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围绝经期女性胆囊结石发病情况及与血脂内分泌指标水平的关系

2025-08-30 39 上传者：管理员

摘要：目的探究围绝经期女性胆囊结石发病情况，并分析其与血脂、内分泌指标水平的关系。方法随机选取2019年1月—2024年1月西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的围绝经期女性302例作为研究对象，通过超声检查确认胆囊结石发病情况，并将胆囊结石患者纳入结石组，未出现胆囊结石的患者纳入健康组，比较两组血脂指标、内分泌指标的差异，采用logistic回归模型分析围绝经期女性胆囊结石发病的影响因素。结果302例围绝经期女性中有30例发生胆囊结石，发生率为9.93%;结石组平均年龄为（50.32±2.65）岁，文化程度:高中以下19例、高中及以上11例，婚姻状况:已婚26例、未婚4例，吸烟史4例，饮酒史5例，既往心血管疾病史11例，既往糖尿病史9例，家庭年收入:<5万元10例、5万～10万元14例、>10万元6例，工作状况:在职10例、离职/退休20例;健康组年龄为（50.32±2.65）岁，文化程度:高中以下153例、高中及以上119例，婚姻状况:已婚224例、未婚48例，吸烟史22例，饮酒史250例，既往心血管疾病史67例，既往糖尿病史58例，家庭年收入:<5万元78例、5万～10万元149例、>10万元45例，工作状况:在职97例、离职/退休175例;两组年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、心血管病史、糖尿病史、家庭年收入及工作状态比较，差异均无统计学意义（t/χ2/Z=1.338、0.552、0.352、0.944、0.271、2.042、1.178、0.140及0.064，均P>0.05）。结石组的总胆固醇（TC）水平为（5.07±0.58）mmol/L、三酰甘油（TG）水平为（1.62±0.23）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为（3.13±0.52）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平为（1.12±0.27）mmol/L、雌二醇（E2）水平为（155.31±26.34）pmol/L、卵泡刺激素（FSH）水平为（69.29±12.51）IU/L、孕酮（P）水平为（1.12±0.42）ng/ml、黄体生成素（LH）水平为（39.38±8.62）IU/L;健康组的TC水平为（4.49±0.36）mmol/L、TG水平为（1.41±0.25）mmol/L、LDL-C水平为（2.78±0.46）mmol/L、HDL-C水平为（1.43±0.23）mmol/L、E2水平为（89.12±14.68）pmol/L、FSH水平为（51.45±11.17）IU/L、P水平为（1.02±0.33）ng/ml、LH水平为（34.27±8.81）IU/L;结石组的TC、TG、LDL-C、E2、FSH及LH水平均高于健康组，HDL-C水平低于健康组（t=7.795、4.399、3.902、21.266、8.201、3.021及6.881，均P<0.05）;两组的P水平比较，差异无统计学意义（t=1.530,P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，TC（OR=1.643,95%CI为1.266～2.133）、TG（OR=1.382,95%CI为1.018～1.877）、LDL-C（OR=1.440,95%CI为1.123～1.847）、E2（OR=3.589,95%CI为1.619～7.954）、FSH（OR=1.827,95%CI为1.199～2.785）及LH（OR=1.962,95%CI为1.307～2.943）均是围绝经期女性胆囊结石发病的独立危险因素（均P<0.05）;HDL-C（OR=0.471,95%CI为0.267～0.830）则是其保护性因素（P<0.05）。结论围绝经期女性的胆囊结石发生率较高，且可能与血脂指标、内分泌激素紊乱有关，需要积极筛查相关高危因素，加强防范，降低围绝经期女性胆囊结石发生率。

关键词：
内分泌
围绝经期
生理变化
胆囊结石
血脂
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近年来，随着社会和经济的发展，胆囊结石的发病率逐渐增加，并呈现出日益年轻化和女性化趋势［1－3］。在围绝经期女性中，胆囊结石的发病尤为显著，这是因为这一时期的女性不仅面临复杂的生理变化，还伴随着体内激素水平的波动。围绝经期是指女性卵巢功能逐渐衰退到绝经后的过渡期，通常从45岁开始，至55岁左右结束。在此期间，体内的雌激素和孕激素水平明显下降，可能导致脂代谢异常、内分泌失调等问题，从而增加胆囊结石的发生风险［4］。此外，围绝经期女性的心理压力和生活方式改变等因素也可能对胆囊结石的发病产生影响。研究［5－6］表明，血脂异常和内分泌水平波动与胆囊结石形成存在密切关联。高胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)水平可能导致胆汁成分失衡，从而导致结石形成［7］。而雌激素和孕激素的变化会影响胆汁分泌和成分，改变胆囊的运动功能，进一步加剧胆囊结石的形成风险［8］。本研究探讨围绝经期女性胆囊结石的发病情况，并分析其与血脂和内分泌指标水平之间的关联，以期深入了解胆囊结石病因，为早期预防、诊断及治疗提供重要指导。

1、资料与方法

1.1资料来源

随机选取2019年1月—2024年1月西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的围绝经期女性96例作为研究对象。纳入标准:①围绝经期女性，年龄45～55岁;②认知功能良好，可独立完成问卷调查且依从性好，能配合完成相关检查;③患者均自愿参与本研究。排除标准:①有其他严重的胆道疾病，如胆道炎、胆囊癌等;②有严重的心血管疾病或代谢性疾病;③正在接受影响胆囊结石形成或内分泌水平的药物治疗。通过超声检查确认胆囊结石发病情况，并将胆囊结石患者纳入结石组，未出现胆囊结石的患者纳入健康组。本次研究的所有流程均符合《赫尔辛基宣言》，本研究获得西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1一般资料收集

以问卷调查的方式收集患者的一般临床资料，包括年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、合并症(糖尿病、高血压)、家庭年收入及工作状态等。

1.2.2血脂、内分泌代谢指标检测

入组前3个月，所有患者均未服用雌激素类药物或影响血脂、内分泌代谢的相关药物。检测前3d素食、禁食12h，次日清晨收集外周静脉血5ml，对于未绝经女性，则于其月经第2～3天取血，绝经后女性则空腹后取血，血液样本以转速3000r/min离心处理10min，并吸取上清液，低温保存(－55℃)，将收集冻存血清标本融合后集中送往检验科测定血脂和内分泌代谢指标水平。血脂指标主要包括TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)，内分泌代谢指标包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)。TG、HDL－C采用AU5800型生化分析系统(美国贝克曼库尔特公司)运用比色法进行测定，FSH、LH、E2及P采用AU5800型生化分析系统(美国贝克曼库尔特公司)运用化学发光免疫法进行测定。

1.3统计学分析

应用SPSS23.0统计学软件处理数据。连续性变量经过正态性检验，确认符合正态分布，表示为(x±s)，数据比较使用t检验;分类变量以［例(%)］表示，数据比较使用χ2检验;采用logistic回归模型分析围绝经期女性胆囊结石发病的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1围绝经期女性胆囊结石发病情况分析

纳入302例围绝经期女性，其中有30例发生胆囊结石，发生率为9.93%(30/302)。

2.2两组的临床资料比较

两组的年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、心血管病史、糖尿病史、家庭年收入及工作状态比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表1。

2.3两组的血脂指标、内分泌指标比较

结石组的TC、TG、LDL－C、E2、FSH及LH水平均高于健康组，HDL－C水平低于健康组(均P＜0.05);两组的P水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组的血脂指标、内分泌指标比较见表2。

表1两组的临床资料比较

表2两组的血脂指标、内分泌指标比较

2.4围绝经期女性胆囊结石发病的多因素logistic回归分析

以围绝经期女性是否发生胆囊结石作为因变量(是=1，否=0)，TC、TG、LDL－C、HDL－C、E2、FSH及LH作为自变量进行logistic回归分析，logistic回归分析结果显示，BMI、绝经、TC、TG、LDL－C、E2、FSH及LH均是围绝经期女性胆囊结石发病的独立危险因素(均P＜0.05);HDL－C则是其保护性因素(P＜0.05)。见表3。

表3围绝经期女性胆囊结石发病的多因素logistic回归分析

3、讨论

围绝经期是女性从生育期过渡到绝经期的阶段，通常发生在45～55岁之间。在这一阶段，女性体内的雌激素、性激素等内分泌激素水平发生显著变化。此外，血脂水平也可能受到内分泌变化的影响。这些生理变化可能增加胆囊结石的风险［9－10］。既往王启晗等［11］的流行病学调查研究显示，胆囊结石发病率为7.02%，其中女性(8.10%)略高于男性(6.19%)。另外，朱月华等［12］关于女性胆囊结石发病情况的研究结果显示，围绝经期女性胆囊结石发病率为10.83%。本研究纳入的302例围绝经期女性中，胆囊结石发病率为9.93%，与既往朱月华等［12］报道结果相似，略高于王启晗等［11］报道的普通女性胆囊结石发病率，提示围绝经期女性胆囊结石发病情况不容乐观，临床中应重视其高危因素，加强防范。

本研究结果显示，结石组的TC、TG、LDL－C、E2、FSH及LH水平均高于健康组，HDL－C水平低于健康组;并且logistic回归分析结果显示，TC、TG、LDL－C、E2、FSH及LH均是围绝经期女性胆囊结石发病的独立危险因素，HDL－C则是其保护性因素。提示血脂指标，以及E2、FSH及LH等内分泌指标紊乱在围绝经期女性胆囊结石发病中发挥重要作用，这与既往研究［13－14］结果相似。分析其原因认为，围绝经期女性尤其是肥胖者，常常伴随着血脂代谢异常，特别是TC、TG水平升高。高TC水平可能导致胆汁中胆固醇过度饱和，促进胆固醇结晶的形成［15－16］。同时，高TG水平也可能增加胆囊结石的形成风险。相关研究［17－19］表明，血脂异常与胆囊结石的发生呈正相关关系，提示了血脂代谢异常在围绝经期女性胆囊结石发病中的重要作用。雌激素在体内对胆囊收缩和胆汁排出具有重要调节作用［20－22］，绝经导致的雌激素减少可能导致胆囊内胆汁淤积，增加胆囊结石形成风险。并且雌激素可影响胆囊壁的收缩能力和胆汁中胆固醇的代谢，进而影响胆囊结石的形成过程［23］。而近年来的研究［24－25］则显示，雌激素对胆囊结石形成的促进作用可能与雌激素受体G蛋白偶联受体30有关。FSH、LH水平变化则可能通过影响卵巢功能和雌激素分泌，间接影响胆汁成分和胆囊功能［26］。有研究［27－29］显示，雌激素对脂质代谢具有调节作用，雌激素水平下降可能导致血脂异常，这些变化增加了胆囊结石的风险。

然而本次研究尚存在一定局限性。首先，本次研究的样本量较少，无法充分体现地域和生活方式差异带来的影响，且仅为本院收治的患者，存在选择偏倚的可能性;其次，本研究为横断面调查，只能在一个时间点上对研究对象进行观察和分析，未能进一步确定血脂、内分泌指标与胆囊结石发病之间的因果关系。

综上所述，围绝经期女性的胆囊结石发生率较高，且TC、TG、LDL－C、E2、FSH及LH均是围绝经期女性胆囊结石发病的独立危险因素，HDL－C则是其保护性因素。临床中应密切关注围绝经期女性的血脂、内分泌激素水平变化，积极筛查相关高危因素，预防胆囊结石的发生。

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