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分析妊娠期糖尿病孕晚期血脂的临床特征

2020-06-13 421 上传者：管理员

摘要：目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕晚期血脂特点及其临床意义。方法:选择2018年1月～2020年4月在我院定期孕期检查的84例孕晚期GDM孕妇作为观察组,选择同期定期孕期检查的84例晚期妊娠孕妇作为对照组,比较两组孕妇血脂水平与妊娠结局的差异,GDM组中血脂正常与血脂异常孕妇妊娠结局的差异。结果:GDM组TG、TC、LDL-C水平高于正常妊娠组(均P<0.05);GDM组剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖发生率高于正常妊娠组(均P<0.05),新生儿1分钟Apgar评分低于正常妊娠组(P<0.05)。GDM组中TG异常组巨大儿、新生儿低血糖发生率高于TG正常组(均P<0.05)。结论:GDM孕晚期存血脂异常,血脂异常与分娩结局密切相关。

关键词：
分娩结局
妇科内分泌疾病
妊娠期糖尿病
孕晚期
血脂
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妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常疾病，发生率约2%左右，随着饮食结构的改变与生育年龄的推迟，GDM发生率越来越高，对母婴健康产生严重威胁。本文对孕晚期GDM孕妇血脂水平与妊娠进行分析，以探提高孕期保健水平、促进母婴健康。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月～2020年4月在我院定期孕期检查的84例孕晚期GDM孕妇作为观察组，纳入标准：单胎，孕28周～41周，经空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白等实验室指标确诊GDM；排除妊娠期前已存在血糖异常、血脂水平异常以及合并高血压、甲状腺亢进等内分泌与代谢性疾病的孕妇。84例产妇中，初产妇57例，经产妇27例，平均年龄(27.3±5.1)岁，平均孕周(36.1±3.9)周，妊娠前平均体重指数(23.4±2.1)。选择同期定期孕期检查的84例晚期妊娠孕妇作为对照组，其中初产妇60例，经产妇24例，平均年龄(26.9±4.8)岁，平均孕周(36.3±3.8)周，妊娠前平均体重指数(23.1±1.9)，妊娠前无高血压、无血脂异常、无血糖异常、无甲状腺亢进等内分泌与代谢性疾病的孕妇。两组孕妇在孕前血脂水平、孕前体重指数、生育史等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对孕妇进行空腹血糖(FPG)、75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1h、2h血糖，其中FPG≧5.1mmol/L或OGTT1h≧10.0mmol/L或OGTT2h≧8.5mmol/L即诊断GDM；新生儿娩出后即刻足跟采血，血糖<2.2mmol/L则诊断为新生儿低血糖。血脂检测：采用LYMPUSAU-5400全自动生化分析仪依据监测规程、要求规范及试剂说明书进行进行血脂检测，检测项目包括甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(Highdensitylipoprotein,HDL-C)、低密度脂蛋白(Lowdensitylipoprotein,LDL-C),TG、TC、LDL-C、HDL-C正常参考值分别为0.22～1.7mmol/L、2.82～5.72mmol/L、1.30～3.64mmol/L、0.91～1.55mmol/L，将TG>1.7mmol/L纳入血脂异常组孕妇。

1.3观察指标

两组孕妇血脂水平与妊娠结局的差异、GDM组中TG正常与异常孕妇妊娠结局的差异。妊娠结局指标观察剖宫产率、胎膜早破率、巨大儿率、新生儿低血糖率与新生儿新生儿1分钟Apgar评分。

1.4统计学方法

数据录用与分析采用SPSS16.0进行，计数资料应用χ2检验；计量资料用t检验，P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1GDM组与正常妊娠组血脂水平与妊娠结局比较

GDM组TG、TC、LDL-C水平高于正常妊娠组(P<0.05),HDL-C水平两组间差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。GDM组剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖发生率分别为43例(51.19%)、22例(26.19%)、7例(8.33%)，高于正常妊娠组24例(28.57%)、9例(10.71%)、1例(1.19%)，差异均有统计学意义(χ2=6.328、5.027、7.128,P=0.013、0.019、0.007);GDM组与正常妊娠组胎膜早破率发生率分别为17例(20.24%)、15(17.86%)，差异无统计学意义(χ2=1.316,P=0.093);GDM组新生儿1分钟Apgar评分为(7.36±0.23)，低于正常妊娠组(9.14±0.32)(t=4.367,P=0.036)。

2.2GDM组中TG异常与TG正常妊娠结局比较

GDM组84例孕妇中，TG异常43例，TG正常41例。TG异常组巨大儿、新生儿低血糖发生率分别为19例(44.19%、)、6例(13.9%)，高于TG正常组3例(7.32%)、1例(2.44%)，差异均有统计学意义(χ2=5.328、4.037,P=0.015、0.034);GDM组与TG正常组剖宫产率、胎膜早破率分别为29例(67.44%)、10例(23.26%)与14例(34.15%)、7例(17.07%)，两组间差异无统计学意义(χ2=1.317、1.029,P=0.069、0.073);TG异常组新生儿1分钟Apgar评分为(7.033±0.27)，低于TG正常妊娠组(8.039±0.43)，但差异无统计学意义(t=2.394,P=0.068)。

表1GDM组与正常妊娠组血脂水平比较

3、讨论

3.1妊娠妊娠期间血脂变化

妊娠期间，孕妇为满足自身生理代谢需求与胎儿生长发育需要，饮食量与脂质吸收量大幅增加，加之怀孕后体内雌激素与孕激素等激素分泌升高，使得机体脂肪组织分解增强，故妊娠期血脂水平高于非妊娠期。研究显示[1]，妊娠期间血脂水平从9周开始升高，随孕龄增加不断升高，31～36至高峰并维持至分娩。妊娠期间血脂水平升高对满足母亲代谢需求与胎儿发育、分娩后的新生儿哺育均具有积极意义，但血脂水平过高则产生负面影响，增加妊娠期糖尿病、高血压、巨大儿的发生。因此孕期因加强血脂检测，使血脂水平控制在合理范围，以促进母婴健康。

3.2血脂水平与GDM相关性

GDM主要发生机制为括胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能缺陷、与外周组织胰岛素敏感性减低。林丽卿[2]对128例GDM孕妇进行分析，结果显示GDM组孕妇TG、TC、LDL-C分别为(2.23±0.76)mmol/L、(6.59±1.72)mmol/L、(3.87±7.12)mmol/L明显高于正常妊娠组(0.91±0.18)mmol/L、(2.31±0.89)mmol/L、(1.57±0.96)mmol/L，与本组结果基本一致，表明血脂异常与GDM的密切相关。血脂与GDM相关性如下：孕妇早孕反应减轻后，糖、脂肪等营养物质摄入量增加，导致胰岛素分泌增加，高胰岛素促使体内多余糖类转化为脂质，引发脂质代谢异常；脂质代谢异常引起机体脂肪组织含量增多，引起外周组织胰岛素敏感性减低，诱发胰岛素抵抗，导致葡萄糖耐量下降；脂肪细胞分泌的转化生长因子-α刺激纤溶酶原激活物抑制因子1表达水平增高，其可以加重机体血糖、血脂代谢紊乱[3]。

3.3GDM血脂异常与妊娠结局的相关性

本组研究结果显示，GDM组孕妇组剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖发生率高于正常妊娠组孕妇(P<0.05)，新生儿1分钟Apgar评分为低于正常妊娠组(P<0.05);GDM组孕妇中，TG异常组孕妇巨大儿、新生儿低血糖发生率高于TG正常组孕妇(P<0.05)，与周静[4]、周剑利[5]等研究结果一致，表明血脂异常是剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息的重要因素。GDM与血脂异常影响分娩结局的原因如下：母亲体内过多的糖分进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增多，促进胎儿机体蛋白质合成，抑制脂肪分解，造成胎儿体重过大；血脂异常导致以单纯扩散方式进入胎儿体内游离脂肪酸过多，血脂水平增高，造成胎儿过度生长；血脂增高，妊娠期高血压、先兆子痫等并发症发生率高，阴道分娩风险增加而选择剖宫产；胎儿胰岛素分泌增多，出生后母亲供应葡萄糖中断，诱发新生儿出生后低血糖。

综上所述，GDM孕晚期存血脂异常，血脂异常与分娩结局密切相关，应对GDM进行血脂有效管理，以改善妊娠结局。

参考文献：

[1]龙宇航,邓琅辉,斌刘,等.影响妊娠中晚期血脂水平的相关因素及其与妊娠期糖尿病发病的关系[J].中山大学学报(医学版),2018,39(5):742-747.

[2]林丽卿,陈小霞.分析妊娠中晚期血脂水平的影响因素及其与妊娠期糖尿病发病相关性[J].糖尿病新世界,2019,22(03):73-74.

[3]王静,李菊,李智,等.妊娠期糖尿病孕妇和正常孕妇孕期血脂变化的观察性研究[J].中国生育健康杂志,2018,29(2):154-157.

[4]周静.妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂异常与母儿结局的相关性分析[J].现代实用医学,2019,31(1):75-77.

[5]周剑利,刘聪慧,军邢.妊娠期糖尿病患者血脂水平的变化对妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(6):10-13.

张珍.妊娠期糖尿病孕晚期血脂特点分析及临床意义[J].医学食疗与健康,2020,18(11):218-219.