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克林霉素磷酸酯栓治疗妊娠期阴道炎的临床效果

2021-02-03 394 上传者：管理员

摘要：目的：探讨妊娠期需氧菌性阴道炎患者在应用克林霉素磷酸酯与乳酸阴道胶囊治疗后的临床效果研究。方法：选取宁波市象山县中医医院妇产科诊治的妊娠期需氧菌性阴道炎患者105例,按照不同的治疗方案分为对照组和观察组,其中对照组有患者51例单纯采用克林霉素磷酸酯栓进行治疗,观察组54例患者在对照组的治疗基础上加用乳酸菌阴道胶囊,观察两组患者在不同治疗方案干预后的阴道微生态、治疗有效率及随访3个月的复发情况。结果：观察组患者在治疗后的阴道微生态检测阳性率为(9.26%)明显低于对照组患者的阳性率(27.45%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗有效率为(96.30%)明显高于对照组(84.31%),差异均有统计学意义(均P<0.05);在随访的3个月内观察组患者的复发率为(5.55%)明显低于对照组(17.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论：克林霉素磷酸酯与乳酸阴道胶囊联合治疗妊娠期需氧菌性阴道炎患者具有明确的临床疗效,改善患者阴道内菌群失调,并且复发率较低,可作为临床一线治疗药物。

关键词：
临床效果
乳酸阴道胶囊
克林霉素磷酸酯栓
妊娠期
需氧菌性阴道炎
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需氧性阴道炎(AV)是近年来临床新定义的一类阴道炎[1]，它与念珠菌、细菌及滴虫性阴道炎(BV)不同，AV主要以乳酸杆菌水平降低、高水平的需氧菌发生感染而引发阴道炎症[2]。在全球的阴道炎患者中有14.7%的患者属于需氧性阴道炎，而其中有8.3%的妊娠期女性[3]。目前，AV的发病机制尚不明确，有研究[4]表明免疫调节失衡、雌激素缺乏、大量肠道细菌定植、扁平苔癣以及维生素D缺乏可能引起AV。健康女性的阴道菌群主要是乳酸杆菌组成，而乳酸杆菌能够产生过氧化氢，AV患者的需氧细菌水平升高，出现对产生过氧化氢的乳酸杆菌抑制，增加阴道炎的患病风险。根据临床研究结果，需氧菌性阴道炎主要的病原菌为B族链球菌、金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌和肠球菌，这些菌群引发阴道炎症的发生率是正常阴道菌群的3倍，可致患者出现白带增多、外阴瘙痒及性交疼痛等临床现象，同时患者的阴道分泌物均为脓液型，偏黄色伴有腐烂恶臭[5]。妊娠期女性的免疫功能和内分泌系统发生改变，比较容易发生细菌感染，并且能增加孕妇流产、胎膜早破及早产的风险[6]。本研究探讨妊娠期需氧菌性阴道炎患者在应用克林霉素磷酸酯与乳酸阴道胶囊治疗后的临床效果研究。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取在2015年4月-2018年12月于本院妇科诊治的需氧性阴道炎妊娠期患者105例为研究对象。参照美国疾病控制中心制定的《细菌性阴道炎治疗指南》，病例纳入标准[7]:(1)妊娠期女性;(2)患者白带异常;(3)阴道PH检查值超过4.5;(4)分泌物偏黄色伴有腐烂恶臭气味，KOH检测阴性;(5)分泌物白细胞计数超过40×109/L;(6)乳酸菌(LBG)分级为Ⅱa、Ⅱb或Ⅲ;(7)患者知晓研究内容，并签署知情同意书，经过本院伦理委员会批准。排除标准[8]:(1)患者近期使用过抗菌药物;(2)患有妇科器质性疾病;(3)合并心、脑、肝、肾功能疾病;(4)药物过敏者;(5)依从性差不能随诊的患者;(6)胃肠道溃疡性疾病者。其中对照组患者51例，年龄21～47岁，平均年龄(35.84±4.62)岁，平均孕期(21.57±3.63)周，平均病程(17.24±2.85)d，初产者37例，经产者14例;观察组患者54例，年龄20～44岁，平均年龄(33.96±5.82)岁，平均孕期(23.07±2.68)周，平均病程(15.72±4.69)d，初产者42例，经产者12例。比较患者的临床基础资料，结果并没有明显差异，可以匹配研究，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

对照组患者使用克林霉素磷酸酯栓进行治疗(生产企业:江西药业九华药业有限公司;批准文号:国药准字H20070140;生产批号:20120816、20131124、20140920、20150328;规格:100mg/粒)阴道给药每日1次，每次1粒，放入阴道后穹窿处，7d为1个疗程，经期不宜使用，用药期间避免房事。观察组患者在对照组的治疗基础上加用乳酸阴道胶囊(生产企业:西安正浩生物制药有限公司;批准文号:国药准字H10980293;生产批号:20120826、20141125;规格:0.25g/600万活乳酸菌/粒)每晚清洗外阴后，放入阴道深部1次，每次2粒，连续使用7d，用药后切记不可冲洗阴部。

1.3观察指标

用无菌棉签采集患者阴道分泌物，将棉签插入阴道内在穹窿处旋转10s，以棉签上明显附着分泌物为准，置于灭菌试管中待检，采用酶化学反应法进行测定，检测所用试剂盒及过氧化氢乳酸杆菌对照品均由北京金域诊断技术公司提供，样本反应颜色为蓝色即为阳性结果，表示阴道乳酸菌数量少且呈病理状态[9]。

1.4疗效评价

患者在经过治疗后结合患者阴道微生态检测、临床表现等情况判断临床治疗效果，(1)痊愈:患者临床不适症状均消失，阴道微生态检测结果为阴性;(2)显效:患者大部分临床表现好转，微生态检测阴性;(3)有效:患者临床不适症状缓解，分泌物减少;(4)无效:患者阴道症状无改变或加重，微生态检测结果仍为阴性。

1.5统计学分析

研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行分析，患者基础资料等计量数据以表达，组间t检验，有效率等计数数据以(%)表达，组间χ2检验，检验标准以P<0.05时差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的基础资料比较

两组患者基础资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1两组患者的基础临床资料比较

2.2两组患者阴道微生态检测结果比较

观察组患者的阳性率明显低于对照组，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者的治疗有效率比较

观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组患者组内的阴道微生态检测结果比较[例(%)]

表3两组患者的治疗有效率比较[例(%)]

2.4两组患者的复发率情况比较

观察组患者的复发率比对照组患者较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4两组患者的复发率比较[例(%)]

3、讨论

AV既不属于细菌性阴道炎，也不是念珠菌和滴虫菌感染，它是一种在微观标准基础上的免疫学和临床特征新定义的疾病[10]。多数专家认为AV的发生是由于阴道内乳酸菌水平下降，各种大量的需氧菌进行繁殖以致阴道内微生物菌群平衡失调，患者出现分泌物增多、下体异味及性交痛等炎症反应[11]。根据近10年内关于AV的报道[12]，发现妊娠期女性发生AV的概率逐渐增多，在低危险妊娠患者中AV的发病率为15.3%，其中有10%的妊娠期患者属于中度AV，这对母婴分娩结局存在潜在的不良影响，根据相关临床研究[13]，妊娠期AV患者能够导致炎症的并发症，包括绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及早产等危险情况。又因为AV的临床表现与其他阴道炎症状类似，临床医师缺乏对AV的了解和鉴别，容易误诊为细菌性阴道炎，这无疑增加了并发症的产生和治疗失败，所以早期明确诊断和有效治疗是能够显著感染妊娠期女在围生期的结局[14]。目前，临床治疗AV的主要方式是通过外用制剂作用于阴道，进行抗菌和维持阴道生态菌群平衡。克林霉素磷酸酯栓是克林霉素的新存在形式，克林霉素属于林可胺类抗菌药物，能够作用在细菌的核糖体的50S亚基，抑制细菌肽链的延长从而阻碍细菌蛋白的合成，产生抑菌效用，阴道中的大量厌氧菌能够促使分泌生成磷酸酯酶，将进入体内的克林霉素磷酸酯水解为克林霉素而发挥杀灭需氧菌的作用[15]。乳酸菌属于益生菌制剂，可以通过使阴道微环境复苏和免疫功能恢复，同时维持乳酸菌这一防御性菌群的生产，这些菌群可以产生过氧化氢及竞争性黏附阴道上皮细胞破坏病原体在阴道内的定植，达到治疗的目的[16]。长期频繁使用抗菌药物可以产生一系列的副作用并且增加耐药性，所以选择乳酸菌类药物进行联合治疗是极为必要的，本次研究，使用克林霉素磷酸酯和乳酸菌阴道胶囊联合治疗的AV患者在治疗有效率和阴道微生态阴性率方面明显高于单纯使用克林霉素磷酸酯的患者，同时在3个月的随访期，观察组患者的复发率也明显低于对照组患者，这应该因为联合用药比单一用药，不仅可以起到抑制病原菌的作用，而且还能保护阴道的正常菌群，提高免疫力，防止复发，对于妊娠期AV患者而言，联合乳酸菌制剂治疗是一种更为有效和安全的选择[17]。

综上所述，克林霉素磷酸酯联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期需氧菌性阴道炎患者比单独使用抗菌药物的治疗效果更显著，同时对于阴道维持微环境稳定作用更明显，是一种安全性高、复发率低的临床治疗方案。

参考文献：

[1]周燕.克林霉素磷酸醋栓与乳酸菌阴道胶囊联合治疗需氧菌阴道炎的疗效观察[J].中外女性健康研究,2015,8(22):223,226.

[3]桂琦,潘景,潘云珠,等.乳酸菌阴道胶囊治疗孕期细菌性阴道炎的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(2):132-133.

[4]张惠莲.乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗萎缩性阴道炎12例[J].中国药业,2013,22(3):50-51.

[5]吴庆庆,王燕,徐澈.孕妇需氧菌性阴道炎的患病情况调查及对母儿结局的影响[J].河北医学,2016,22(11):1930-1931.

[7]王建.乳酸菌阴道胶囊治疗阴道炎临床观察[J].河北医药,2012,34(1):102.

[11]喻瑾.厌氧菌和需氧菌性阴道混合感染发病调查[J].中国微生态学杂志,2014,26(2):211-213.

[12]张小平,朱艳宾,杨敬一.妊娠期需氧菌性阴道炎对妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,32(15):1766-1767.

[13]朱文英.育龄妇女妊娠期需氧菌性阴道感染发病调查[J].中国微生态学杂志,2013,25(7):843-844.

[14]庄明丽.试析乳酸菌阴道胶囊运用于阴道炎治疗中的效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(79):163-164.

[15]苏倩,卫兵.乳酸菌阴道胶囊在阴道炎治疗中的临床运用[J].安徽医药,2013,17(6):1041-1043.