不同妊娠期甲状腺功能指标参考范围

2020-07-02 222 上传者：管理员

摘要：目的:探讨不同妊娠期甲状腺功能指标参考范围,为本地区妊娠期甲状腺疾病提供可靠的诊断依据。方法:选择首次来本院进行甲状腺功能检测的不同妊娠期妇女为研究对象,分为妊娠早期(孕1～12周)、妊娠中期(孕13～27周)、妊娠晚期(孕28～40周),同期非妊娠妇女为对照组,各组220例,行促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)筛查。结果:检测中位数TSH分别为妊娠早期0.02～4.27mIU/L,妊娠中期0.08～5.07mIU/L,妊娠晚期期0.48～5.08mIU/L;FT4分别为妊娠早期12.08～24.80pmol/L,妊娠中期9.76～17.82pmol/L,妊娠晚期9.27～16.10pmol/L。与其他妊娠期及对照组比较,妊娠早期TSH水平最低,FT4最高(P<0.05)。结论:建立本地区不同妊娠期甲状腺功能指标参考值,有利于妊娠期甲状腺疾病的筛查及诊治。

关键词：
促甲状腺激素
妇科内分泌
妊娠期甲状腺疾病
游离甲状腺素
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促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)可评价妊娠期甲状腺功能,其水平受所在地区、种族、饮食、检测试剂等多种因素影响,并随妊娠周数增加不断改变[1,2]。美国甲状腺学会(ATA)颁布的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》[3]中建议,建立所在地区妊娠期特异的甲状腺功能指标参考范围。为便于对本地区妊娠期甲状腺疾病进行筛查及优化管理,本研究以本院行甲状腺功能检测孕妇为研究对象,探讨建立本地区不同妊娠期甲状腺功能指标参考范围。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2014年1月—2016年1月首次来本院进行甲状腺功能检测的妊娠期女性660例,按不同妊娠期分组,其中孕1～12周为妊娠早期,孕13～27周为妊娠中期,孕28～40周为妊娠晚期,每组220例;另取同期本院正常非妊娠妇女220例为对照组。纳入标准[4]:①甲状腺自身抗体(TPOAb、TRAb、TGAb)阴性;②无甲状腺疾病病史及家族史;③未服用雌激素类药物;④无重大疾病,妊娠各期孕妇无严重产科并发症的单胎孕妇;⑤年龄>18岁。本研究经本院伦理委员会批准,所有观察对象均签署知情同意书。

1.2检测方法

取两组对象晨空腹静脉血清,使用ADVIACentaurXP全自动化学发光免疫分析仪(深圳市新产业生物医学工程股份有限公司),采用Roche试剂测定TSH和FT4。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计软件统计分析,数据如正态性分布采用KS检验,以(x¯±s)表示;偏态分布用中位数及百分位数的双侧限值表示,选择95%可信区间,两组比较和多组比较分别选用MW(Mann-Whitney)检验和KW(KruskalWallis)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1各组一般资料比较

妊娠早期组年龄(28.1±3.2)岁,≥30岁91例,<30岁129例;初产妇157例,经产妇63例。妊娠中期组年龄(29.0±3.5)岁,≥30岁102例,<30岁108例;初产妇149例,经产妇73例。妊娠晚期组年龄(29.2±3.6)岁,≥30岁94例,<30岁126例;初产妇152例,经产妇68例。对照组年龄(29.0±3.2)岁,≥30岁96例,<30岁114例。各组年龄比较无差异(P>0.05)。

2.2妊娠各期血清TSH和FT4水平

血清TSH水平妊娠早期最低,FT4水平妊娠晚期最低(P<0.05)。见表1。

表1各组TSH、FT4测定值比较[中位数(P2.2～P97.5,百分位)]

2.3妊娠各期TSH、FT4范围与参考值比较

各研究妊娠不同期指标参考值范围比较,见表2。

表2妊娠各期TSH、FT4范围与参考值比较

3、讨论

有研究表明[6]我国妊娠早期妇女甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进的发病率分别为0.6%、5.27%和1.6%[7]。妊娠期甲状腺功能异常可导致流产、早产、妊娠期高血压疾病、产后出血、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、死胎、新生儿认知障碍及神经发育畸形等[8,9];而亚临床甲状腺功能减退和甲状腺自身抗体阳性也可使妊娠不良结局风险增加[10,11,12]。妊娠期甲状腺疾病是当前产科和内分泌科研究热点。妊娠期甲状腺参考值和非妊娠期明显不同,不同地区可对参考值带来影响[13,14],如果沿用非妊娠期或其他地区、ATA甲状腺功能指标,则会造成漏诊或误诊[15]。为更好指导妊娠期甲状腺功能紊乱治疗,必须建立本地区不同妊娠期甲状腺功能指标的参考范围。

为满足母体和胎儿需求,妊娠期妇女甲状腺激素分泌量增加,主要通过甲状腺激素的变化及下丘脑-垂体-甲状腺轴进行调节。妊娠早期绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌上升,由于HCG和TSH具有共同的α受体亚单位[16],高HCG和TSH受体结合使妊娠期间妇女的FT4分泌增加,从而反馈性抑制TSH的分泌。妊娠12周时HCG水平达到高峰,TSH水平降到最低,妊娠12周后HCG水平以高峰的10%维持至孕足月,TSH水平逐渐回升至孕晚期恢复至正常非妊娠水平,而FT4水平则逐渐下降。

本研究妊娠期TSH范围,妊娠中期和妊娠晚期TSH水平较妊娠早期高,FT4水平较妊娠早期低。相比于2011年ATA颁布的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》中甲状腺功能指标参考范围,本研究妊娠早、中、晚期TSH水平均高于ATA推荐上限,接近国内指南水平。永清县地属平原、碘的摄入量较充足,这可能是TSH和FT4水平与国内指南中水平范围接近的原因。由于本研究纳入的研究对象有限,还有待今后扩大样本量进一步确定。

综上所述,地区不同、饮食习惯相异、检测试剂不统一等均会导致甲状腺功能检测参考指标范围差异,如果沿用同一标准,势必造成误诊或漏诊,不利于本地区对妊娠期甲状腺疾病诊治。因此,严格进行方法试剂的标准化,建立不同地区不同妊娠期甲状腺功能指标参考范围,具有临床指导意义。

参考文献：

[5]中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(5):354-371.

[13]杜志梅,邓志凤,余海云,等.衢州市不同孕期孕妇甲状腺功能指标参考范围初建及探讨[J].浙江临床医学,2017,19(4):660-661.

[14]何伟平,陶玉玲,沈云峰,等.南昌地区妊娠期甲状腺疾病患病率的调查[J].南昌大学学报(医学版),2015,55(1):74-77.

[15]王瑜,菅莹莹,何荣霞.妊娠各期特异性甲状腺激素参考值范围的研究进展[J].基础医学与研究,2017,37(1):123-126.

万桂英,朱慧芳,陈昇,高永平,张振芳,王英娟.不同妊娠期孕妇甲状腺功能指标参考范围建立[J].中国计划生育学杂志,2020,28(01):131-133.