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浅析在宫颈球囊促足月妊娠宫颈成熟促自然分娩中采用优质护理的价值

2020-05-08 186 上传者：管理员

摘要：目的:探讨优质护理应用于宫颈球囊在足月妊娠促宫颈成熟促进自然分娩的实践效果。方法:选择2017年11月～2018年11月在我院进行宫颈球囊促自然分娩的110例产妇，并以随机排列表法分为试验组及对照组各55例，对照组予以基础护理措施，试验组予以基础护理联合优质护理干预，比较两组总产程时间、阴道顺产率及护理服务满意度。结果:试验组总产程时间显著短于对照组，阴道顺产率、护理服务满意度显著高于对照组(Ｐ＜0.05)。结论:在宫颈球囊促宫颈成熟足月妊娠自然分娩中采用优质护理可减少产程时间，提高阴道分娩率，提升产妇满意度，值得在临床广泛传播。

关键词：
优质护理
宫颈球囊
自然分娩
足月妊娠宫颈成熟
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伴随医疗技术水平的不断发展及人们对传统分娩方式的错误认识，导致临床剖宫产率不断上升。有研究显示，我国剖宫产率已经达到50%左右，并且正呈现逐年增长趋势[1]。剖宫产虽然可作为分娩紧急事件的一种处理方式，在提高胎儿存活率方面具有较大作用，但其术后并发症较多，对产妇生命安全会造成严重威胁[2]。因此，临床提倡传统阴道分娩。宫颈成熟为阴道分娩前宫颈变软，长度缩短，宫颈口不断扩张，此可促进胎儿安全娩出[3]。宫颈球囊作为一种新型促宫颈成熟方式在临床已得到广泛应用，但在治疗过程中，不当的操作方式会对产妇造成刺激，降低其舒适度。本文对试验组产妇实施优质护理措施，效果突出，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年11月～2018年11月我院接收的110例可采用宫颈球囊促宫颈成熟的足月妊娠产妇，采取随机排列表法分为试验组及对照组各55例。其中试验组年龄25～33(29.57±2.15)岁，孕程37～42(39.22±1.53)周;对照组年龄24～34(29.82±2.26)岁，孕程37～43(39.41±1.76)周。两组孕妇年龄、孕程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)妊娠周期在37周以上;(2)符合使用宫颈球囊促宫颈成熟的标准[4];(3)无精神障碍，可进行正常言语交流;(4)产妇知情同意，自愿要求参与研究。

1.2.2排除标准

(1)妊娠周期小于37周;(2)不符合使用宫颈球囊促宫颈成熟标准者;(3)有前置胎盘表现者;(4)有严重精神障碍，无法正常进行言语交流者;(5)不配合研究者。

1.3研究方法

对照组予以宫颈球囊促宫颈成熟基础护理措施:在实施球囊置入前，护理人员需合理准备手术用品，包括球囊包一份、碘伏棉球、宫颈球囊、生理盐水250mL、50mL注射器及无菌手套等。嘱产妇排空膀胱，在护理人员的协助下呈截石位，使用碘伏棉球消毒会阴部位，使用阴道窥探器撑开阴道并暴露其宫颈，随后将宫颈球囊向宫颈位置推送，促使前部两个球囊完全通过宫颈管，在有U形标志的红色阀中注入生理盐水20mL，保证子宫球囊不断膨大;向外轻轻牵拉，使子宫球囊与宫颈内扣完全贴合，在有V形标志的绿色阀中注入生理盐水20mL，促使阴道球囊体积增大，随后再分别向两个球囊中注入生理盐水60mL。轻轻牵拉球囊无脱出，即表明球囊已经完全处于合适位置，随后取下阴道探查器，使用医用胶布将导管近端固定于产妇大腿内侧。嘱产妇平卧休息30min，护理人员密切监测胎心，观察产妇阴道有无流血情况和腹痛等症状，12h后将球囊取出。试验组予以基础护理联合优质护理，方法如下:(1)由于产妇对该种治疗方式认知程度不高，极易产生焦虑、紧张等情绪，责任护士要及时了解产妇心理状态，通过使用图片、多媒体影像等方式提高产妇对宫颈球囊的认知程度，向产妇及其家属讲解宫颈球囊置入方法及安全性，提高产妇对医护人员的信任感，缓解其不良情绪。(2)当产妇进入手术室后，责任护士可播放产妇喜爱的舒缓音乐来帮助其缓解紧张情绪，合理调节室内温湿度，冬季时为24℃～26℃，夏季为23℃～26℃，湿度保持在55%～60%之间，避免环境刺激使产妇紧张情绪加重。(3)实施手术时，可在阴道窥探器表面涂抹液体石蜡油，增加其润滑度，降低因摩擦带来的不适感;手术完成后使用无菌纱布将导管近端包裹，随后使用防过敏胶布粘贴固定;产妇在放置球囊期间可自由活动。(4)产妇自然分娩时责任护士要全程陪护，予以产妇鼓励和支持，可采用导乐分娩。

1.4观察指标

(1)观察两组总产程时间及阴道顺产率;(2)使用自制的护理满意度评价表调查产妇的满意度，总分100分，90～100分为优秀、80～89分为良好、70～79分为尚可、<70分为差，并将优秀、良好、尚可纳入满意度的计算。

1.5统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较，以频数(f)、构成比(P)表示，采用Pearsonχ2检验;均由SPSS18.0进行统计。两样本等级资料比较，采用Ridit检验，结果以平均Ridit值表示;由DPS7.05进行统计。α=0.05。

2、结果

2.1护理效果

试验组总产程时间为357.56±31.05min，显著短于对照组的373.01±32.01min，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组阴道顺产53例，顺产率为96.36%;对照组阴道顺产42例，顺产率为76.36%;两组阴道顺产率差异有统计学意义(P<0.05)，试验组显著高于对照组。

2.2护理服务满意度

试验组护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组护理服务满意度比较

3、讨论

传统阴道分娩可利用宫缩和产道的挤压力量促使胎儿呼吸道内粘液及羊水排出，减少新生儿窒息出现率，并经过产道挤压可促进新生儿肺部成熟，帮助其快速完成自主呼吸，提升其呼吸中枢兴奋度，保障新生儿生命安全[5]。临床有关报道显示，妊娠周期在37周以上的产妇自然分娩成功率与宫颈成熟度之间有较大关联[6]。因此，在阴道分娩产妇产前评估中宫颈成熟度为重要评估内容。对于宫颈成熟度较低的产妇，临床可采用一系列措施促进其宫颈快速成熟，包括机械扩张及药物扩张两种，进而协助产妇顺利分娩。临床常用促宫颈成熟方式为静脉滴注缩宫素，但在临床长期使用过程中，逐渐发现其所引起的不良反应会严重影响产妇阴道分娩进程[7]。伴随医疗技术水平的不断进步，宫颈球囊在临床逐渐被运用，其作为一种促宫颈成熟的新型治疗方式，治疗效果明显优于缩宫素，并且不良反应较少。

宫颈球囊治疗原理是通过水囊体积不断增大来逐渐扩张宫颈，并可促进内源性前列腺素生成，进而逐渐缓慢地扩张宫颈[8]。但由于产妇及其家属对该种治疗方式的认知程度较差，极易导致产妇出现紧张、焦虑等不良情绪，为球囊置入增加困难，进而影响分娩进程，导致阴道分娩率下降。本研究中，试验组采用基础护理联合优质护理方式实施干预，其产程时间357.56±31.05min及阴道分娩率96.36%均优于对照组的373.01±32.01min及76.36%，与梁绮云等[9]的研究结果接近。实施优质护理，是贯彻执行“以病患为中心”护理理念的具体方式，在对实施宫颈球囊治疗的产妇进行护理操作时，护理人员时刻注重病患感受，对基础护理内容进行强化，在满足产妇基本生活需求的基础上，通过提供合适的手术环境及播放舒缓音乐等方式减轻陌生环境对孕妇造成的紧张、恐惧感，有效避免产妇因紧张致使宫颈口痉挛情况，有利于保障球囊顺利置入，同时舒适的环境也可提升产妇舒适度，缓解其不良情绪。在球囊置入过程中使用石蜡油润滑窥阴器等措施，一方面可减少器械置入时对病患造成的刺激，另一方面也使产妇舒适度提高，获得被尊重感。通过积极沟通获得产妇及其家属的支持、认可，从整体上提升护理服务质量[10]。本文中，试验组护理服务满意度为98.19%，显著高于对照组的80.00%。将优质护理应用于足月妊娠自然分娩产妇，能缩短产妇分娩时间，降低剖宫产率，加之责任护士全程陪伴产妇，给予其鼓励和支持，指导产妇采取正确方式进行分娩，缓解其不良情绪，增强产妇阴道分娩信心，可减轻产妇分娩疼痛感，保障分娩过程顺利进行，因此产妇满意度较高[11]。

综上所述，采用宫颈球囊可有效促进产妇宫颈快速成熟，提高阴道分娩率，配合实施优质护理可缓解产妇紧张情绪，缩短分娩时间，提升产妇满意度，应在临床大力传播。

参考文献：

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