分析氨甲环酸应用在产后出血中的安全性及有效性

2020-04-01 712 上传者：管理员

摘要：目的：研究氨甲环酸应用于产后出血的安全性及有效性。方法：选取120例我院收治的行剖宫产手术的孕妇，在剖宫产术中胎儿分娩后的3min内，给予观察组静脉滴注1gTXA。分别记录术中、术后至产后3h、产后3h-24h出血量及产后24h总出血量，并分析用药安全性情况。结果：孕妇在术中、术后至产后3h、术后3-24h、产后24h总出血量分别为（352.43±152.35）ml、（40.52±38.96）ml、（86.28±50.64）ml、（463.53±126.78）ml。随访一周，未发现药物不良反应。结论：在胎儿娩出后，静脉滴注1gTXA，具有重要意义，可有效降低产妇产后出血量，改善患者预后。

关键词：
产后出血
妇产科手术
安全性
氨甲环酸
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产后出血是孕妇分娩期间最为严重的一种并发症，在大多数情况下，产后出血过量可导致孕妇死亡，为此，需采取有效措施，积极预防和避免该事件的产生。预防性使用缩宫素，有控制的牵拉脐带、胎盘娩出后按摩子宫是预防产后出血的主要措施，但其产后出血发生率仍然较高，有研究发现，常规剂量氨甲环酸（TXA）有助于产后出血的治疗与预防[1]。TXA是一种赖氨酸合成的衍生物，在具体应用时，可通过将纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点，可逆性阻断，从而将抗纤维蛋白的溶解功能充分发挥出来。将TXA运用于治疗不同的产后出血症状，效果显著，本文针对选取的120例行剖宫产手术的孕妇，探讨了TXA的止血作用，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2016年5月于我院接受剖宫产手术的孕妇120例。孕妇平均年龄为（38.75±6.53）岁；平均体重为（70.54±10.32）kg；平均孕周为（38.64±1.42）周。纳入标准：所有患者年龄均超过18周岁，孕周≥37周；签署了妇科手术同意书。排除标准：排除患有高血压、妊娠期糖尿病者；TXA药物过敏者；具有严重肝肾功能障碍及自身免疫性疾病者。两组患者孕周、年龄等资料经对比，无统计学意义（P＞0.05），可进行作比。

1.2 方法

将1g的TXA溶入100ml5%葡萄糖注射液中。在胎儿娩出后的3min内，将10U缩宫素注射到产妇宫体，并运用生理盐水或者TXA，采取静脉滴注方式，滴速保持为60滴/min。

1.3 观察指标

记录孕妇剖宫产术中、术后至产后3h、产后3-24h及产后24h总出血量，观察用药期间产妇感受及不良反应发生情况，通过检查产妇各项血常规、凝血功能及肝肾功能，观察产妇有无恶心呕吐、头晕头痛等不适反应。并在产后42d随访，了解产妇是否具有血栓栓塞性疾病[2]。

2、结果

2.1 孕妇产后出血量情况

治疗后，孕妇的术中出血量为(352.43±152.35）ml，术后至产后3h出血量为（40.52±38.96）ml，产后3-24h出血量（86.28±50.64）ml，产后24h总出血量（463.53±126.78）ml。

2.2 孕妇用药安全性分析

产后14d，有2例产妇具有下肢酸胀感，经下肢血管超声检查后，未发现阳性。产后42d随访，产妇均未发生不良反应。检测患者的各项血常规、肝肾等功能，均无临床变化。

3、讨论

TXA是一种赖氨酸合成衍生物，可抵抗纤维蛋白酶的溶解反应，从而发挥自身止血功能。妊娠期间，由于孕妇血液中具有大量的凝血因子、凝血酶基尼纤维蛋白原等，从而导致其血液保持一种高凝状态[3]。在产妇分娩时，纤维蛋白及纤维蛋白原，在纤维蛋白降解产物及纤溶酶原激活物的作用下，会快速降解。胎盘娩出后，纤溶系统被激活，而纤维蛋白及纤维蛋白降解产物量增加，在持续反应的过程中，极易导致产妇出现出血现象。TXA在应用时，可阻止纤维蛋白与纤维蛋白酶溶解酶结合，从而避免纤维蛋白凝块发生溶解，最终达到止血作用。由此可知，TXA在理论上具有较好的产后止血功能。马瑶等人[4]通过研究得出，在治疗产妇产后出血中，有效应用TXA，其产后出血量明显降低。本文通过研究得出，产妇在术后至产后3h、产后24h总出血量，明显降低，表明TXA可降低产妇产后出血量。以往很多研究中，将TXA应用于产后出血的治疗中，尤其是在分娩后3h内应用，效果更为显著，故而世界卫生组织在2017年更新的建议“应用氨甲环酸治疗产后出血”中推荐，当其他治疗方法失败时可使用TXA。虽然目前无很好的循证医学支持TXA能够预防产后出血的发生，但TXA能够降低产后出血量是较为公认的理论，产后出血量的减少能够间接预防产后出血的发生，从而达到预防产后出血的效果。本次研究中，应用的是1g的TXA，结果显示能够有效降低产后出血量。故而认为可通过常规剂量TXA降低产后出血量。此外，使用TXA后，未发生不良反应，充分表明TXA在应用时，具有较大的安全性和可行性。

综上所述，针对以往接受过剖宫产手术或者具有较大的产后出血风险的产妇，有效应用1g的TXA，可极大的降低产妇的产后出血量，安全价廉，具有较大的应用价值和研究意义。以及从安全性角度考虑，临床普遍使用生理盐水作为氨甲环酸的溶媒，药物相互作用安全性尚不明确，应严格按照药品说明书应用葡萄糖注射液配置。顺产、剖宫产的术后偏向于出血，根据指南及文献，1g剂量氨甲环酸用于治疗产后出血，但不建议预防用药。

参考文献：

[1]卡提娅.氨甲环酸预防和治疗产后出血[J].现代妇产科进展,2017,26(9):713-715.

[2]徐闯,刘明廷,孟涛,等.氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术期安全性及有效性的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2017,25(15):1377-1383.

[3]于兆祥,段显亮.局部应用氨甲环酸在脊柱外科手术中的安全性和有效性研究[J].北华大学学报(自然科学版),2018,19(1):91-94.

[4]马瑶,贾红梅,陈斌.氨甲环酸配合宫腔水囊治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床研究[J].中国实用医刊,2017,44(11):53.

[5]戚怀钻.子宫前后壁贯穿缝合结合氨甲环酸对难治性产后出血的临床疗效及DSA影像表现的影响[J].中国医药导报,2018,15(21):104-107.

[6]贾莲花.缩宫素､米索前列醇和氨甲环酸联合应用预防产后出血的临床分析[J].实用中西医结合临床,2016,16(1):76-76.

林权.氨甲环酸应用于产后出血的安全性及有效性分析[J].健康必读,2020,(6):62.