多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是一种复杂且常见的妇科内分泌疾病,其以月经不规律､高雄激素血症或高雄激素临床表现､胰岛素抵抗､卵巢多囊样改变等为主要临床表现｡据世界卫生组织(WTO)统计,2012年全球超过1.16亿女性受到PCOS的影响,而在印度,有1/5的女性受到此病的影响[1]｡笔者在多年的诊疗中发现,PCOS的治疗重点在于“未病先防”,应及时做到早发现､早干预､早治疗｡因此,面对缺乏特异性的预防和治疗方法的问题,临床诊疗中有效的防治方法的研究显得尤为重要｡

体质是指在先天禀赋和后天获得基础上所形成的表现于生理结构､功能状态､心理素质等各方面,综合且相对稳定的固有特质[2]｡在大健康的环境背景下,中医体质辨识的应用和“体病相关”理论对疾病的防治贡献显著,个性化的治疗和预防措施,提高了疾病治疗的针对性和有效性｡卢海莎等[3]提出“中医体质辨识”是最主要的研究热点,中医体质辨识根据体质状态及不同体质分类的特性,制定防治原则,选择相应的治疗､预防､养生方法,进而达到“因人制宜”的干预效果｡在临床实践中,可借助问卷调研与仪器检测等方式辨识患者的中医体质类型,以此更精准地分析病因,进而制定个性化的治疗与预防方案,提升临床疗效｡本文从中医体质辨识的角度探讨防治PCOS的思路及方法,以期为临床及其研究提供理论依据｡

1、中医体质学

中医体质学是一门深入研究人体体质的学科,以个体的人作为研究对象,旨在揭示不同体质的构成特点､演变规律以及影响因素｡通过这样的研究,中医体质学不仅关注疾病的预防､诊治､康复与养生,而且强调体质的可调性,通过改善体质来改善患病个体的病理状态,实现个体化诊疗｡随着学科知识体系的发展,中医体质学的理论体系已逐渐完善,并在临床诊疗中也使用得越来越多｡近代研究中,王琦教授率先开展关于中医体质学的研究,并首次界定了中医体质学的基本概念｡根据古代医学关于体质的理论基础和临床调研,提出的体质九分法受到广泛认可,将人的体质分为正常质､阳虚质､阴虚质､气虚质､痰湿质､湿热质､血瘀质等7种类型,后又在此基础上增加了气郁质､特禀质2种[4]｡而体质不仅受到先天因素的影响,还受到后天因素的影响,在具有相对稳定性和特异性的同时,又具有极大的可变性,如年龄性别､地域环境､生活方式､职业类型等都对体质的形成与发展产生重要影响｡

2、中医体质辨识

中医体质辨识是中医基础理论的重要组成部分,它基于古代医家对人体体质差异的认识,通过分析人的先天禀赋(包括遗传因素)和后天生活环境对身心整体素质的影响,来辨识个体的体质类型｡近年来,在中医药快速发展的背景下,中医体质辨识受到越来越多临床工作者的关注,其作为一种新型的诊疗管理理念,通过评估患者体质偏颇状态,为其提供个性化､针对性的护理管理措施,以获得最佳的管理效果,非常适用于各种慢性疾病和康复时间较长疾病的管理[5]｡中医体质辨识将辨体与辨病相结合,强调“体-病-证”三位一体,以“辨体-辨病-辨证”为诊疗模式,从而达到全面认识疾病本质的目的｡同时关注疾病､证候以及体质之间的相互联系,开拓中医临床思维,提高中医临床诊疗质量[6]｡周蕾颖[7]研究发现,在老年慢病患者健康管理中,和采用常规护理及健康教育模式相比,中医体质辨识的融入,能有效改善患者的健康水平,提升患者的生活质量｡黄如璐等[8]在研究中也发现,和使用常规健康管理模式比较,中医体质辨识的个性化健康教育能够为肾内科患者提供更全面的护理干预,提高了患者的自我管理能力｡孙佳萍等[9]研究也发现,在骨科特色化健康管理里融入中医体质辨识后,与单一诊疗模式相比,患者诊疗期间的睡眠质量和疼痛症状改善更显著,患者满意度也整体提升｡

3、中医对PCOS的认识

中医学中并无“多囊卵巢综合征”的病名记载,根据其临床症状,可将其归属于中医学的“闭经”“月经后期”“月经过少”“不孕”“崩漏”等病症范畴,常见临床特征为月经稀少或闭经､不孕､多毛､肥胖､痤疮以及雄激素过高､双侧卵巢多囊样改变等｡在总结历代医家对PCOS的认识后,现在多认为本病与肾､肝､脾三脏密切相关,以脏腑功能失调为本,痰浊､血瘀为标｡因此,中医在治疗上以滋肾补肾为主,根据肾虚证､脾虚痰湿证､气滞血瘀证､肝郁化火证的不同证型而分别采取补肾调经､健脾化痰除湿､行气活血､疏肝泻火等法｡

4、中医体质辨识与PCOS的防治

近年来,随着对PCOS进一步研究,PCOS不同体质分布特点及论治方法受到越来越多的医学家关注｡而现代医家们根据相关文献研究及其临床经验,对该病的中医体质类型､证候群及相关的防治措施也有不同的认识｡张艳春教授[10]在调查研究中发现,PCOS的中医体质类型特点为以气虚质､痰湿质分布最多,其次为湿热质､气郁质及血瘀质,再者为阳虚质､阴虚质､平和质､特禀质｡王爱菊等[11]根据患者中医体质类型及其临床指标,分析312例PCOS患者中医证型中体质分布情况,结果发现痰湿质占比(38.8%)最高,其次是气虚质､阳虚质､湿热质｡李淑华[12]根据《中医体质分类判定标准》分析100例PCOS患者的中医体质类型,结果发现PCOS患者的中医体质分布以痰湿质､湿热质､气郁质最为多见,部分伴有偏颇体质兼夹｡在PCOS的中医辨证分型探讨中,各版《中医妇科学》教材大同小异｡“十五”“十一五”与“十二五”教材将其分为肾(阳)虚､痰湿阻滞､气滞血瘀､肝经湿热4种证型｡“十三五”与“十四五”教材将其分为肾虚(肾阴虚､肾阳虚)､脾虚痰湿､气滞血瘀､肝郁化火4种证型[13]｡根据国家中医临床研究基地单病种PCOS的诊疗方案和临床路径的诊断标准分型[14],分为脾虚痰湿､肾虚肝郁､肾虚血瘀和痰瘀互结4个证型｡另外,曾倩等[15]通过分析302例PCOS患者的主要中医单一证型､复合证型分布特征,结果302例PCOS患者,最常见的中医复合证型依次为脾肾两虚证､痰湿阻滞证､肾虚肝郁证､脾肾两虚痰湿阻滞证｡单一证型肾虚证出现频次最多,其次为肝郁证､痰湿阻滞证､脾虚证｡因此,接下来将从中医体质辨识角度对PCOS患者常见体质类型(痰湿质､气虚质､阳虚质､湿热质)的防治进行论述,以改善临床治疗PCOS的效果｡

4.1痰湿质

痰湿型PCOS通常与脾虚湿盛有关,脾胃为后天之本､气血化生之源,其功能失调会导致运化水湿功能减弱,湿邪内生,形成痰湿｡陈锦明等[16]认为痰湿质为PCOS最常见的危险因素之一｡痰湿型PCOS患者体质特点为形体肥胖､腹部肥满､嗜食肥甘､神倦､懒动､嗜睡､身重如裹､肢体酸困､汗多黏腻､手足心潮湿多汗､便溏､面部油腻､口中黏腻､痰多,舌体胖､苔滑腻,脉濡而滑[17]｡治疗宜健脾､化痰除湿,预防以调整饮食､加强锻炼､调节情绪和改善环境为主,如应控制甜食和油腻食物的摄入､适当体育锻炼､保持乐观和舒适,避免愤怒､抑郁､过度紧张和长时间焦虑,同时尽量避免居住在潮湿环境下,雨季注意湿邪的侵袭｡中医药防治上,李倩等[18]以健脾燥湿化痰为法,运用二陈汤及阴陵泉､足三里､三阴交､丰隆等穴位按摩治疗痰湿体质青春期PCOS患者,可以使机体恢复到阴阳气血平和状态,有效改善痰湿体质青春期PCOS患者月经及内分泌紊乱,以达到预防､治疗疾病,降低远期并发症的目的｡郭雯雯等[19]临床研究发现针刺可以有效改善痰湿质PCOS-IR患者的性激素水平､胰岛素抵抗和月经情况,取得较好的临床疗效｡

4.2气虚质

气虚质的形成受先天禀赋和后天多种因素共同作用而成｡对于气虚质的患者,在对PCOS患者的治疗中,首先应考虑顾护脾肾,不应过度使用耗气药物,可通过食疗､茶饮､针灸､穴位敷贴等方式进行补气治疗,达到治疗和预防的作用｡饮食方面,食用益气健脾的食物,如山药､黄芪､党参､大枣等;起居调理上,注意保暖,避免劳累或激烈运动时出汗受风;运动调理上,可以进行柔缓的运动,如散步､打太极拳等,促进气血运行,增强体质;在中医药防治上,何丹等[20]认为腹针中脘､下脘､气海､关元､腹四关(双侧滑肉门穴､外陵穴)､双气穴､双归来等穴联合补肾健脾法可有效调节患者性激素水平,促使月经周期恢复正常,促进卵泡发育成熟､正常排卵及妊娠,改善子宫内膜容受性,降低血清鸢尾素水平,效果显著｡张晓娟等[21]运用中医三联疗法(补肾健脾汤､中医针灸联合艾灸疗法､中医定向透药疗法)能够有效促进脾肾两虚型PCOS不孕症患者的卵泡发育,改善患者的激素和妊娠水平｡

4.3湿热质

患者饮食不节(喜食肥甘厚味)､起居无常,致脾失健运,久生湿热｡对于湿热质的患者,在对其治疗中,应健脾､清热,可通过加强锻炼,茶饮等调整生活方式达到防治的目的｡生活调理:规律作息､充足睡眠有助于调节内分泌,注意个人卫生､保持皮肤清洁可减少湿邪留滞｡饮食调节:宜清淡饮食､多吃蔬果,如食用冬瓜､苦瓜､薏米等具有祛湿清热作用的食物,避免过饱,以免损伤脾胃,加重湿热｡运动调理:进行适量有氧运动,如慢跑､游泳､瑜伽等,促进新陈代谢､增强体质｡中医药防治,张金枫等[22]应用苦辛开泄法,以中焦为切入点,重在分消湿热､痰浊,调畅三焦脏腑气血,宣肺卫､清胞脉,可加速PCOS的癥瘕脂膜消散,缩短经后期,恢复排卵｡

4.4阳虚质

阳虚体质主要指的是人体阳气不足,导致身体功能减退,容易出现虚寒的征象｡对于阳虚质的患者,在对PCOS患者的治疗中,应补肾阳､健脾阳｡饮食调节:避免摄入过多油腻､辛辣和生冷食物,同时注意摄入富含蛋白质､纤维和维生素的食物,如鱼肉､蛋白､豆类､坚果等;增强体质:加强锻炼,提高机体免疫力等｡中医药防治,陈景茜等[23]认为在对脾肾阳虚型PCOS患者的治疗中,在调经干预基础上添加中医五步护理配合(具体包括:健康宣教､情志护理､膳食护理､生活护理､腹部按摩),不仅有助于改善症状表现及卵巢功能,同时还可以提升患者对疾病健康知识的掌握程度｡凌桂梅等[24]采用健脾温肾调周法结合松烟墨宝贴敷疗法治疗脾肾阳虚证型PCOS患者,发现不仅能改善性激素水平,提高治疗效果,而且能降低不良反应发生率,降低中医症候积分｡

从中医对PCOS患者常见的4种体质类型的诊疗可知,应用“辨体-辨病-辨证”的诊疗模式,辨证论治,配合体质辨识下的生活方式干预､饮食调养､针灸治疗等,临床疗效较单一的中药及西药治疗显著提高｡

5、结论

体质具有动态可变性,在辨识的基础上进行调护｡中医治疗强调的是整体调节,包括体质､疾病和证候3个方面的综合考虑｡具体来说,中医治疗不仅关注疾病本身,还重视患者的体质状态和证候表现,通过调节体质偏颇来达到治疗疾病的目的｡这种治疗方法体现了中医“治未病”的思想,《素问·四气调神大论》载“圣人不治已病治未病”,调节和改善体质,可以预防疾病发生｡因此,在临床治疗的过程中,需要强调“体-病-证”三位一体,切实应用“辨体-辨病-辨证”的诊疗模式,秉承中医“治病求本”“治未病”的整体思想,为PCOS的个体化治疗提供新思路[25]｡

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基金资助:昆明市科技局项目(2023-05-01-004);

文章来源:董丽雪,苑晓微.从中医体质辨识角度论多囊卵巢综合征的防治[J].江西中医药,2025,56(08):14-16+19.