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桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床疗效研究

2021-04-12 316 上传者：管理员

摘要：目的：观察桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选取子宫肌瘤患者80例，随机分成对照组和治疗组，各40例。对照组予米非司酮治疗，治疗组在对照组的基础上予桂枝茯苓丸治疗。对比2组的临床疗效、子宫肌瘤平均体积的变化以及不良反应发生情况。结果：治疗组总有效率(90%，36/40)优于对照组(75%，30/40)(P<0.05)；治疗前后2组子宫肌瘤体积均有减小，且治疗组优于对照组(P<0.05)；2组不良反应发生情况差异不明显。结论：联合桂枝茯苓丸治疗与单纯使用米非司酮治疗比较，可以有效提高临床疗效，缩小子宫肌瘤体积。

关键词：
临床疗效
妇科疾病
子宫肌瘤
桂枝茯苓丸
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子宫肌瘤是一种常见的由子宫平滑组织增生引起的妇科疾病[1,2]，发病率达20%～30%，好发于30～50岁女性，占据超过半数的女性生殖器官良性肿瘤发病率。按照病理位置不同，子宫肌瘤可以分为浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤以及黏膜下子宫肌瘤[3,4,5]。常表现为月经量增多、痛经等症状，严重者甚至会累及其他组织器官[6,7,8]。目前未有研究确切显示子宫肌瘤的发病机制，且该疾病的治疗手段主要是手术治疗或激素干扰等。手术治疗有一定的局限性，激素干扰副作用较大，对女性生理功能影响较大，严重影响患者的身心健康[9,10,11]。目前的研究显示，单方面用药治疗子宫肌瘤的效果并不显著，因此在结合以往研究的基础上，本研究通过在米非司酮治疗的基础上使用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤，并观察其临床治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2019年1月来我院就诊的子宫肌瘤患者80例作为研究对象，随机分成对照组和治疗组，各40例。2组年龄30～50岁，治疗组平均年龄(40.43±5.57)岁，对照组平均年龄(41.48±6.18)岁。2组病程5～37个月，治疗组平均病程(19.45±8.43)月，对照组平均病程(18.82±10.36)月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：1)经妇科CT、X线等检查确诊为子宫肌瘤；2)符合中医瘀血阻滞诊断；3)患者及家属均知情并同意。排除标准：1)肿瘤恶变或合并其他恶性肿瘤者；2)心、肝、肾等严重全身性疾病者；3)近期服用过其他药物治疗者；4)对本次研究所使用的药物过敏者等。

1.3治疗方法

2组入院后均进行血常规、尿常规、肝肾功能等常规生化检查，然后分组予不同的给药方案。对照组予米非司酮治疗，每次25mg，每日2次；治疗组在对照组的基础上予桂枝茯苓丸(组方：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁)，每次4g，每日1次。2组均于月经来潮后的第2天开始服用药物，连续治疗3个月。

1.4观察指标

临床治疗3个月，对比2组的治疗效果、治疗前后3次复查时采用影像学检查子宫肌瘤平均体积变化情况，不良反应发生情况。

1.4.1总有效率

1)治愈：患者临床症状消失，实验室检查结果均显示正常，子宫大小恢复正常。2)显效：患者的临床症状基本消失，经阴道B超检查肌瘤体积减少>1/3，子宫大小明显缩小。3)有效：患者临床症状均有改善，经阴道B超检查子宫体积明显缩小，子宫肌瘤体积减小。4)无效：患者临床体征无变化，甚至出现加重的情况。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.4.2子宫肌瘤体积

采用影像学检查观察治疗前后子宫肌瘤平均体积大小变化情况。

1.5不良反应发生情况

记录2组治疗过程中出现不良反应的例数及发生率。

1.6统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差()表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组临床疗效结果比较

见表1。

表12组临床疗效结果比较(n=40)

2.22组治疗前后子宫肌瘤平均体积比较

见表2。

表22组治疗前后子宫肌瘤平均体积比较

2.32组不良反应发生情况比较

治疗过程中治疗组发生不良反应5例，总发生率12.5%，其中出现潮热现象3例，出现恶心呕吐现象2例；对照组发生不良反应6例，总发生率15%，其中出现潮热现象3例，出现恶心呕吐现象3例。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

流行病学研究显示，子宫肌瘤是育龄期妇女常见的一种良性肿瘤。近2年的调查显示，较子宫肌层相比，子宫肌瘤的病变组织中ER、PR水平明显升高。子宫肌瘤作为靶器官，其ER、PR水平的高低与雌激素、孕激素对靶器官作用的强弱关系密切。通过该途径子宫肌瘤局部结合大量雌孕激素呈现出高激素状态，刺激肌瘤细胞分裂，导致肌瘤增生，体积增大。米非司酮作为治疗子宫肌瘤的常用药物，通过拮抗孕激素的途径，起到缩小子宫肌瘤体积的作用[2]。

子宫肌瘤在中医学中证属癥瘕积聚范畴，为邪实伤正之病。表现为有形之物盘结于子宫，大小不等结块[12,13,14]。首见于《素问·骨空论篇第六十》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”[3]文中指出，若女子任脉功能失调，则导致冲任失调，进一步导致癥瘕痞块的形成。冲任二脉与胞宫联系密切，与妇女行经有关，若冲任失调，则导致气血功能失调，或气虚不能推动血液运行，导致瘀血阻滞，或气虚不能摄血，导致血溢脉外，最终都会导致瘀血内阻形成肿块。子宫肌瘤的发生多与情志有关，《素问·阴阳应象大论》中提出：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”，说明情志因素与五脏联系密切。现代医学研究表明，异常的情绪活动可通过神经内分泌功能障碍和机体免疫功能的降低，促进肿瘤的发生或恶化。《金匮翼·积聚统论》云：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾”，表明情志的失调会促进子宫肌瘤的发生。大多数女性都有情绪抑郁，现代社会生活压力日益增大，心理负担加重，情绪低落，加之肝气郁结，宣泄失调，久病化络、久病化瘀，出现气滞血瘀或气虚血瘀的症状。体内瘀血阻滞，久而久之，气血痰瘀相互搏结，形成癥瘕肿块，甚者瘀久化热，热伤津血，以致津伤血虚，血为气之母，血虚则气滞，气滞、血瘀、瘀热，三者互为因果，则邪毒交结。

现代医学治疗子宫肌瘤的效果不甚理想，因此寻找新的治疗方案成为趋势[15,16,17]。研究[4]发现活血化瘀法治疗子宫肌瘤可以有效提高临床疗效，缩小子宫肌瘤的体积。研究[5]表明中西医联合治疗可以有效缩小子宫肌瘤体积、改善血清指标。本研究中的茯苓桂枝丸联合米非司酮治疗方案，米非司酮通过拮抗孕酮的途径起到缩小子宫肌瘤体积的作用，桂枝茯苓丸中桂枝温通血脉，茯苓健脾化瘀，赤芍、牡丹皮、桃仁活血化瘀，诸药合用，起到活血化瘀、散结消解作用，可以有效缩小子宫肌瘤体积，提高临床疗效。

参考文献：

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[3]陈智昌,潘春梅,郭虹.桂枝茯苓丸对子宫肌瘤模型大鼠的作用机制[J].世界中医药,2019,14(8):2010-2013,2018.

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[6]翟璇.活血消症方灌肠联合艾灸治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性分析[J].四川解剖学杂志,2019,27(1):125-126.

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[10]姜仁建,赵小芹.桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤研究进展[J].实用中医药杂志,2018,34(5):625-626.

[11]姜广,张翼雯,姜丽娟.姜丽娟教授运用桂枝茯苓丸在妇科的临床运用[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(6):78-80.