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妇科千金片联合左氧氟沙星片治疗慢性盆腔炎的临床效果

2024-10-11 157 上传者：管理员

摘要：目的观察妇科千金片联合左氧氟沙星片治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法选取2022年6月—2023年1月泉州市第一医院收治的慢性盆腔炎患者86例，采用随机数字表法分成千金联用组和沙星单药组，各43例。沙星单药组予左氧氟沙星片治疗，千金联用组在沙星单药组基础上联合妇科千金片治疗，2组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程后比较治疗效果与症状缓解率差异，治疗前后炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）]水平、生活质量评分[健康调查量表36（SF-36）],以及不良反应和复发情况。结果千金联用组患者治疗总有效率为97.67%,高于沙星单药组的79.07%（χ2=7.242,P=0.007）;千金联用组下腹疼痛、腰骶酸痛、阴道分泌物异常缓解率均高于沙星单药组（P<0.05）,2组阴道异常出血缓解率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个疗程后，2组TNF-α、CRP水平均较治疗前降低，IL-10水平与各项生活质量评分提高，且千金联用组降低或提高的程度大于沙星单药组（P<0.01）。千金联用组与沙星单药组不良反应总发生率（4.65%vs. 2.33%）比较差异无统计学意义（P=1.000）;随访6个月，千金联用组与沙星单药组复发率比较差异无统计学意义（6.98%vs. 18.60%,χ2=2.606,P=0.106）。结论妇科千金片联合左氧氟沙星片治疗慢性盆腔炎的临床效果良好，可促进症状缓解，有效消除炎症，提升生活质量，且具有较高用药安全性。

关键词：
妇科千金片
左氧氟沙星
感染部位
慢性盆腔炎
炎性因子
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慢性盆腔炎为妇科常见感染性疾病，依据感染部位可分为子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等[1];严重者可造成不孕、慢性盆腔痛，对患者的健康造成深远影响[2]。流行病学调查显示，慢性盆腔炎的主要病原体是沙眼衣原体、淋病奈瑟菌，故常用的抗生素包括头孢类、青霉素类、氟喹诺酮类[3]。但近年来受到耐药株增多等影响，传统抗生素的治疗效果有明显的下降[4]。左氧氟沙星是氟喹诺酮类代表性药物，抗菌谱广同时抗菌作用强，在慢性盆腔炎等生殖泌尿感染性疾病的治疗中表现良好。但抗生素治疗仅具有抗菌的作用，患者症状缓解主要依赖机体调节作用。妇科千金片是治疗妇科疾病的中成药，有清热利湿、益气化瘀等效果。其用于慢性盆腔炎的治疗中可促进炎症缓解，缩短病程，从而获得更满意的治疗效果。本研究观察妇科千金片联合左氧氟沙星片治疗慢性盆腔炎的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年6月—2023年1月泉州市第一医院收治的慢性盆腔炎患者86例，采用随机数字表法分成千金联用组和沙星单药组，各43例。千金联用组年龄19～52(35.62±10.34)岁；病程1周～6个月，平均(3.32±1.24)个月；临床表现：下腹疼痛36例，腰骶疼痛30例，阴道有异常分泌物33例，阴道异常出血21例。沙星单药组年龄19～53(35.82±10.26)岁；病程1周～6个月，平均(3.20±1.26)个月；临床表现：下腹疼痛38例，腰骶疼痛31例，阴道有异常分泌物35例，阴道异常出血20例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准并获得患者及家属同意。

1.2病例选择标准

纳入标准：宫颈、子宫附件区压痛，伴发热，阴道、宫颈黏性分泌物增多，经血常规、阴道分泌物培养及B型超声检查确诊为慢性盆腔炎的患者。排除标准：(1)合并重大基础性疾病者；(2)存在肝肾脏器功能、代谢功能障碍者；(3)近期接受过相关药物治疗，可能影响本研究结果者；(4)对本研究药物过敏者；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3治疗方法

沙星单药组予左氧氟沙星片(长春海悦药业股份有限公司生产)0.5 g,每天1次。千金联用组在沙星单药组基础上联合妇科千金片(株洲千金药业股份有限公司生产)6片，每天3次。2组均以7 d为1个疗程，治疗14 d后比较效果差异。

1.4观察指标与方法

1.4.1症状缓解率：

统计截止2个疗程结束时，患者症状包括下腹疼痛、腰骶酸痛、阴道分泌物异常、阴道异常出血等已缓解的人数占比。

1.4.2炎性因子：

采集患者晨起空腹静脉血4 ml,处理获得血清，以酶联免疫吸附法检测患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白介素-10(IL-10)水平，以免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平。

1.4.3生活质量评分：

采用健康调查量表36(SF-36)评估患者生活质量，将其中生理职能、社会职能、精神健康维度作为评估内容，每个维度以100分的标准分计，得分越高，提示生活质量越高。

1.4.4不良反应：

包括胃肠道反应、头痛头晕等。

1.4.5复发：

对患者持续随访6个月，统计复发情况。

1.5疗效判定标准

(1)痊愈：治疗后患者下腹坠痛、腰骶酸痛、阴道分泌物异常等症状完全消失，妇科超声检查示液性暗区消失，血常规示白细胞指标正常，分泌物细菌培养阴性；(2)显效：治疗后患者主要症状缓解，超声检查发现异常回声，液性暗区缩小，血常规示白细胞下降，分泌物细菌培养部分阳性；(3)无效：治疗后患者主要症状无明显改善甚至加重。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料组间比较应用t检验；计数资料[例(%)]组间比较应用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果比较

千金联用组治疗总有效率为97.67%,高于沙星单药组的79.07%,差异有统计学意义(χ2=7.242,P=0.007),见表1。

表1沙星单药组与千金联用组治疗效果比较[例(%)]

2.2症状缓解率比较

千金联用组下腹疼痛、腰骶酸痛、阴道分泌物异常缓解率均高于沙星单药组，差异均有统计学意义(P<0.05),2组阴道异常出血缓解率比较无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2沙星单药组与千金联用组症状缓解率比较[例(%)]

2.3炎性因子比较

治疗前，2组TNF-α、CRP、IL-10水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗2个疗程后，2组TNF-α、CRP水平均较治疗前降低，IL-10水平升高，且千金联用组降低或升高的程度大于沙星单药组(P<0.01),见表3。

2.4生活质量评分比较

治疗前，2组生活质量评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗2个疗程后，2组生理职能、社会职能、精神健康维度评分均较治疗前提高，且千金联用组高于沙星单药组(P<0.01),见表4。

表3沙星单药组与千金联用组治疗前后炎性因子比较

表4沙星单药组与千金联用组治疗前后生活质量评分比较

2.5不良反应与复发率比较

千金联用组与沙星单药组不良反应总发生率(4.65% vs. 2.33%)比较差异无统计学意义(P=1.000),见表5。随访6个月复发率千金联用组为6.98%(3/43),沙星单药组为18.60%(8/43),差异无统计学意义(χ2=2.606,P=0.106)。

表5沙星单药组与千金联用组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

3.1慢性盆腔炎概述

慢性盆腔炎属于妇科常见疾病，多见于育龄女性，可表现出下腹疼痛等主要症状，影响患者的健康和生活质量。流行病学调查显示，慢性盆腔炎在育龄女性的发病率高达30%,因而其治疗受到广泛关注[5]。慢性盆腔炎的发病与多种因素相关，性生活年龄小、免疫因素、性卫生习惯等均可对发病产生影响[6]。近年来慢性盆腔炎的发病率增加，其原因主要是不健康性生活所致。慢性盆腔炎还有较高的复发率，因此目前已成为妇科常见感染性疾病。慢性盆腔炎诊断可通过临床表现诊断，包括最低标准、附加标准、特意标准。其中(1)最低标准：存在慢性盆腔痛，腹部有下坠感和疼痛，疼痛类型可表现为绞痛、钝痛等，在性生活、排尿时疼痛可加剧；月经经量增加，月经量不规律，阴道分泌物增多；全身性症状有发热、乏力、倦怠等[7]。最低标准以患者的临床表现为主，患者满足最低标准一般就可明确疾病的诊断。为避免误诊、漏诊，还可通过附加标准、特异标准进一步提升诊断效能。(2)附加标准：阴道、宫颈有黏液性分泌物，分泌物细菌培养显示细菌培养成功；分泌物生化分析见CRP升高、白细胞升高。(3)特异标准：B型超声检查显示卵巢、输卵管积液，子宫内膜炎等盆腔炎性疾病症状。慢性盆腔炎病程长，如不及时接受治疗引起更为严重的后果，包括不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等。故在确诊后，需及时治疗，避免对健康造成更为严重的影响。

3.2慢性盆腔炎常规用药

慢性盆腔炎目前主要以药物方案治疗，由于属于感染性疾病，因此用药以抗菌药物为主[8]。目前可用于泌尿生殖系统感染性疾病治疗方案抗生素较多，但也一定程度增加临床药物选择难度。头孢类药物长期是治疗慢性盆腔炎的抗生素类型，如头孢西丁经常被应用于慢性盆腔炎的治疗中。该药物属于自然与人工合成的头孢菌素，临床主要应用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、腹腔感染疾病的治疗中，发挥出良好的效果。青霉素类药物也是治疗慢性盆腔炎的常用抗生素，包括阿莫西林、青霉素G、哌拉西林等，既往在慢性盆腔炎的治疗中也发挥出良好的治疗效果[9]。但受到耐药性等的影响，近年来其治疗慢性盆腔炎的效果越来越差。故选择新的抗菌药物，成为临床在慢性盆腔炎治疗中必须解决的问题。

3.3妇科千金片联合用药

近年来临床开始尝试其他抗菌药物治疗慢性盆腔炎。左氧氟沙星是第4代氟喹诺酮类药物，在胃肠道感染、呼吸道感染、泌尿生殖系统感染治疗中均表现出良好效果。目前在外科、内科、妇科有广泛应用，其治疗效果与安全性均得到验证。左氧氟沙星的抗菌活性是氧氟沙星的2倍，能通过抑制细菌DNA的活性，达到抑制细菌复制、杀灭细菌的作用。

左氧氟沙星具有良好的抗菌效果，但慢性盆腔炎不仅是感染，还会导致输卵管等处于病理状态，导致病程延长。因此为获得更为满意的治疗效果，在抗菌治疗基础上增加妇科千金片治疗。妇科千金片属于中成药物，其成分有千斤拔、单面针、鸡血藤等，具有清热除湿、益气化瘀的功效[10]。左氧氟沙星联合妇科千金片治疗，前者可发挥抗菌效果，而妇科千金片具有促进症状缓解的作用，两种药物作用不同，但对疾病的康复均可产生促进作用。

本研究结果显示，千金联用组患者治疗总有效率高于沙星单药组，说明增加妇科千金片可显著提升慢性盆腔炎的疗效。其原因在于左氧氟沙星均抗菌药物，能杀灭细菌等微生物，而妇科千金片能促进炎症缓解，修复炎症导致的病理状态，使治疗疗效得到提升。本研究还对比2组下腹疼痛、腰骶酸痛、阴道分泌物异常等主要症状的缓解率，结果再次证实采用妇科千金片联合左氧氟沙星治疗可获得更为理想的效果。

本研究中，治疗后，2组TNF-α、CRP水平均较治疗前降低，IL-10水平升高，且千金联用组降低或升高的程度大于沙星单药组，说明治疗后促炎因子显著下降，抗炎因子水平上升。TNF-α、CRP是常见的促炎因子，在感染性疾病中两项指标会有显著的增长，而治疗后细菌得到抑制，其水平也相应下降。IL-10是抗炎因子，可拮抗其他促炎因子，达到抑制炎症的作用。IL-10可抑制TNF-α等促炎因子的表达，且也能抑制黏附分子的表达。IL-10能下调促炎因子表达，促进细菌细胞失活。在治疗感染性疾病时治疗期间有明显升高，但在患者痊愈后会下降到正常区间。

慢性盆腔炎会对患者的生活质量造成巨大影响，首先是产生下腹疼痛等直接影响患者日常生活，而阴道分泌物增多、阴道异常出血等也会干扰正常的生活节奏，并影响社交活动。研究中千金联用组在治疗后生活质量评分有显著的提升且高于沙星单药组，表明采用妇科千金片联合左氧氟沙星治疗后患者的生活质量得到改善。

2组患者不良反应总发生率无统计学差异，说明无论单一用药还是联合用药均具有较高安全性。左氧氟沙星的常见不良反应主要有胃肠道反应、头痛头晕等，其他不良反应极为少见。妇科千金片为中成药，在进入胃部后有一定刺激性，因此也可能出现胃肠道反应；同时妇科千金片中成分复杂，包含多种中药材的成分，其中某种药物可能引起皮疹、皮肤瘙痒的过敏反应。两种药物的主要不良反应相同，但由于产生的机制不同，故并未叠加不良反应风险，因此在联合使用时安全性较高。疾病反复发作不仅影响患者健康，还增加治疗的耐药性，影响后续治疗疗效。本研究中随访6个月复发率千金联用组与沙星单药组无统计学差异，原因可能为本研究样本数量较少所致。此外联合用药治疗效果良好对控制疾病复发也有一定积极作用。

综上所述，妇科千金片联合左氧氟沙星片治疗慢性盆腔炎的临床效果良好，可促进症状缓解，有效消除炎症，提升生活质量，且具有较高用药安全性，值得临床推广应用。

基金资助:福建医科大学启航基金项目(2019QH1226);

文章来源:郑晨昕.妇科千金片联合左氧氟沙星片治疗慢性盆腔炎的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(29):118-121.