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妊娠合并甲状腺功能减退的危险因素及对妊娠结局的影响

2022-01-05 119 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退的相关危险因素,并分析其对妊娠结局的影响。方法选取2017年1月—2020年3月台州市立医院产科收治的210例妊娠合并甲状腺功能减退孕妇为甲状腺功能减退组,另选取同期在该院检查的210例未发生妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇为对照组。采用多因素非条件Logistic回归法筛选妊娠合并甲状腺功能减退的危险因素,比较两组妊娠并发症和妊娠结局的差异。结果影响妊娠合并甲状腺功能减退的危险因素包括高龄（OR=3.258）、不良妊娠史（OR=3.963）、甲状腺疾病家族史（OR=5.043）、孕期吸烟/被动吸烟史（OR=3.340）、碘摄入不足（OR=2.824）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性（OR=5.430）及甲状腺斑片状密度回声（OR=6.259）等。甲状腺功能减退组胎膜早破、剖宫产、胎儿窘迫、宫内生长受限、早产及低出生体质量等发生率（7.62%、46.19%、14.29%、6.19%、17.62%及11.90%）均明显高于对照组（2.86%、26.67%、5.71%、1.90%、5.24%及4.29%）,差异均有统计学意义（χ2=4.797、17.283、8.571、4.966、15.901及8.193,均P<0.05）。结论影响妊娠合并甲状腺功能减退的高危因素较多,应早筛查、早诊断及早治疗妊娠合并甲状腺功能减退,从而降低妊娠并发症,改善母婴结局。

关键词：
危险因素
妊娠并发症
妊娠期
妊娠结局
甲状腺功能减退
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妊娠期甲状腺功能减退是由于各种原因引起母体内甲状腺素缺乏，从而导致机体代谢等功能减退的综合征；其常见病因包括原发性甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退及甲状腺激素不敏感等[1]。妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠并发症和妊娠结局产生重要影响，可引起自然流产、高血压、血糖升高、先兆子痫、早产、产后出血、胎儿窘迫、胎儿智力发育迟缓及生长受限等[2],可见，甲状腺功能的维持对减少妊娠并发症、维持胎儿正常生长发育及改善妊娠结局具有重要作用[3]。本研究分析妊娠合并甲状腺功能减退发生的危险因素，并分析妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠并发症和妊娠结局的影响。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年1月—2020年3月台州市立医院产科收治的210例妊娠合并甲状腺功能减退孕妇为甲状腺功能减退组，年龄22～42岁、平均(29.27±3.75)岁，孕周33～41周、平均(38.27±2.18)周，文化程度：初中及以下45例、高中或职高68例、大专及以上97例。甲状腺功能减退组纳入标准：①符合2017版ATA《妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理指南》中的诊断标准[4];②均为单胎活产；③均为规律产检的孕妇；④对本研究知情同意，并配合调查；⑤检查和调查资料完整。排除标准：①孕前有甲状腺疾病者；②孕前有明显胰岛素抵抗者；③孕妇和家属不支持调查研究者；④有交流障碍的孕妇；⑤有严重肝肾功能不全者。另选取同期在本院检查的210例未发生妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇为对照组，年龄21～40岁、平均(28.52±3.67)岁，孕周34～40周、平均(38.92±1.30)周，文化程度：初中及以下40例、高中或职高71例、大专及以上99例。两组年龄、分娩孕周及文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

查阅国内外期刊文献库，初步筛选影响妊娠合并甲状腺功能减退的相关危险因素，设计出《妊娠合并甲状腺功能减退的影响因素调查表》,对甲状腺功能减退组和对照组孕妇进行回顾性调查。调查表主要包括以下内容：孕妇年龄、孕前体质指数、文化程度、居住地区、不良妊娠史(反复自然流产、胎儿畸形、发育迟缓及死产死胎等)、孕产史(初产、经产)、甲状腺疾病家族史、孕期吸烟或被动吸烟史、孕期饮酒史、碘摄入不足、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性、焦虑抑郁、甲状腺结节、甲状腺斑片状密度回声、胰岛素、三酰甘油、总胆固醇、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、羊水异常、剖宫产、产后出血、宫内生长受限、胎儿窘迫、早产、低出生体质量、新生儿黄疸及新生儿窒息等。

1.3 统计学分析

运用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，组间计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归法，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 影响妊娠合并甲状腺功能减退的单因素分析

两组年龄、不良良妊娠史、经产妇、甲状腺疾病家族史、孕期吸烟或被动吸烟史、碘摄入不足、TPOAb阳性、焦虑抑郁及甲状腺斑片状密度回声等因素比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 影响妊娠合并甲状腺功能减退的多因素分析

以孕妇是否发生妊娠合并甲状腺功能减退为因变量(否=0,是=1),将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，影响妊娠合并甲状腺功能减退的危险因素包括高龄、不良妊娠史、甲状腺疾病家族史、孕期吸烟/被动吸烟史、碘摄入不足、TPOAb阳性及甲状腺斑片状密度回声等(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组孕妇并发症和妊娠结局比较

两组孕妇胎膜早破、剖宫产发生率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05);两组孕妇前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常及产后出血等发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

2.4 两组围生儿并发症和结局比较

两组胎儿窘迫、宫内生长受限、早产及低出生体质量发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05);两组新生儿窒息和新生儿黄疸发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

3、讨论

3.1 影响妊娠合并甲状腺功能减退发生的危险因素分析

本研究结果显示以下因素为妊娠合并甲状腺功能减退的危险因素，①高龄：有研究[5]显示，高龄孕妇孕中期甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退发生率均明显高于低龄孕妇，孕妇年龄的增长，甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退及对甲状腺激素不敏感等原因，导致妊娠合并甲状腺功能减退的发生。②不良妊娠史：这可能与孕妇自身免疫失衡等有关，机体免疫紊乱的孕妇血浆中存在各种甲状腺抗体[6],而妊娠中晚期孕妇对甲状腺激素需求明显增加，这会导致甲状腺激素的相对缺乏。③甲状腺疾病家族史：孕妇家族中若有甲状腺疾病家族史，可能存在家族遗传性基因缺陷或酶缺陷，引起甲状腺激素合成障碍[7],从而导致孕妇甲状腺功能减退。④孕期吸烟/被动吸烟史：香烟或烟雾中含有多种有害成分，且对甲状腺的作用机制也较为复杂，可影响碘吸收、抑制甲状腺激素合成及促进甲状腺激素排出[8],因此，育龄期妇女应戒烟，同时远离二手烟。

⑤碘摄入不足：孕妇在妊娠中晚期对甲状腺激素的需求量较大，若碘摄入不足，就会导致合成甲状腺激素的原材料缺乏[9],引起甲状腺激素合成减少，从而导致妊娠合并甲状腺功能减退的发生。⑥TPOAb阳性：TPOAb是引起甲状腺疾病的一种特异性自身抗体，随着TPOAb水平的升高，会造成甲状腺功能损伤，从而导致甲状腺发生自身免疫性疾病，病理学上表现为慢性炎症细胞浸润，这可能与先天性遗传、后天摄入碘盐过多有关[10]。⑦甲状腺斑片状密度回声：妊娠合并甲状腺功能减退孕妇在妊娠中晚期超声影像学可表现为甲状腺密度发生改变、回声不均匀及斑片状密度回声等，甲状腺超声斑片状回声改变可较早预示孕妇甲状腺功能异常[11],应结合促甲状腺激素等指标检查，早期诊断孕妇妊娠合并甲状腺功能减退。

3.2 妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠并发症和妊娠结局的影响

本研究结果与舒展等[12]报道相近，应尽早发现和治疗妊娠合并甲状腺功能减退，避免甲状腺功能减退对胎儿造成的不利影响。在妊娠中晚期，妊娠合并甲状腺功能减退会导致甲状腺激素过度分泌，增加患者的神经肌肉兴奋性、氧耗增多，这会影响孕妇机体能量代谢，增加血管紧张素、去甲肾上腺素的含量，使得血管痉挛和宫缩增强，而且还会抑制垂体分泌促性腺激素[13],造成胎盘功能低下，影响胎儿的正常血供，导致胎儿在宫内发生缺血缺氧，造成胎儿窘迫。妊娠合并甲状腺功能减退孕妇在妊娠期出现甲状腺激素严重不足，会导致胎儿在宫内出现生长发育迟缓、身材矮小及神经发育异常等[14],从而导致胎儿宫内生长受限。引起胎膜早破的原因是甲状腺激素绝对缺乏或相对缺乏所致胎膜发育不良，使得胎膜抗张能力下降[15];由于妊娠合并甲状腺功能减退组妊娠期并发症发生率较高，为了减少其对孕妇和胎儿的影响，一般需要提前终止妊娠，因此，增加剖宫产发生率，这也会提高早产发生率；由于胎儿在宫内存在胎儿窘迫和生长发育受限[16],再加上早产发生率较高，甲状腺功能减退组的新生儿出生体质量一般会低于正常组。

参考文献:

[1]周燕,张慧雅,王丽.妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退对产妇免疫功能以及妊娠结局的影响[J].中国临床医生杂志,2019,47(2).228-230.

[2]吕春香,刘阳,张嘉玲,等.两版指南对妊娠期甲状腺功能减退诊治的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(15):3409-3411

[3]刘光虹,张占薪,张喜红.妊娠期亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].中国实用医刊,2017,44(12):31-33.

[5]王文美,余晓敏.孕早､中期甲状腺功能减退与年龄因素的相关性分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):499-500,516.

[6]喻娴,解晓丽,何盼盼.妊娠期甲状腺功能减退孕妇疾病危害认知度及影响因素分析[U].中国妇幼保健,2019,34(22):5160-5163.

[7]蔺莉.妊娠期亚临床甲状腺功能减退诊治进展[J].中华医学信息导报,2017,32(9):22.

[8]林延润,朱琳,黄倩婷,等.妊娠早期甲状腺功能减退的危险因素研究[J].实验与检验医学,2017,35(2):205-208.

[9]张爽,李楠,李卫芹,等.妊娠前半期孕妇碘硒营养状况和亚临床甲状腺功能减退及甲状腺抗体的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):38-43.

[10]黄海燕,王春华,王雪琴,等.妊娠期初诊甲状腺功能减退的孕前相关危险因素分析[J].交通医学,2018,32(5):503-505.

[11]李爱荣.超声在亚临床甲状腺功能减退诊断中的应用价值观察[J].影像研究与医学应用,2018,2(15):61-62.

[12]舒展,高芳,房秋霞,等.妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿不良结局的影响[J].贵州医药,2017,41(2):181-183.