[5]研究者指出,积极控制改善孕产妇不良心境、提升其病种认知度,可形成较好的围生期应激反应控制效应,促使产妇以最佳生理心理面对分娩、赢得分娩结局的正向改善。外抚疗法是一种借助于抚触按摩与按压等手法推动护理对象情绪与血压趋于平稳的护理方式[6],内蓄疗法是将多种护理手段综合应用以改善护理对象认知水平、激发推升其治疗信念与信心、降低其心理应激反应的护理技术[7],本研究尝试采用外抚内蓄疗法对子痫前期产妇施加干预,效果较好,现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料:

选择2018年1—12月于本院收治的子痫前期孕妇98例为研究对象,入住于单号病室的孕妇49例设为对照组,入住于双号病室的孕妇49例设为实验组。对照组平均年龄(28.36岁±3.37)岁,平均孕周( 30.25±3.77)周,初产30例、经产19例;实验组平均年龄(28.74±3.08)岁,平均孕周(30.19±3.88)周,初产者、经产者分别为31例和18例。纳入标准:孕周在34周以下,满足子痫前期确诊标准,单胎活产妊娠,未合并其它内科病种,知情同意,小学及以上文化水平,可完成本研究所要求的相关量表填写;排除标准:认知沟通精神及听读写功能障碍者,并存心血管病种者。两组子痫前期孕妇在年龄孕周及产次的比较差异无统计学意义,(P>0.05),具有可比性。

2.方法:

对照组子痫前期孕妇于围生期接受常规护理,包括母婴状态监测护理、氧气支持、镇静解痉用药护理、用药不良反应观察处置等,实验组在此基础上加用外抚内蓄疗法干预,具体实施方式如下:(1)外抚疗法。于术前2日开始,由责任护理人员负责实施,首先构建舒适安静柔和温馨的触摸环境,室温维持于22～25℃,引导孕妇处位俯卧位,责任护士立于孕妇右侧,以自身掌跟做为着力点,以按摩与揉捻手法自上及下对孕妇的颈部肌肉组织行2～3分钟的触摸,然后以大拇指指腹对其背部肌肉行5～10次触摸合计5～10分钟,并以双手拇指指腹对其肩井、大肠俞、肾俞等穴位行20～25分钟的按压,上述触摸完成后再重复操作一次。触摸时注意与孕妇共同探讨触摸感受,以其感受为据对手法力度行适时调整,年龄较大、体质消瘦、存在肌肉劳损问题的孕妇宜以较轻力度触摸,每日触摸两次,直至孕妇分娩。(2)内蓄疗法。①自我调控力培育。以科普化方式向孕妇及家属做专项沟通,说明疾控预后之相关影响因子,强调自我效能与疾控预后的影响度,激发与增进孕妇治疗信心,主动有意识地维持良性心境,对疾病与自我效能形成正确认知,降低不良环境因素所带来的孕妇疾控能力的负面影响,提高孕妇治疗疾控之积极性、依从配合性与自信心。②经验指导。以同类孕妇护理经验总结为基础,向孕妇做出子痫前期诊治过程中易于发生的并发症及防控方式、预后、护理配合方式、诊治注意事宜等方面的指导,同时通过同类获理想疗效案例的宣讲展示、同伴教育活动等使孕妇获得积极实用的疾控管理经验、正向的预后期待。③目标管理。为孕妇量身订制康复计划与阶段疾控目标,协助其如期达成目标并感受目标达成喜悦,未达成目标者助其行原因分析、给出改进策略建议、督导跟踪改进过程与效果。④情绪调控。对孕妇情绪行密切关注与不良心境原因分析,结合孕妇性格与心理特点,引导家庭与社会支持发挥效用,耐心倾听诉求与科普化解惑答疑,疏泄不良心境,缓解恶劣情绪,引导以理性情绪更替负面情绪,营造积极乐观治疗观与预后观。⑤多元化交流劝解。倾听孕妇内心诉求,深入掌控其内心所需,针对心理症结所在,借助于真诚关爱表情、丰富实用的肢体语言、积极暗示语言、给出适用的劝告建议等多元化交流劝解方式与孕妇进行沟通,提升孕妇治疗配合度与治疗疾控信心。

3.评价方法:

(1)产妇焦虑抑郁情况:采用焦虑抑郁自评量表[8]于干预前(入院时)与干预后(手术日晨)评定两组产妇的焦虑抑郁情况,≥50分提示该焦虑阳性,≥53分提示抑郁阳性,且焦虑抑郁分值愈高,提示该子痫前期产妇焦虑抑郁愈严重。(2)应激反应程度评价。由责任护士观察记录两组子痫前期产妇干预期间的心率、舒张压、收缩压波动值。(3)不良妊娠结局发生情况:由责任护士负责随访、记录两组产妇至分娩。

4.统计学处理:

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(x¯±s)表示,行t检验,计数资料采用率以[n(%)]表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组子痫前期孕妇干预前后焦虑抑郁评分之比较:

实验组子痫前期孕妇干预后焦虑抑郁评分显著低于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组子痫前期孕妇干预前后焦虑抑郁评分比较

2.两组子痫前期孕妇干预后应激反应程度比较:

实验组子痫前期孕妇干预后应激反应程度显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组子痫前期孕妇干预后应激反应程度比较

3.两组子痫前期孕妇干预后不良妊娠结局发生率比较:

实验组子痫前期孕妇干预后不良妊娠结局发生率显著低于对照组(P<0.05),见表3。

三、讨论

子痫前期系产科常见并发症类型,对母婴生命安全及健康威胁巨大,子痫前期的不良妊娠结局预期可使产妇分娩时处于严重恐惧焦虑状态[9,10],不良分娩结局风险进一步增长[11,12]。自我效能指人类个体对自身行为可达到某一预期效果的信心,对于子痫前期产妇而言,其自我效能的高低会对其治疗态度与治疗行为的选择落实等形成直接影响[13],产前抚摸具备可靠的呼吸频率调节作用,有助于心率减慢,可促使产妇处于全身心放松状态,同时兼具全身骨骼肌张力降低功效,使产妇身心愉悦轻松,进而实现较好的子痫前期者围术期身心应激反应控制目标。

本研究结果显示,实验组子痫前期孕妇干预后焦虑抑郁评分、应激反应程度、不良妊娠结局发生率显著低于对照组,提示外抚内蓄疗法可显著改善子痫前期孕产妇身心应激反应与不良妊娠结局。究其原因,皮肤是人类机体之最大触觉器官,是内在神经系统接受外界刺激信息的重要感受器官,抚触护理可将良性刺激信息经由护理对象的皮肤触觉感受器传送至神经系统再经机体大脑皮层判断、分析后释放出舒适愉悦感觉信号,使抚触护理对象的焦虑抑郁情绪得以改善,心率血压趋向平稳[14];自我效能可影响人类个体的思维方式与归因方式,具备较高自我效能的护理对象,更可能制定合理的疾控目标、选择积极的疾控行为,从而提高良好护理结局的获取可能性[15]。本研究采用外抚内蓄疗法对子痫前期者进行干预,集体外抚触护理与体内自我效能激发为一体,自体外向内里传递良性愉悦刺激因子,自内部激发自我效能感并外化为积极配合行为与可靠自我管理行为,最终协助子痫前期孕妇有效控制不良心境,形成合理的妊娠结局期待,降低分娩时应激反应程度,实现了对不良妊娠结局的成功改善,与王翠荣[16]等护理工作者取得了一致性研究结论。

综上所述,外抚内蓄疗法应用于子痫前期孕妇之中,具备良好的身心安抚效应,从而收获较为理想的妊娠结局,且简单易行、无需额外医疗花费,故推广应用价值较高。

表3两组子痫前期孕妇干预后不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

参考文献：

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