首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科用药论文 > 球囊联合雌孕激素序贯治疗在宫腔粘连分离术后的应用效果

球囊联合雌孕激素序贯治疗在宫腔粘连分离术后的应用效果

2024-02-01 87 上传者：管理员

摘要：目的探讨球囊联合雌孕激素序贯治疗在宫腔粘连分离术(TCRA)后的应用效果。方法选取2021年1月—2022年9月在温州市中心医院行TCRA术治疗的120例中、重度宫腔粘连(IUA)患者为研究对象，按照随机分配的方法分为了A组(40例)、B组(40例)及C组(40例)。3组患者均行TCRA术治疗，术后给予常规对症治疗和抗感染治疗。A组术后给予一次性球囊子宫支架联合雌孕激素序贯治疗，B组术后给予一次性球囊子宫支架治疗，C组术后给予雌孕激素序贯治疗。比较3组治疗总有效率、月经改善率、宫腔再粘连率、妊娠率以及不良反应。结果 A组(95.0%)治疗总有效率高于B组(75.0%)和C组(82.5%),差异有统计学意义(χ2=8.235,P<0.05)。A组(80.0%)月经总改善率高于B组(55.0%)和C组(60.0%),差异有统计学意义(χ2=6.154,P<0.05)。A组宫腔再粘连发生率低于B组和C组，妊娠率高于B组和C组，差异均有统计学意义(χ2=6.242、8.900,均P<0.05)。3组不良反应发生率比较(7.5%vs. 12.5%vs.7.5%)差异无统计学意义(χ2=0.801,P>0.05)。结论球囊联合雌孕激素序贯治疗在宫腔粘连分离术后的应用效果显著，有助于降低宫腔再粘连发生率，提高妊娠率。

关键词：
妊娠
宫腔粘连
球囊
生殖健康
雌孕激素序贯治疗
加入收藏

宫腔粘连(IUA)是由于手术创伤、感染等因素导致的子宫腔或宫颈管粘连，患者主要表现出月经异常、闭经、反复周期性下腹疼痛、不孕等临床症状[1,2]。近年来，随着子宫腔操作手术的增加，IUA的临床发病率也随之升高，给广大女性的生殖健康带来了极大的影响。在临床方面，宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)是目前治疗IUA的主要手段，可有效恢复宫腔解剖结构，改善患者临床症状。但TCRA治疗IUA后的宫腔再粘连发生率较高，尤其对于中、重度宫腔粘连患者而言，TCRA术后的复发率高达62.5%[3]。因此，预防术后宫腔再粘连是临床治疗IUA的关键所在。临床上现阶段常用的预防术后宫腔再粘连方法包括放置宫内节育器、宫腔球囊、服用雌孕激素等[4,5,6]。既往有研究[7]表明，与单纯的TCRA术相比较，TCRA术联合雌孕激素序贯疗法更利于修复子宫内膜厚度，改善雌孕激素水平。也有研究[8]指出，TCRA术后放置宫腔球囊有助于改善宫腔形态，降低术后宫腔再粘连的发生风险。本研究以在我院治疗的120例中、重度IUA患者为研究对象，探讨了球囊联合雌孕激素序贯治疗对IUA患者的应用效果。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2021年1月—2022年9月在温州市中心医院行TCRA术治疗的120例中、重度IUA患者为研究对象，按照随机分配的方法分为了A组(40例)、B组(40例)和C组(40例)。A组患者年龄24～43(34.43±4.38)岁；病程1～8(4.30±1.69)年；宫腔粘连程度：中度粘连25例，重度粘连15例；B组患者年龄25～40(33.83±3.46)岁；病程1～10(5.15±2.28)年；宫腔粘连程度：中度粘连28例，重度粘连12例；C组患者年龄22～42(33.80±4.68)岁；病程1～9(5.03±2.01)年；宫腔粘连程度：中度粘连27例，重度粘连13例；3组患者年龄、病程、宫腔粘连程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，受检者知情同意并签署知情同意书后开展。纳入标准：①第一次宫腔镜检查中，宫腔粘连程度根据ESGE(欧洲妇科内镜协会)分类标准(ESGE评分≥Ⅱ度);②年龄>20岁，近一年有生育意愿者；③排卵正常、输卵管通畅性；④配偶精液检查正常；⑤知晓本次研究内容且签署意见同意书；⑥无严重器质性病变；⑦交流无碍。排除标准：①无生育要求者；②合并严重的系统性疾病；③泌尿生殖道感染；④合并糖尿病；⑤不明原因阴道出血；⑥闭经或月经量明显减少症状持续时间≥3个月；⑦对研究药物过敏；⑧有精神类疾病史。

1.2方法

1.2.1治疗方法

3组患者均行TCRA术治疗，术后给予常规对症治疗和抗感染治疗。A组患者术后给予一次性球囊子宫支架联合雌孕激素序贯治疗，B组患者术后给予一次性球囊子宫支架治疗，C组患者术后给予雌孕激素序贯治疗。一次性球囊子宫支架治疗：TCRA术结束后放置一次性球囊子宫支架(购自江苏奥博金医药科技有限公司，苏械注准20172662525),并使用气囊导管向其中注射3～5 ml的生理盐水，一共留置7 d,第8天取出球囊。雌孕激素序贯治疗：手术第二天予雌孕激素序贯人工周期治疗，并于停药后待月经来潮，在下一月经周期的第3天给予相同方案雌孕激素序贯周期治疗2个疗程。雌孕激素序贯周期具体用法：戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038)3 mg q12h,连续口服21 d;最后10 d叠加服用达芙通地屈孕酮片(Abbott Healthcare Products B.V.,进口药品注册证号：H20170221)10 mg bid,一同停药等待月经来潮。第3个月经来潮干净3～7 d内患者接收再次宫腔镜检查，手术方法同上次手术，再次根据ESGE评分标准进行评分。

1.2.2观察指标

①治疗3个月后进行宫腔镜复查，评估宫腔粘连的治疗效果。治愈：宫腔镜检查显示患者经治疗后宫腔形态恢复正常，子宫内膜表面光滑，且输卵管开口、双侧宫角清晰；有效：患者经治疗后宫腔形态和治疗前相比明显增大，月经量、下腹疼痛等症状明显改善；无效：治疗后患者宫腔粘连情况和术前无明显变化，临床症状无明显改善[9]。治疗总有效率=治愈率+有效率。②比较3组患者治疗3个月后的月经恢复情况。恢复：治疗后患者月经量机会恢复至患病前正常水平；改善：和治疗前相比，患者月经量明显提高，但未达到正常水平。无效：和治疗前相比，患者月经量无明显增加[10]。月经总改善率=恢复率+改善率。③对3组患者进行6个月的随访，记录治疗后6个月的宫腔再粘连发生率和妊娠率，术后出现停经或月经异常，血或尿妊娠试验为阳性，B超检查提示宫内妊娠即表示妊娠成功。④比较3组患者不良反应的发生情况，包括盆腔感染、下腹坠胀、阴道出血、炎性白带等。

1.3统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以

表示，3组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗总有效率比较

A组(95.0%)治疗总有效率高于B组(75.0%)和C组(82.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2月经改善率比较

A组(80.0%)月经总改善率高于B组(55.0%)和C组(60.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 3组治疗总有效率比较[例(%)]

2.3宫腔再粘连发生率和妊娠率比较

治疗结束后，随访3组患者6个月时间发现，A组(10.0%)宫腔再粘连发生率低于B组(32.5%)和C组(27.5%),差异有统计学意义(P<0.05);A组(55.0%)妊娠率高于B组(25.0%)和C组(30.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4不良反应比较

3组不良反应发生率比较(7.5% vs. 12.5% vs.7.5%)差异无统计学意义(χ2=0.801,P>0.05)。见表4。

表3 3组宫腔再粘连发生率和妊娠率比较[例(%)]

表4 3组不良反应发生率比较[例(%)]

3、讨论

引发IUA的高危因素较多，如人工流产、剖宫产、清宫术、宫腔镜操作等，均可能导致子宫内膜损伤，引起成纤维细胞聚集，最终导致IUA的发生[11,12]。目前TCRA是治疗IUA的有效手段，其主要是在宫腔镜直视下进行宫腔粘连分离操作，切除粘连形成的瘢痕，进而恢复宫腔正常解剖结构。但由于TCRA术后宫腔再粘连的发生率较高，采取何种有效的措施预防再粘连是目前国内外治疗IUA的重难点。有研究[13]表明，TCRA术后放置宫内节育器、球囊子宫支架等机械干预有利于预防宫腔再粘连，促进宫腔形态恢复。也有研究[14]对比了TCRA术后放置节育器和球囊子宫支架的应用效果，结果显示球囊子宫支架组患者术后宫腔再粘连率和不良反应发生率均显著低于节育器组。需要指出的是，长期放置宫腔异物可能导致感染、子宫穿孔、出血等并发症的发生，影响整体治疗效果。除了节育器、球囊等机械干预方式以外，TCRA术后服用雌孕激素对预防宫腔再粘连具有积极的作用[15,16]。在国内的一项研究中，樊爱粉[17]选取了50例IUA患者为研究对象，随机分组后分别在TCRA术后给予常规治疗和雌孕激素序贯治疗，结果显示雌孕激素序贯治疗组患者的治疗总有效率、子宫内膜血流指标明显优于常规治疗组，而且可有效改善患者雌孕激素水平。

本研究结果显示，A组治疗总有效率、月经改善率均显著高于B组和C组，提示与球囊或雌孕激素单一治疗比较，TCRA术后采用球囊联合雌孕激素序贯治疗的效果显著，更利于提高患者月经量。分析其原因可能在于：球囊子宫支架可以通过屏障效应阻断创面与子宫肌壁之间的物理接触，同时可以引流宫腔内出现和炎性渗液，服用雌孕激素可以增加子宫血运，促进子宫内膜细胞的合成和血管生产，加速子宫内膜修复，两种治疗方案联合应用可以发挥协同作用，通过不同的作用机制促进患者病情恢复。闫坤等[18]研究也指出，宫腔放置COOK球囊联合雌孕激素序贯疗法可有效改善IUA患者宫腔形态和月经量，提高术后1年妊娠率，这与本研究结果相似。本研究通过随访3组患者6个月时间发现，A组宫腔再粘连发生率低于B组和C组，妊娠率高于B组和C组，提示球囊联合雌孕激素序贯治疗可有效预防TCRA术后宫腔再粘连的发生，提高术后妊娠率。另外，本研究结果显示，3组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明球囊联合雌孕激素序贯治疗的安全性良好，不会增加不良反应风险。

综上所述，球囊联合雌孕激素序贯治疗在宫腔粘连分离术后的应用效果显著，有助于降低宫腔再粘连发生率，提高妊娠率，可作为IUA导致继发性不孕的治疗方案。

参考文献:

[2]常亚楠,段华.宫腔粘连对子宫内膜容受性的影响与治疗研究进展[J].中华生殖与避孕杂志,2021,41(5):408-412.

[4]夏燕卿,杨艳明,何玉玫,等.宫腔镜下宫腔粘连电切术后宫腔放置子宫球囊支架或宫内节育器预防宫腔粘连的临床研究[J].临床医学工程,2021,28(4):415-416.

[5]江娟,林美花,郑少娜.宫内节育器､雌孕激素序贯结合生长激素对宫腔再粘连的预防效果观察[J].中国现代药物应用,2021,15(11):193-195.

[6]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):881-887.

[7]路平,郭玉琪,田捧.雌孕激素序贯疗法辅助宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连的效果观察[J].中国实用医刊,2021,48(23):67-70.

[8]叶希文.子宫球囊支架用于治疗宫腔粘连的临床研究[J].现代妇产科进展,2018,27(7):531-532,535.

[9]吴丽珠.宫腔镜宫腔粘连分离术后放置宫内节育器联合雌-孕激素序贯疗法辅助治疗[J].中国医药科学,2017,7(20):92-94,97.

[10]侯安丽,刘慧兰,周秀英.COOK球囊联合雌孕激素序贯治疗预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔再粘连的临床效果观察[J].实用妇产科杂志,2019,35(8):601-604.

[12]刘姝岑,朱雪红,宾力,等.中国地区人工流产术及宫腔镜术后出现宫腔粘连危险因素的Meta分析[J].中国性科学,2023,32(1):93-97.

[13]吴丽芳,张甦,万择秋,等.球囊子宫支架与宫内节育器预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连的效果比较[J].浙江实用医学,2015,20(4):260-262.