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分析钠钾镁钙葡萄糖注射液在GDM产妇剖宫产术前的临床意义

2020-05-11 663 上传者：管理员

摘要：目的:研究钠钾镁钙葡萄糖注射液在妊娠期糖尿病(GDM)产妇剖宫产术前中的临床意义。方法:60例GDM产妇随机分为钠钾镁钙葡萄糖注射液组(实验组)和乳酸钠林格氏液组(对照组),每组30例。入室后按10m1/kg的液体量对产妇进行预负荷,在入室即刻(T0)、预负荷结束麻醉前(T1)、麻醉后5min(T2)、断脐带即刻(T3)和术毕即刻(T4),记录产妇平均动脉压(MAP)和心率；在T0、T3、T4抽取产妇动脉血检测血糖和血乳酸水平；记录术中产妇低血压、恶心呕吐及使用血管活性药物的情况。结果:两组产妇各时间点的心率和MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术中低血压、恶心呕吐发生率和血管活性药使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；实验组产妇T3、T4的血糖值明显高于对照组，血乳酸水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:钠钾镁钙葡萄糖注射液应用于GDM产妇术前，可以提高患者的血糖水平，维护患者术中血糖的稳定，也不会升高患者的乳酸水平，值得在临床中应用推广。

关键词：
剖宫产
妊娠期糖尿病
血乳酸水平
钠钾镁钙葡萄糖注射液
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妊娠期糖尿病是指在妊娠阶段首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常,但不包括原有糖尿病患者怀孕,根据国际上最新诊断标准，妊娠期糖尿病全球发病率17.8%。我国发病率1%~5%,近年来有明显增高趋势。孕期较高的血糖水平,增加了巨大胎儿的风险，这使得大部分GDM产妇选择剖宫产终止妊娠。产妇行剖宫产术前禁食水加大了围手术期GDM产妇和新生儿低血糖的风险日。维持GDM产妇术中适当的血糖、血乳酸水平及循环稳定,对于产妇和新生儿都具有重要意义。目前国内对于GDM产妇术前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)鲜有报道,为此,本研究观察了钠钾镁钙葡萄糖注射液用于GDM产妇剖宫产术前对其血糖、乳酸水平及循环指标的影响，以评价其用于GDM产妇的临床应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月-2018年9月在承德医学院附属医院行剖宫产术,且符合纳入标准的GDM产妇60例,按随机数字表法分为钠钾镁钙葡萄糖注射液组(实验组)、乳酸钠林格氏液组(对照组)各30例。两组产妇年龄、身高、体重、手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学差异(P>0.05)。见表1:

表1两组患者一般资料比较(`x±s)

纳入标准:①ASAII级,②手术时间不超过90min,③孕周38~42周,④单纯使用饮食疗法控制血糖,术前未使用胰岛素,空腹血糖≤5.3mo1/L或餐后2h血糖≤6.7mmo1/L。

剔除标准:①术中失血量超过500m1,②产妇术中血糖过高需使用胰岛素调节血糖,③术中输注血制品。

1.2麻醉方法

两组患者术前常规禁食水8小时,入室后监测心电图、无创血压、心率及血氧饱和度,开放静脉通路后以10m1/kg的总量分别给予实验组钠钾镁钙葡萄糖注射液、对照组乳酸钠林格氏液进行预负荷,预负荷结束后开始麻醉。麻醉方式为腰麻-硬膜外联合麻醉,穿刺成功后蛛网膜下腔注射重比重0.5%盐酸罗哌卡因10mg,留置硬膜外导管。患者平躺后调整麻醉平面在T6水平。术中如果患者出现低血压，给予小剂量去甲肾上腺素或麻黄碱纠正。

1.3观察指标

(1)分别于入室即刻(T0)、预负荷结束麻醉前(T1)、麻醉后5min(T2)、断脐带即刻(T3)和术毕即刻(T4)记录产妇的平均动脉压和心率。(2)分别在TO、T3和T4抽取产妇动脉血检测血糖和乳酸水平。(3)记录产妇术中情况,包括低血压、恶心呕吐和使用血管活性药产妇例数,并计算发生率。

1.4统计分析

使用SPSS19.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用重复测量的方差分析、组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用卡方检验。a=0.05为检验水准。

2、结果

2.1两组不同时间点心率MAP比较

与T0、T1比较,实验组、对照组产妇T2、T3的心率明显升高，MAP明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组、对照组产妇T4的心率和MAP与T0、T1比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇各时间点心率和MAP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2:

表2两组产妇心率MAP比较(`x±s,n=30)

2.2两组不同时间点血糖和乳酸水平比较

(1)血糖:与T0比较,实验组、对照组T3、T4的血糖值均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:两组T0的血糖值比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组T3、T4的血糖值明显高于对照组(P<0.05)。(2)血乳酸水平:实验组各时间点血乳酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与T0比较,对照组T3、T4的血乳酸水平均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:两组T0的血乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组T3.T4的血乳酸水平明显低于对照组(P<0.05)。见表3:表3两组患者血糖和乳酸水平比较(`x±s,n=30)

2.3两组术中情况比较

两组术中低血压、恶心呕吐和使用血管活性药事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4:

表4两组患者发生不良反应及使用血管活性药情况比较[n(%)]

3、讨论

GDM作为一种特殊类型的糖尿病,其发病机制主要是由于孕期胎盘分泌的抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等,使孕妇对胰岛素的敏感性下降,从而导致胰岛素的分泌量相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,会发展成GDM4。而术前常规禁食水加大了产妇术中发生低血糖的风险。妊娠合并糖尿病指南(2014)指出，应为孕产妇提供足够的葡萄糖，以满足其基础代谢需要和应激状态下的能量消耗，对于血糖低于5.7mmo1/L的产妇,在产程或剖宫产术中以125m1/h的速度输注5%的含糖液体，可不用配伍胰岛素，体现了剖宫产术中产妇输注含糖液体的重要性。但在临床上,大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症,而剖宫产产妇术前需要大量液体扩容以抵抗麻醉及子宫压迫下腔静脉导致的回心血量不足，因此限制了乳酸林格氏液的应用。

钠钾镁钙葡萄糖注射液是含1%葡萄糖的林格氏液，其离子成分接近于人体血液，而且用醋酸代替了乳酸,相比于乳酸林格氏液更能满足临床应用的需求[7-8]。本研究将10m1/kg钠钾镁钙葡萄糖注射液用于GDM产妇剖宫产术前，并与应用乳酸林格氏液的产妇进行了对比。结果显示，与T0、T1比较,虽然实验组、对照组产妇T2、T3的心率明显升高,MAP明显降低,但两组产妇各时间点的心率和MAP比较差异无统计学意义,说明术前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液，在维持产妇循环稳定上与传统晶体液乳酸林格氏液能达到相同的效果。同时本研究发现，两组患者术中低血压、恶心呕吐和使用血管活性药发生率比较差异无统计学意义，说明钠钾镁钙葡萄糖注射液用于GDM产妇术前,不会增加不良反应发生率和血管活性药物的使用。虽然实验组产妇T3、T4的血糖值均高于TO且高于对照组同时间点，但在安全范围内；实验组产妇各时间点血乳酸水平比较差异无统计学意义，且实验组产妇T3、T4的血乳酸水平明显低于对照组，说明钠钾镁钙葡萄糖注射液不会引起产妇乳酸蓄积。

综上所述,GDM产妇术前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液不仅可以满足产妇术前扩容的需要,有利于避免术中发生仰卧位低血压和恶心呕吐,同时能小幅度提高产妇血糖水平，且对血乳酸水平的影响小，更符合围手术期产妇生理需求。

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