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比较全子宫切除术与经腹全子宫切除术在腹腔镜下的临床效果

2020-05-15 207 上传者：管理员

摘要：目的：分析比对腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术在接受子宫切除术患者中运用的临床效果。方法：按照随机数字表法将本院2017年6月至2019年1月收治的80例接受子宫切除术患者分为参照组和实验组，每组40例。参照组实施经腹全子宫切除术，实验组实施腹腔镜下全子宫切除术。比较两组患者临床手术情况。结果：实验组接受子宫切除术患者手术时间、术后恢复通气时间、疼痛评分、住院费用、住院时间、术中出血、并发症发生率与参照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术用于接受子宫切除术患者中均具有一定作用，但相比较得出，腹腔镜下全子宫切除术效果更显著。

关键词：
临床效果
妇科手术
经腹全子宫切除术
腹腔镜
腹腔镜下全子宫切除术
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全子宫切除术属于常见的妇科手术类型，适合应用于多发性子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫腺肌症等疾病的治疗中。腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术属于常见的手术模式[1-3]，为了能够更好的选择和应用经腹全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术，本研究将经腹全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术用于2017年6月至2019年1月本院收治的80例接受子宫切除术患者中，探讨其临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年6月至2019年1月本院收治的80例接受子宫切除术患者，按照随机数字表法分为参照组与实验组，每组40例。参照组年龄33～60岁，平均年龄（45.37±4.33）岁；其中子宫肌瘤患者12例，子宫腺肌症患者13例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者9例，功能失调性子宫出血患者6例。实验组年龄32～61岁，平均年龄（44.69±5.11）岁；子宫肌瘤患者13例、子宫腺肌症患者12例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者10例，功能失调性子宫出血患者5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意

纳入标准：与子宫全切术明确指征相符合；子宫体积<孕14周子宫体积；患者及家属同意且自愿签署知情同意书。排除标准：存在肝肾功能严重异常患者；存在严重恶性病变患者；存在手术禁忌证患者。

1.2方法

参照组开展经腹全子宫切除术，予以患者全身麻醉处理，选择平卧位姿势，于患者耻骨联合与脐间行纵切口，长度8～10cm，或者于患者耻骨联合上方行横切口，长度8～10cm，从腹腔将子宫中牵出，切除子宫圆韧带，剪开患者阔韧带，对子宫动脉进行夹闭、离断，顺着阴道穹窿切除子宫，对阴道残端实施缝合，常规进行腹腔冲洗，放置引流管。

实验组开展腹腔镜下全子宫切除术治疗，术前常规冲洗患者阴道，同时做好肠道与备皮工作，开展全身麻醉处理，选择膀胱截石位姿势，将举宫杯放置于患者阴道内，于其脐部、左下腹反麦氏点、右下腹麦氏点等位置实施穿刺，构建有效的气腹，将腹腔镜置入实施探查，如果组织粘连需要首先进行分离，将子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管切断，同时打开与切断患者阔韧带前后叶，并且及时切除子宫动静脉、骶韧带以及子宫主韧带，在切除子宫后经阴道取出子宫，如果子宫比较大，需要切碎后将其取出。及时缝合处理阴道残端，并且冲洗患者盆腹腔，在不发生出血点后将引流管合理放置。

1.3观察指标

观察计算两组患者手术时间、术后恢复通气时间、疼痛评分、住院费用、住院时间、术中出血、并发症发生率（输尿管损伤、直肠损伤、阴道残端出血、切口愈合不良）。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用x±s表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以x2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者并发症发生率比较

实验组患者输尿管损伤、直肠损伤、阴道残端出血、切口愈合不良等并发症总发生率为5.00%，参照组为17.50%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者并发症发生率比较

2.2两组患者临床各种指标比较

实验组患者手术时间、术后恢复通气时间、疼痛评分、住院费用、住院时间、术中出血与参照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者临床各种指标比较

3、讨论

全子宫切除术属于临床常见的妇科手术类型，近几年得到广泛应用，经腹全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术具有较高使用率，随着近年来微创外科技术的发展，腹腔镜下全子宫切除术的效果更显著[3-6]。与经腹全子宫切除术比较，腹腔镜下全子宫切除术展现更好的优势，可显著减少术中出血量，缩短排气时间，操作中由于腹腔镜术中较少的进行排垫肠管，可降低对肠管的刺激，需尽早对患者进行术后营养[7-9]，促使切口尽早愈合。并且由于腹腔镜手术属于微创手术模式，患者痛苦小，早期下床活动有利于预防下肢静脉血栓栓塞性疾病，促使术后尽早恢复肠蠕动功能。但腹腔镜下全子宫切除术因能量器械的热辐射，也容易发生膀胱损伤、肠管损伤以及输尿管损伤等情况[10-11]。

本研究结果显示，实验组患者手术时间、术后恢复通气时间、疼痛评分、住院费用、住院时间、术中出血、并发症发生率与参照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。姚伟妍等[12]研究显示，A组开展腹腔镜子宫全切术、B组开展腹腔镜子宫次全切术、C组开展腹腔镜下子宫肌瘤剥离术，A组、B组术后子宫肌瘤患者E2、P、T、FSH、LH水平、AFC水平与C组比较差异具有统计学意义（P<0.05);A、B两组术后1年子宫肌瘤患者围绝经期症状、FSFI评分与C组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果一致，证明，在治疗中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术损伤患者情况显著低于子宫次全切术、腹腔镜下子宫全切术，可对术后激素水平进行更好的稳定。

综上所述，与经腹全子宫切除术比较，腹腔镜下全子宫切除术对子宫切除术患者效果显著，预后良好。

参考文献:

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[2]徐敏,许丹,王春桃,等.腹腔镜下全子宫切除术对患者临床治疗效果､胃肠功能恢复､盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(12):2800-2802.

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[4]洪菱,王建军.Ⅱ型和Ⅲ型子宫瘢痕妊娠不同手术方式治疗效果的临床研究[J].医学研究杂志,2019,48(2):140-145,150.

[5]高腾猛.腹腔镜下子宫全切术与经腹子宫切除术治疗子宫良性疾病的疗效研究[J].实用妇科内分泌杂志,2017,4(22):64-65.

[6]徐璞,马洁桦,张蕾.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除治疗子宫良性病变的效果及对盆底功能的影响比较[J].中国医药导报,2017,14(24):110-113.

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张园红,杨文芳.腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床效果[J].当代医学,2020,26(11):44-46.