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认知行为干预及亲情式关怀对乳腺癌术后患者焦虑状况的影响

2022-04-16 115 上传者：管理员

摘要：目的:探讨乳腺癌术后给予认知行为干预及亲情式关怀对改善患者焦虑状况的临床效果。方法:选取2018年1月—2020年1月在本院进行手术治疗的98例乳腺癌患者，术后按照随机数字表法分成观察组和对照组，各49例，观察组采取认知行为干预+亲情式关怀，对照组采取常规护理，比较两组患者干预前后的焦虑状况。结果:干预后两组评分均有提高(P<0.05),逃避、屈服评分均有降低(P<0.05);且与对照组相比，观察组评分更高(P<0.05),逃避、屈服评分更低(P<0.05)。干预后两组自尊水平均有提高(P<0.05),且观察组的自尊水平均明显高于对照组(P<0.05)。干预后两组SAS评分均降低(P<0.05),且观察组评分较对照组降低更明显(P<0.05)。干预后，观察组QOL评分比对照组明显提高(P<0.05)。结论:乳腺癌术后给予认知行为干预及亲情式关怀可有效改善患者的焦虑情绪，缓解患者心理压力，促进患者身体康复和情绪恢复。

关键词：
乳腺癌
亲情式关怀
常规护理
焦虑
认知行为干预
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手术是乳腺癌治疗的主要方式，虽然能够改善患者预后，但也会对患者机体造成一定创伤，影响患者心理状态[1]。在恢复期间，患者极易出现焦虑、抑郁等不良心理，从而降低治疗效果。常规护理无法对患者进行全面干预，对改善患者负性情绪效果不佳；而给予认知行为干预以及亲情式关怀，可有效改善患者焦虑等不良情绪，对提高患者治疗信心、促进患者康复具有显著作用[2,3]。本文选取98例乳腺癌患者进行研究，旨在进一步观察分析认知行为干预以及亲情式关怀对患者焦虑情绪的改善情况。

1、对象与方法

1.1 对象

选取本院2018年1月至2020年1月收治的98例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：(1)符合乳腺癌的诊断标准；(2)符合手术指征、均拟行手术治疗；(3)文化程度均为小学以上文化水平；(4)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)乳腺良性肿瘤；(2)手术禁忌证。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组年龄在35～75岁，平均(57.42 ± 5.47)岁；病灶位置：左侧26例，右侧23例。对照组年龄在36～75岁，平均(57.97 ± 5.24)岁；病灶位置：左侧25例，右侧24例。两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组：为常规护理。术前对患者进行详细的入院宣教，协助患者完善术前相关检查，给予心理护理。术中积极配合医生完成手术，加强术中监护。术后密切观察患者生命体征与病情变化，协助患者取舒适体位，给予患者心理护理，教导患者缓解疼痛的方法，如转移注意力、听音乐等，以及患者术后患肢功能锻炼，同时协助患者生活护理。

观察组：采用认知行为干预及亲情式关怀。具体措施如下。(1)认识行为干预。①认知干预：为患者讲解乳腺癌相关知识，通过发放宣传手册、集体宣教、PPT等方式，以图文进行展示，进一步提高患者对乳腺癌的认知程度。告知患者积极心态及情绪对患者疾病预后改善的重要性，提高患者信心。②行为干预：指导患者学习深呼吸、肌肉放松、冥想法，通过具体行为放松情绪；指导患者进行适量活动，如握拳、伸指等。(2)心理疏导：由于患者对术后乳房形态改变及病情的担忧，护士要及时向患者解释手术对乳房形态的影响以及术后的康复效果，从而提升患者对手术的了解以及手术的必要性，以积极配合术后治疗。鼓励患者说出内心的真实感受，给患者营造一个可以充分发泄及疏解情绪的环境。(3)亲情式关怀：与患者家属进行沟通，叮嘱家属多给予陪伴，鼓励患者建立良好心态；为患者讲解一系列康复病例，缓解患者焦虑、恐惧等不良心理，放松心情。

两组干预时间均为2周[4]。

1.3 观察指标

(1)应对情况：采用医学应对方式问卷评价两组干预前后面对、逃避、屈服等应对情况，得分与应对情况成反比。(2)自尊水平：此项目评估过程中使用的工具为自尊量表，包括行为、外表、社会等维度，所有评估项目共计20项，分值高则自尊水平强。(3)焦虑程度：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)评分评价两组干预前后焦虑程度，总分为80分，得分与焦虑程度成正比。(4)生活质量：使用生活质量评分表(Quality of Life, QOL),从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度评价患者干预前后的生活质量，以100分为总分，分值高则说明生活质量高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行处理，应对情况、自尊、焦虑、生活质量等计量资料以(x¯±s)表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组应对情况比较

干预前，两组应对情况(包括面对、逃避、屈服)比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组面对评分均明显提高(P<0.05),逃避、屈服评分均明显降低(P<0.05),且与对照组相比，观察组面对评分更高(P<0.05),逃避、屈服评分更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组应对情况比较(n=49,x¯±s,分)

2.2 两组自尊水平比较

干预前，两组的自尊水平(包括行为自尊、社会自尊、外表自尊)均无明显差异(P>0.05);干预后，两组的自尊水平均明显提高(P<0.05),且观察组患者的行为自尊、社会自尊、外表自尊均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组自尊水平比较(n=49,x¯±s,分)

2.3 两组SAS评分比较

干预前，两组SAS评分无明显差异(P>0.05);干预后，两组SAS评分均有降低(P<0.05),且观察组评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 QOL评分比较

干预前，两组患者的QOL评分对比差异不明显(P>0.05)。干预后，观察组患者的QOL评分比对照组显著提高(P<0.05)。见表4。

表3两组SAS评分比较(n=49,x¯±s,分)

表4两组QOL评分比较(n=49,x¯±s,分)

3、讨论

乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，死亡率较高，临床上通常采用手术治疗，但术后患者容易出现焦虑、恐惧等心理。为改善患者心理压力，在常规护理基础上给予患者认知行为干预与亲情式关怀，可有效帮助患者以积极的心态面对生活，减轻对疾病的恐惧，促进患者康复[5]。已有研究报道显示，乳腺癌手术后约25 %患者容易产生抑郁和焦躁等负面情绪，从而影响手术效果，增加术后并发症的发生，影响其社会功能与生活质量。因此改善乳腺癌术后患者焦虑对乳腺癌术后患者的心理健康显得尤为重要。

认知干预行为就是基于认知行为理论，改变个人原本的信念、自我认知及对周边环境的认知，从而达到影响个人行为的目的。本研究结果显示，认知行为干预及亲情式关怀对改善患者的焦虑和抑郁状态有一定的作用，在干预2周后，两组患者的SAS和QOL评分均有明显变化，并且观察组焦虑情绪改善情况明显优于对照组(P<0.05),这与姜宁[6]的研究结果一致。

本研究结果显示：干预后两组面对评分均有提高(P<0.05),逃避、屈服评分均有降低(P<0.05);且与对照组相比，观察组面对评分更高(P<0.05),逃避、屈服评分更低(P<0.05)。表明认知行为干预及亲情式关怀可以有效改善患者对于疾病的应对方式。原因在于该护理方式提升了患者对于乳腺癌疾病和手术的了解，通过行为认知的干预纠正乳腺癌患者对于疾病的错误认知，并且通过合理的行为干预使患者树立起良好的生活态度，对乳腺癌疾病不再逃避屈服，而是积极面对病情，提高患者的交往能力和心理适应能力，以促进患者更积极地面对疾病和术后康复治疗[7]。

本研究结果显示：观察组SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。这表明认知行为干预与亲情式关怀在患者改善焦虑等不良情绪方面具有明显效果。认知行为干预本身是心理治疗的领域，目的是解决乳腺癌患者术后存在的一些功能性思维障碍，确保患者拥有积极面对术后治疗的心态。根据SAS评分结果来看，行为治疗干预对患者的心理状态有积极的改善作用。主要原因可能在于与常规护理相比，给予乳腺癌术后患者认知行为干预与亲情式关怀，可通过提高患者的认知，有效缓解患者不良情绪，很大程度上缓解焦虑。

本研究结果还显示：干预后，观察组患者的QOL评分比对照组显著提高(P<0.05)。表明患者生活质量得到了进一步提高。其原因在于乳腺癌手术后的常规护理无法达到缓解患者焦虑情绪的效果，通过合理的行为认知感以及亲情式关怀以更加细致全面的护理方式服务于患者，让其认识到良好的生活行为对乳腺癌术后治疗的重要性。同时叮嘱家属多给予陪伴，鼓励患者建立良好心态，生活上给予患者细致的照顾，也可以提升患者术后生活质量。

综上所述，认知行为干预及亲情式关怀是改善乳腺癌术后患者焦虑等负面情绪的有效方法。本研究通过行为认知干预对患者的心理健康、行为方式、生活方式等进行了全方位的干涉治疗，达到了有效减缓患者紧张情绪的目的。本研究结果还进一步提示了护理人员应当打破以往的固有护理模式，侧重于对患者生活需求和心理健康的正确评估，通过行为干预和亲情式关怀帮助患者积极地建立起自我肯定的认知模式，帮助患者积极面对疾病，促进预后恢复。

参考文献：

[1]王艳认知行为干预+微信追踪随访对乳腺癌术后化疗患者自我效能感及生活质量的影响[J].中国卫生工程学,2020,19(5):733-735.

[2]苏娅丽,王环琳,刘均娥,等团体认知行为疗法对化疗期乳腺癌失眠患者睡眠质量和焦虑抑郁水平的影响[J]中国医药导报,2020,17(31):174-177.

[3]余静.认知行为疗法联合317护手机APP在乳腺癌术后化疗间歇期患者中的应用[J]河南医学研究,2020 .29(19):3633-3634.

[4]张俊琳,林小佳,谭银欢.认知行为干预对乳腺癌手术患者自护能力与心理状态的影响[J] .护理实践与研究, 2020,17(3);:96-98.

[5]刘娟,黄小梅,刘吉梅.认知行为干预结合亲情式关怀在乳腺癌手术患者围术期护理中的应用分析[J]当代医学,2019.25(34):183-184.

[6]姜宁,展鲁萍,张明凤,等早期综合性护理F预对乳腺癌患者功能锻炼依从性的影响[C].上海市护理学会第三届上海国际护理大会论文摘要汇编.上海:上海市护理学会,2017:1.

[7]李亚芳.认知行为干预结合亲情式关怀在乳腺癌手术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2018,22(2):93-96.

文章来源：高学云,王万霞,马小开,姚廷敬,刘春芳.认知行为干预及亲情式关怀对乳腺癌术后患者焦虑状况的影响[J].包头医学院学报,2022,38(04):69-72.