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头位难产产妇助产护理中徒手旋转应用效果分析

2020-08-03 159 上传者：管理员

摘要：目的：研究徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果。方法：按照计算机表法的方式将2018年2月—2019年2月期间在医院生产的90例头位难产产妇区分成研究组和参照组，参照组接受气囊助产、产前助产的方式进行干预，研究组接受徒手旋转的方式进行助产，对两组产妇的分娩结局以及第二产程和总产程时间进行对比。结果：研究组产妇生产结局显著优于参照组，产程时间明显短于参照组，并且数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论:对头位难产产妇进行徒手旋转助产，有利于改善患者的分娩结局，缩短其产程。

关键词：
产妇助产
头位
应用效果
徒手旋转
护理
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头位难产在临床具有一定的常见性，据数据显示它在难产中的发生率超过80%，在总分娩数超过20%，并且多数头位难产会在进行一段产程后才会有所表现，因而对产妇进行助产操作对于促进胎儿的顺利娩出具有重要意义。临床有多种助产方式，但产科钩、产科绳等助产工具会对胎儿以及产妇阴道造成损害，因而不再被应用[1]。近年来徒手旋转助产的方式逐渐被临床广泛应用，为促进头位难产产妇顺利分娩，本文对徒手旋转助产的临床作用进行了系统的分析，通过对90例头位难产产妇进行分组的方式，对比徒手旋转助产与其他助产方式的效果，具体见如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

将2018年2月—2019年2月期间在本院生产的90例头位难产产妇纳入研究，按照计算机表法的方式将所有产妇区分成研究组和参照组，每组各为45例，研究组，年龄区间22～35岁，平均年龄（29.6±3.2）岁；孕周39～42周，平均孕周（40.1±0.3）周；参照组，年龄区间23～36岁，平均年龄（30.1±2.4）岁；孕周39～41周，平均孕周（40.2±0.2）周；90例产妇中初产妇48例、经产妇42例；枕横位51例、枕后位39例。对两组产妇的基础性资料进行对比，差异不具有统计学意义，P>0.05，符合对比条件。

纳入标准：所有产妇均为单胎，并且头盆评分超过10分，胎儿经临床各项检查均无异常，羊水正常，胎膜破裂，宫口开口超过6cm，不存在胎儿窘迫的症状。

排除标准：患有妊娠期合并糖尿病的产妇；存在其他重大脏器功能疾病的产妇；耐受性较低产妇。

1.2 方法

参照组接受气囊助产：应用TD-200E气囊助产仪器对产妇进行助产，将气囊直径设置为8cm。同时配合应用产钳进行助产：取产妇膀胱截石位，通过阴道检查触摸胎耳，确定胎儿方向，将枕横位转变为枕前位或者枕后位。对产妇的双侧阴部进行麻醉操作，然后以45°进行会阴侧切[2]。

研究组接受徒手旋转助产：进行操作前叮嘱产妇将膀胱排空，取截石位，对产妇宫颈、阴道进行检查，通过盆骨内径确定胎儿的位置[3]。待宫缩压力适合时，助产护士可将右手深入阴道握住胎儿的头部，产妇宫缩时，将胎儿的头部缓慢转动逐渐将其转变至枕前位[4]。将胎儿的头部持续固定，观察如进行3次宫缩后胎儿脐带并无脱落的情况并且衔接良好，在胎头下降时，可将手抽出[5]。20分钟后进行消毒处理，对胎儿的位置进行观察，如失败则继续进行上述操作[6]。在进行助产期间，助产护士需对产妇进行安慰、鼓励，并向其讲解自然分娩的优势，及时将胎儿的情况告知产妇，进而通过分散注意力的方式来缓解产妇的痛苦。

1.3 观察指标

统计并对比两组产妇的自然分娩率以及第二产程和总产程的时间。

1.4 统计学处理

对本次研究所得数据进行统计学分析，应用SPSS19.0软件进行专业性处理，采用例（率）的形式对两组患者的自然分娩率等计数资料进行表示，予以χ2检验，应用的形式两组产妇第二产程和总产程时间等计量资料进行表示，并予以t检验，当结果为P<0.05时，则证明差异存在统计学意义。

2、结果

2.1 两组产妇自然分娩率对比

研究组产妇共计8例转剖宫产，37例产妇助产成功，自然分娩率为82.2%；参照组中共计18例转剖宫产，27例产妇助产成功，自然分娩率为60.0%，研究组产妇的自然分娩率显著高于参照组，并且数据对比χ2=5.4087,P=0.0200。

2.2 两组产妇产程对比

根据数据显示，研究组产妇第二产程时间以及总产程时间均明显短于参照组，并且数据对比证明差异具有统计学意义，P<0.05，具体数据对比情况见表1。

表1两组产妇第二产程以及总产程时间对比

3、讨论

头位难产会使得产程时间有所延长，因胎头无法对宫颈进行正常的压迫导致宫颈未能出现反射性的强有力的宫缩，进而导致产程延长以及产程活跃期阻滞等情况。并且因出现头位难产后，产妇容易出现精神过度紧张的情况，所以在临生产前产妇可能会出现继发性宫缩乏力的情况，使得宫颈无法像正常产妇一样扩张，导致胎头下降，增加了内旋的难度，而胎头位置持续异常，最终导致了难产[7]。在分娩时的过程中有三大要素，产道、产力和胎儿，而盆骨的大小和胎儿的大小已经无法改变，所以只能更改产力，如发现头盆出现不对称的情况后，可通过科学、合理的增强产力和适当的引导来促进分娩[8]。

传统的助产方式存在较多的局限性，会对新生儿以及产妇的阴道造成一定的损害，而徒手旋转助产则较为容易掌握力道，用手直接与胎儿接触，其安全性和有效性较高。在进行操作时徒手将胎头旋转至枕前位，让胎头经过最小直径线经骨盆娩出[9]。徒手旋转助虽然能够将胎位的位置转变，但是因胎儿的身体重心并未出现变化，所以该种助产方式容易出现失败的情况[10]。一般进行徒手旋转助产时需要注意以下情况：进行助产前需对胎儿和产妇的情况进行评估，将不符合标准的产妇排除[11]；进行助产时需做好外阴的消毒工作，避免产妇出现感染的情况[12]；在进行徒手旋转助产时，助产护士需要掌握好旋转的时机，在产妇宫缩较为强烈的时候对胎头进行相关处理[13]；进行徒手助产时，可指导产妇采用侧俯卧位的姿势，将身体的重心改变，利用羊水为胎儿提供浮力并润滑，同时配合产力推动，将盆骨纵轴重心向前旋转，进而提高旋转的成功率，避免因失败而进行多次的旋转，减少给产妇带来的痛苦[14]；在对产妇进行徒手旋转助产时，需要密切观察产妇的心理状态，通常产妇会出现紧张、焦虑的情绪，因而需要对产妇进行心理干预，指导产妇将心情放松，配合进行操作，进而提高徒手助产的效果；难产的主要特征是胎膜早破，所以在分娩时如引道流出大量的羊水，则需要积极触诊，并且对产妇的情况进行密切观察，如胎儿出现胎头下降、产程增长等情况，则立即需对产妇进行助产。如通过触诊发现宫口扩张至>5cm，胎头衔接或是并未衔接，需做好头盆不对称以及胎头异位的准备，需立即采取有效手段并进行相关操作[15,16]。

根据临床相关学者的研究表示，宫缩乏力、软产道受损、新生儿畸形、胎盘因素、凝血功能障碍、妊娠合并症等均是导致难产性产后出血的因素，所以通过对产程进行有效的控制，进而减少对软产道的损伤能够有效降低产妇产后出血的情况。徒手旋转助产头位难产具有一定的优势，包括灵活度高、力度控制佳等，有效的避免了因胎头局部用力过大而引发的颅内出血、头皮受损等，能够有效提高助产的安全性。

在本文的研究中，对研究组产妇进行了徒手旋转助产，根据结果中的数据显示，研究组产妇的自然分娩率显著高于参照组，并且研究组产妇的第二产程与总产程时间均显著短于参照组，数据对比显示差异具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，对头位难产产妇进行徒手旋转助产，有利于改善胎儿的分娩结局，显著提高了自然分娩率，并且还明显降低了产程的时间，大大缓解了产妇的痛苦，因而值得推广应用。

参考文献：

[1]王飞燕,王海燕.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果分析[J].中国实用医药,2017,12(25):189-190.

[2]张爽.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果[J].中国医药指南,2016,14(12):231-231.

[3]鞠晶晶.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J].中国保健营养,2016,26(9):281-282.

[4]陈伟意.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果观察[J].内蒙古医学杂志,2018,50(10):120-121.

[5]贾玉函.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的效果评价[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,3(10):154,156.

[6]吴燕.头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用分析[J].中国社区医师,2018,34(5):138-139.

[7]郑凤,董书芳,丁兆莉.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用研究[J].中国农村卫生,2018(2):5.

[8]彭焕荣.头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用分析[J].中外女性健康研究,2017(19):149-149.

[9]席巍.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值分析[J].中国医药指南,2017,15(12):245-246.