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妊娠女性不同孕期甲状腺激素水平变化分析

2025-06-30 33 上传者：管理员

摘要：目的分析妊娠女性不同孕期甲状腺激素水平，探讨其变化规律。方法收集2021年1月—2022年12月来天津市妇女儿童保健中心产检的120例孕妇的资料，根据不同孕期进行分组，其中早期妊娠为甲组，中期妊娠为乙组，晚期妊娠为丙组，每组40例，另选择同年龄段的40例健康体检未孕女性作为对照组。对四组女性进行甲状腺功能检测，比较四组甲状腺激素水平、甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，平均体质指数。结果甲、乙、丙三组妊娠女性促甲状腺激素水平明显低于对照组；甲组血清游离甲状腺素水平明显高于乙组和丙组，促甲状腺激素水平明显低于乙组和丙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。甲、乙、丙三组甲状腺过氧化物酶抗体与抗甲状腺球蛋白抗体水平明显高于对照组；丙组甲状腺过氧化物酶抗体与抗甲状腺球蛋白抗体水平明显高于甲组和乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。甲、乙、丙三组平均体质指数明显高于对照组，丙组孕妇平均体质指数明显高于甲组和与乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠女性不同孕期甲状腺激素水平有明显的变化，其中促甲状腺激素水平呈上升趋势，血清游离甲状腺素呈现明显的下降趋势。

关键词：
促甲状腺激素
妊娠女性
抗甲状腺球蛋白抗体
甲状腺过氧化物酶抗体
血清游离甲状腺素
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妊娠期女性因为基础代谢水平发生变化,所以甲状腺等内分泌器官也会受此影响,以甲状腺功能减退或亢进最为常见｡胎儿在宫内发育的早期很大程度上依赖于母体,尤其是在母体妊娠12周前,胎儿的甲状腺等器官尚未完全发育,胎儿生长所需要的甲状腺激素等物质几乎完全依赖于母体[1]｡而妊娠女性孕期甲状腺功能紊乱会明显增加早产等不良妊娠结局的发生率,会严重危及母婴安全｡另有研究指出,妊娠期甲状腺功能紊乱还有可能影响胎儿发育[2]｡欧美等发达国家也颁布了医学指南,建议为孕妇建立妊娠期甲状腺激素的特异性参考区间,倡导妊娠女性孕期定期进行甲状腺激素的检查[3]｡本研究选择了120例孕期的妊娠女性以及40例非妊娠女性作为本次研究的对象,目的在于分析妊娠女性不同孕期甲状腺激素水平变化,为临床防范不良妊娠结局提供更多的参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料收集2021年1月—2022年12月来我中心产检的120例孕妇的资料,根据不同孕期进行分组,早期妊娠为甲组,中期妊娠为乙组,晚期妊娠为丙组,每组40例,另选择同年龄段的40例非妊娠期女性作为对照组｡其中甲组女性年龄22~34岁,平均(26.51±3.94)岁;孕周1~12周,平均(7.20±1.03)周｡乙组女性年龄21~36岁,平均(27.13±3.76)岁;孕周13~27周,平均(21.30±1.16)周｡丙组女性年龄22~36岁,平均(27.82±3.85)岁;孕周28~40周,平均(35.10±1.07)周｡对照组女性年龄20~38岁,平均(26.42±3.94)岁｡四组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:(1)单胎妊娠的孕妇;(2)认知功能良好;(3)检查依从性良好｡排除标准:(1)无法正常交流者;(2)入组前伴严重妊娠并发症者;(3)伴其他严重器质性病变者｡

1.3方法抽取四组3mL清晨空腹肘静脉血,标本采集后1h内送检,将采集的血样放入离心机内离心10min,转速3500r/min,分离血清｡使用ADVIACentaurXP全自动化学发光免疫分析仪进行检测,使用直接化学发光法检测促甲状腺激素､游离甲状腺素｡其中促甲状腺素测定采用与顺磁性颗粒共价结合的抗FITC单克隆抗体等抗体及试剂盒进行第三代化学发光检测,由检测人员严格按照试剂盒说明书进行｡游离甲状腺素测定检测法是利用直接化学发光技术的竞争性免疫分析,即血样中的游离甲状腺素与标记试剂中吖啶酯标记的甲状腺素之间存在竞争关系｡应用化学发光法检测甲状腺过氧化物酶抗体水平,应用微粒子化学发光免疫分析法检测抗甲状腺球蛋白抗体水平｡本次研究中涉及的甲状腺激素指标水平均检测两次取平均值,由同一名检验科医生完成检测,减小误差｡

1.4观察指标(1)比较四组女性甲状腺激素水平,参考美国甲状腺协会与中华医学会制定的有关诊疗标准,促甲状腺激素大于妊娠期参考范围上限,且游离甲状腺素小于妊娠期参考范围下限｡妊娠期亚临床甲减诊断标准是:促甲状腺激素>妊娠期参考范围上限,游离甲状腺素在妊娠期参考范围之内｡本单位妊娠期甲状腺功能正常参考值促甲状腺激素:孕早期0.03~4.51,孕中期0.05~4.50,孕晚期0.47~4.54;游离甲状腺素:孕早期11.80~21.00,孕中期10.6~17.60,孕晚期9.20~16.70｡而非妊娠女性正常参考值是:促甲状腺激素:0.35~5.50,游离甲状腺素:11.5~23.2[4]｡(2)比较四组甲状腺过氧化物酶抗体､甲状腺球蛋白抗体阳性水平,正常0~60u/mL[5]｡

1.5统计学处理所有研究对象的数据均录入2013版Excel表格整理,应用SPSS23.0统计学软件进行分析,数据符合正态分布原则,以x±s表示,实施t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1四组甲状腺激素水平比较甲､乙､丙三组妊娠女性促甲状腺激素水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);甲组血清游离甲状腺素水平明显高于乙组和丙组,促甲状腺激素水平明显低于乙组和丙组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1四组女性甲状腺激素水平比较(x±s)

2.2四组甲状腺抗体水平比较甲､乙､丙三组甲状腺过氧化物酶抗体与抗甲状腺球蛋白抗体水平明显高于对照组;丙组甲状腺过氧化物酶抗体与抗甲状腺球蛋白抗体水平明显高于甲组和乙组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2四组女性部分甲状腺抗体水平比较(x±s,U/mL)

2.3四组体质指数比较甲､乙､丙三组平均体质指数明显高于对照组,丙组孕妇平均体质指数明显高于甲组和与乙组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3四组女性平均体质指数比较(x±s)

3、讨论

甲状腺激素在维持人体正常生理代谢功能中发挥着重要的作用,而妊娠期女性母体代谢的变化也会引起甲状腺激素等激素水平的变化,严重时或者是未能够及时干预有可能引发妊娠期甲亢等疾病,会严重影响孕妇的生活质量及母婴安全｡有数据显示,约2%~4%的孕妇患有不同程度的甲状腺功能障碍,尤其是甲状腺功能减退的发病率明显上升[6]｡妊娠期女性甲状腺功能障碍会增加早产等不良妊娠结局的发生率,直接危及母婴安全,也会影响妊娠期女性的日常生活｡有研究指出,胎儿生长发育过程中,如果母体不能提供足够量的甲状腺激素,会直接影响胎儿的生长发育,其中对后代影响最大的就是智力发育｡因此,加强妊娠女性甲状腺功能检测,分析不同孕期妊娠女性甲状腺激素水平变化对于防范不良妊娠结局有着重要的意义｡

血清促甲状腺激素分泌是鉴别诊断妊娠期甲减或甲亢的重要指标,有关部门颁布的《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》中提出妊娠早期促甲状腺激素的上限切点值可以采用普通人群这一指标参考范围上限下降22%得到[7]｡从临床上看,血清促甲状腺激素是鉴别诊断甲状腺功能障碍较为敏感的指标,在评估普通人群以及妊娠期女性甲状腺功能障碍中发挥着重要的作用｡血清促甲状腺激素由脑垂体分泌,参与到甲状腺激素的合成与分泌过程中,女性怀孕后个人基础代谢水平上升以及母体和胎儿对甲状腺激素的需求量升高,所以孕期这一指标与怀孕前相比有所变化属于正常的生理现象｡有研究指出,血清促甲状腺激素水平与年龄及孕期体质量增加有关,这一指标升高在老年及超重女性中更为常见,所以部分女性孕期血清促甲状腺激素水平会有所增加,但在合理范围内｡

国外有研究指出,减肥有助于降低血清素甲状腺激素水平,此次研究中孕晚期女性部分血清促甲状腺激素水平明显高于孕早期与孕中期女性也与孕期延长､体质量增加有关[8]｡此外,甲状腺相关抗体也会影响妊娠期女性体内血清促甲状腺激素水平,抗甲状腺过氧化物酶抗体在甲状腺功能受损时的灵敏度更高,单独阳性的女性血清促甲状腺激素水平会明显上升[9]｡本次研究中甲､乙､丙三组妊娠女性促甲状腺激素等甲状腺激素水平明显低于对照组,差异有统计学意义,但其中丙组促甲状腺激素水平高于甲､乙组,孕晚期甲状腺过氧化物酶抗体与抗甲状腺球蛋白抗体水平明显高于孕早期与孕中期,与上述结论一致｡所以对于有疑似甲状腺功能障碍的妊娠期女性,在健康检查过程中,更应该重视对血清促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶抗体与抗甲状腺球蛋白抗体的检测,结合患者的症状及其他实验室指标检查尽早确诊与干预,减轻疾病对妊娠期女性日常生活的影响,保障母婴安全｡

血清游离甲状腺激素等甲状腺指标在诊断妊娠甲状腺功能减退等多种妊娠期甲状腺功能障碍中有重要的意义,目前已经被广泛应用于临床中｡亚临床功能减退早期症状不明显,容易被孕妇所忽视,但若不及时治疗,很有可能造成不良妊娠结局｡血清游离甲状腺激素等甲状腺激素水平的降低,会通过下丘脑-垂体-甲状腺轴影响其他激素的生成,甚至可以造成血清泌乳素水平异常升高,影响黄体与孕酮分泌,会增加流产的风险[10-11]｡本次研究中甲组血清游离甲状腺素水平明显高于乙组和丙组,但促甲状腺激素水平明显低于这两组,差异有统计学意义｡究其原因,妊娠期女性基础代谢水平的增高,影响了甲状腺激素的消耗,造成血清游离甲状腺等甲状腺激素水平下降｡

综上所述,妊娠女性不同孕期甲状腺激素水平有明显的变化,其中促甲状腺激素水平呈上升趋势,血清游离甲状腺素呈现明显的下降趋势｡对于妊娠期女性应该尽早筛查甲状腺功能,有效防范妊娠期甲减等甲状腺功能障碍,从而有效预防不良妊娠结局｡

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