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经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的应用价值分析

2025-06-23 44 上传者：管理员

摘要：目的分析经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的应用价值。方法选取132例行全子宫切除术的患者为对象,根据手术方式不同分为干预组(67例)和对照组(65例)。干预组行经脐单孔腹腔镜手术治疗,对照组行传统多孔腹腔镜手术治疗。比较两组患者的手术指标、术后并发症发生情况、瘢痕美观度评分和手术满意度评分。结果两组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间和排气时间接近,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组术后并发症发生率为2.99%,稍低于对照组的7.69%,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预组患者的瘢痕美观度评分(7.35±1.46)分低于对照组的(9.06±1.78)分,手术满意度评分(4.16±0.63)分高于对照组的(3.74±0.42)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜全子宫切除术安全有效,因术后无肉眼可见的手术瘢痕,可提高患者的治疗满意度,具有推广价值。

关键词：
全子宫切除术
并发症
瘢痕美观度评分
经脐单孔腹腔镜
良性病变
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全子宫切除术是妇科常见的治疗手段之一,适用于子宫肌瘤､子宫腺肌病等良性病变[1]｡开腹手术造成的创伤较大､恢复周期较长,并且术后伤口难以良好愈合｡相比之下,腹腔镜手术凭借其微创特性和快速康复的优势得到了患者的认可和支持｡然而,传统多孔腹腔镜手术需要在腹部作多个穿刺孔,增加了患者的痛苦,且会在术后留下小型的瘢痕,对患者的皮肤美观度造成一定影响｡随着医学技术发展和器械设备更新,经脐单孔腹腔镜手术应运而生,其通过肚脐这一自然皱褶制作切口,术后愈合几乎不留肉眼可见的瘢痕,因此受到越来越多年轻患者的青睐[2]｡从目前研究看,经脐单孔腹腔镜手术的效果已经得到证实,但相较于传统多孔腹腔镜手术是否临床应用价值更高,尚且没有统一结论｡基于此,本研究选取本院收治的全子宫切除术患者,对比经脐单孔腹腔镜手术和传统多孔腹腔镜手术的治疗效果,为临床应用提供参考依据,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年8月~2024年8月重庆市开州区人民医院收治的全子宫切除术患者132例为研究对象｡根据手术方式不同分为干预组(67例)和对照组(65例)｡干预组:年龄范围40~70岁,平均为(54.27±7.46)岁;体质量指数(BMI)20.5~23.4kg/m2,平均为(21.63±0.94)kg/m2;疾病类型:子宫肌瘤32例､宫颈病变18例､子宫腺肌病14例､子宫内膜病变3例｡对照组:年龄范围41~69岁,平均为(55.08±7.26)岁;BMI20.3~23.5kg/m2,平均为(21.37±0.99)kg/m2;疾病类型:子宫肌瘤34例､宫颈病变17例､子宫腺肌病9例､子宫内膜病变5例｡两组患者的一般资料接近,差异无统计学意义(P>0.05),可展开对比研究｡

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①依据专家共识[3],经超声､内镜等检查确诊为子宫肌瘤､子宫腺肌病､子宫内膜病变及宫颈病变｡②年龄40~70岁,符合全子宫切除术指征｡③无手术禁忌,无严重内科合并症,能耐受麻醉及手术｡④病历资料完整属实,能积极配合手术治疗过程｡

1.2.2排除标准①妇科恶性肿瘤患者｡②有生育要求的患者｡③年龄70岁的患者｡④凝血功能异常的患者｡⑤有精神病史或无法正常沟通交流等的患者｡

1.3方法干预组患者行经脐单孔腹腔镜手术治疗｡术中使用器械主要有双极､超声刀､单极､持针器､2-0可吸收倒刺线等｡患者入室后取剪刀位,予气管插管全身麻醉(全麻),常规消毒铺巾,留置导尿管,麻醉满意后进行手术操作｡第一步:上举宫杯,巾钳钳夹肚脐旁两侧,经脐切开一长约2.5~3.0cm的纵形切口,置入单孔PORT,建立人工气腹,压力维持在11~13mmHg(1mmHg=0.133kPa)｡第二步:于子宫一侧开始,由上而下电凝､切断一侧卵巢固有韧带､输卵管､圆韧带,打开阔韧带及膀胱腹膜反折,向下推开膀胱腹膜反折,切断子宫动脉｡第三步:采用同样的方法､切断另一侧卵巢固有韧带､输卵管､圆韧带,打开阔韧带及膀胱腹膜反折,切断另一侧子宫动脉｡第四步:沿举宫杯杯缘切除全子宫,自阴道取出全子宫,若子宫取出困难,先切碎后再取出｡第五步:冲洗术野,使用2-0可吸收倒刺线缝合阴道残端,倒入术尔泰,退出器械､关闭气腹,逐层缝合皮肤｡

对照组患者行传统多孔腹腔镜手术治疗｡患者入室后取剪刀位,予气管插管全麻,常规消毒铺巾,留置导尿管,麻醉满意后进行手术操作｡第一步,在脐孔上缘纵向切口,长度约5~10cm,穿刺建立人工气腹,压力维持在11~13mmHg,置入10mm的Trocar检查镜｡第二步:改为头低足高位,在检查镜的引导下于下腹部进行穿刺,分别置入5､10和5mm的Trocar进行手术操作｡第三步:使用检查镜对盆腔内脏器和组织进行检查,经阴道置举宫杯,将子宫上举｡使用双极电凝依次切断卵巢固有韧带､输卵管､圆韧带,打开阔韧带及膀胱腹膜反折,向下推开膀胱腹膜反折,切断子宫动脉｡第四步:使用单级沿举宫杯杯缘切除全子宫,自阴道取出全子宫,若子宫取出困难,先切碎后再取出｡第五步:冲洗术野,使用2-0可吸收倒刺线缝合阴道残端,倒入术尔泰,退出器械､关闭气腹,逐层缝合皮肤｡

患者围术期注意事项分析如下｡①术前完善血尿常规､血生化､肝肾功､心电图等检查,对患者进行全面评估,落实健康教育,介绍手术方法､优点和预后情况,提高患者的疾病认知｡术前1d清洁肠道,防止麻醉或术中发生误吸;术前8h禁食禁水,防止呕吐物呛到气管引起窒息｡②手术操作由具有资质的医师实施,根据手术方案提前准备器械和药品,检查器械设备的性能确保正常｡术中严格无菌操作,保证操作的精细化,加快手术进度,维持患者的循环系统平稳｡③术后密切观察患者的生命体征变化,准确记录血压､体温､脉搏和尿量变化,预防性使用抗生素24~48h｡待生命体征平稳,鼓励患者尽早下床活动,以促进胃肠功能恢复｡饮食上选择高蛋白､维生素丰富､含有纤维素的食物,叮嘱患者注意个人卫生,3个月内禁止盆浴､性生活,根据自身情况适当进行锻炼等｡

1.4观察指标及判定标准①比较两组手术指标,准确记录手术时间､术中出血量､首次下床时间和首次肛门排气时间｡②比较两组术后并发症发生情况,统计切口感染､腹腔感染､肠梗阻､静脉血栓发生率｡③比较两组瘢痕美观度评分和手术满意度评分,随访3个月,采用患者瘢痕评估量表(patientscarassessmentscale,PSAS)评估瘢痕美观度和手术满意度,其中,瘢痕美观度分为疼痛､瘙痒､颜色､质地､厚度和规则度6个维度,单维度分值1~10分,评分越低说明瘢痕越美观;手术满意度分值为1~5分,1分代表很不满意,5分代表很满意[4]｡

1.5统计学方法数据经核对后录入Excel,统计学分析使用SPSS24.0软件｡其中,并发症等属于计数资料,用率(%)表示,组间对比行χ2检验;手术指标和评分等属于计量资料,符合正态分布的用均数±标准差(x-±s)表示,组间对比行t检验｡P<0.05说明差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组手术指标比较两组患者的手术时间､术中出血量､首次下床时间和排气时间接近,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1两组手术指标比较(x-±s)

2.2两组术后并发症发生情况比较干预组术后并发症发生率为2.99%,稍低于对照组的7.69%,但差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.3两组瘢痕美观度评分和手术满意度评分比较干预组患者的瘢痕美观度评分低于对照组,手术满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组瘢痕美观度评分和手术满意度评分比较(x-±s,分)

3、讨论

随着医疗技术的持续进步,腹腔镜技术在妇科临床上的应用愈加广泛,因其创伤小､手术过程中疼痛程度低､患者恢复迅速等优点,赢得了广泛的认可与好评｡经脐单孔腹腔镜手术巧妙地利用人体脐部进行手术操作,脐部皱襞可遮挡手术切口,实现了术后腹部几乎无瘢痕的效果,这使得该手术方式成为当前备受瞩目､具有良好发展前景的腹腔镜技术之一｡在我国,经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的起步较晚,但发展速度较快,相较于传统多孔腹腔镜手术能显著提高腹部切口的美观度｡同时,由于手术切口减少,也降低了感染､血肿､腹壁血管损伤､切口疝等并发症的发生几率[5]｡因此,有必要展开单孔与多孔腹腔镜手术的对比研究｡

本次研究显示,两组患者的手术时间､术中出血量､首次下床时间和排气时间接近,差异无统计学意义(P>0.05),说明两种手术均具有较高的有效性｡从患者个案角度看,部分患者行经脐单孔腹腔镜手术用时长于传统多孔腹腔镜手术,分析原因可能在于:①所有器械均通过脐部切口进入腹腔,器械和镜头之间的夹角小,获得的图像立体性差,影响病灶的观察和定位,增加了手术难度;②不同器械的操作手柄相互干扰,且同轴操作过程中降低了准确性,使得手术时间延长;③个别患者盆腔粘连严重,或附件处病灶较大,或皮下脂肪层较厚,影响手术视野的暴露,不利于手术操作[6]｡干预组术后并发症发生率稍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),说明两种手术的安全性相当｡另外提示医护人员做好围术期管理工作,如术前健康宣教､禁食禁饮､备皮备血;术中严格无菌操作,加快手术进程;术中密切观察生命体征,预防性使用抗生素,进行饮食和运动指导等｡以上措施的应用能为手术操作和术后恢复创造有利条件,进而降低并发症发生风险｡

本研究中,干预组患者的瘢痕美观度评分低于对照组,手术满意度评分高于对照组(P<0.05),这与陈欢欢等[7]研究结果一致｡医疗技术的进步也提高了患者的诊疗需求,针对全子宫切除术患者,如何减轻疼痛､缩短住院时间､改善切口美观度,成为临床医生需要思考解决的问题｡经脐单孔腹腔镜手术能获得与传统多孔腹腔镜手术相同的治疗效果,同时由于切口数量少,且隐藏在肚脐处,切口愈合后几乎不会留下瘢痕,能满足患者的爱美之心,因此患者对手术治疗的满意度更高[8-12]｡

综合分析本次研究的不足之处｡①纳入的病例数较少,部分统计数据可能存在偏差｡对此,未来可继续收集此类患者的资料,增大样本量使数据更加准确｡②在手术患者的选择上,个别患者因子宫过大,经脐单孔腹腔镜手术操作的难度高,为保证患者安全最终转为传统多孔腹腔镜手术[13]｡对此,今后在选择病例时要注意完善妇科B超检查,观察患者的子宫大小,严格控制手术适应证以降低中转多孔甚至开腹手术的风险｡③经脐单孔腹腔镜手术操作中存在“筷子效应”,即操作者的操作相互影响,与腹腔镜镜头打架等｡对此,今后手术实施中可选择30°腹腔镜镜头,根据手术需要选用不同长度的器械,并且不断提高手术操作技巧｡④限于时间和人力,未分析经脐单孔腹腔镜手术在远期并发症方面是否具有优势｡对此,今后可延长患者的术后随访时间,从目前的3个月延长至6个月甚至1年,获得更加全面的研究数据｡

综上所述,经脐单孔腹腔镜全子宫切除术安全有效,因术后无肉眼可见的手术瘢痕,可提高患者的治疗满意度,具有推广价值｡

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