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腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎临床效果的对比分析

2021-10-11 101 上传者：管理员

摘要：目的对比腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的临床效果。方法选取2017年5月—2018年5月在内蒙古民族大学附属医院行手术治疗的急性阑尾炎患者100例并随机分为对照组和试验组,每组50例。对照组患者行开腹手术,试验组患者行腹腔镜手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗有效率及术后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平。结果试验组患者手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量及术后血清TNF-α和CRP水平低于对照组,治疗有效率〔96.0%(48/50)〕高于对照组〔76.0%(38/50)〕。结论与开腹手术相比,腹腔镜手术有利于提高成人急性阑尾炎患者治疗有效率,缩短手术时间及住院时间,减少术中出血量,降低术后血清TNF-α和CRP水平。

关键词：
开腹手术
手术治疗
治疗结果
腹腔镜外科手术
阑尾切除术
阑尾炎
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急性阑尾炎是临床常见急腹症状之一，主要分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和穿孔性阑尾炎4种类型。急性阑尾炎发病急、病情进展较快，患者主要临床表现为转移性右下腹压痛、恶心、呕吐，常伴有高热、腹泻等，好发于青少年男性。

目前，手术切除是临床治疗急性阑尾炎的常用手段，可达到根除病变阑尾的效果，但开腹手术易引发并发症且患者术后恢复时间长、疼痛较重。近年来，随着微创手术的发展，腹腔镜手术逐渐广泛用于治疗急性阑尾炎。研究表明，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有术后恢复时间短、手术切口小、住院时间短等优势[1]。本研究旨在对比腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月—2018年5月在内蒙古民族大学附属医院行手术治疗的急性阑尾炎患者100例并随机分为对照组和试验组，每组50例。对照组患者中男30例，女20例；年龄26～48岁，平均年龄(34.2±1.7)岁；平均发病至入院时间为(3.0±0.3)d。试验组患者中男28例，女22例；年龄27～46岁，平均年龄(34.3±1.5)岁；平均发病至入院时间为(3.0±0.4)d。两组患者性别(χ2=0.164，P=0.685)、年龄(t=0.624，P=0.534)、发病至入院时间(t=0.000，P=1.000)比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经内蒙古民族大学附属医院伦理委员会审核批准，所有患者对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)经临床检查确诊为急性阑尾炎；(2)临床资料完整。排除标准：(1)严重意识障碍；(2)其他器官或系统严重疾病[2]。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

对照组患者行开腹手术，具体如下：患者取仰卧位，全身麻醉满意后选择右下腹部麦氏点为手术切口；做一长约8cm的切口，分层清理腹腔并沿结肠寻找阑尾根部；切除阑尾，对阑尾尾部进行消毒后将其埋于盲肠下部；逐层缝合切口[3]。

1.3.2试验组

试验组患者行腹腔镜手术：患者取仰卧位，全身麻醉满意后采用三孔法入腹，并于患者脐部建立人工气腹，气腹压力为12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)；在腹腔镜下寻找盲肠、阑尾并结扎阑尾根部和阑尾动脉；在阑尾根部0.5cm处使用电刀切除阑尾，使用吸收线结扎阑尾断端；使用0.9%氯化钠溶液和甲硝唑进行冲洗并放置引流管[4]。

1.4观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗有效率及术后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理。年龄、发病至入院时间、手术时间、术中出血量、住院时间及术后血清TNF-α和CRP水平属计量资料，以(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；性别、治疗有效率属计数资料，以百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术时间、术中出血量、住院时间

试验组患者手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2治疗有效率

试验组患者治疗有效率为96.0%(48/50)，高于对照组的76.0%(38/50)，差异有统计学意义(χ2=8.306，P=0.004)。

2.3术后血清TNF-α和CRP水平

试验组患者术后血清TNF-α和CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3、讨论

急性阑尾炎发病急，病情进展迅速，患者若得不到及时治疗则易出现急性腹膜炎并进一步加重病情，继而影响患者生活质量和生命安全[5]，因此，及时的诊断和治疗具有重要意义[6]。阑尾管腔堵塞或细菌感染是导致急性阑尾炎的主要原因，通过血常规检查或X线检查急性阑尾炎不难诊断。目前，手术切除是临床治疗急性阑尾炎的常用手段[7]，但开腹手术治疗急性阑尾炎具有术后恢复时间长、切口大、易并发感染(手术前后需采用抗生素治疗)等不足。研究表明，腹腔镜手术创伤小，弥补了开腹手术创伤大的缺点，且术中视野清晰，用以治疗急性阑尾炎效果良好、安全性较高，能满足绝大多数医护人员和患者的临床需求[8]。

本研究结果显示，试验组患者手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量及术后血清TNF-α和CRP水平低于对照组，治疗有效率高于对照组，说明与开腹手术相比，腹腔镜手术有利于提高成人急性阑尾炎患者治疗有效率，缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，降低术后血清TNF-α和CRP水平，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]额文飞.采用小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎的疗效观察[UJ]国际病毒学杂志，2015，22(71):63-65.DOI:10.3706/cma.j.issn.1673-4092.2015.Z1.032.

[2]周霖，熊勇，刘海燕.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性比较[J].中国医药科学，2018，8(12):219-221.DOl:10.3969/j.issn.2095-0616.2018.12.068.

[3]安宝江.阑尾炎患者经小切口阑尾炎切除术治疗的临床效果研究与分析[J].智慧健康，2018，4(6):75-76.DOI:10.19335/.cnki.2096-1219.2018.06.034.

[4]韩啸.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较[J.中国医药指南，2018，16(1):60-61.

[5]茵华买.小切口切除术治疗阑尾炎的临床疗效评价[J.大家健康(下旬版)，2016，10(1):87.DOI:10.3969/1.issn.1009-6019.2016.01.103.

[6]赵长海，高维远，王强，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].吉林医学，2019，40(9):2085-2086.DOI:10.3969/jissn.1004-0412.2019.09.079.

[7]李杰.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效研究[J].现代医学与健康研究，2018，2(10):51.

[8]张素燕，韩加刚，马连港，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的临床疗效对比[J].中国临床医生杂志，2019，47(5):573-575.

文章来源：杨雨民,刘丹,周金,张晓辉,王模日根.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎临床效果的对比分析[J].中国全科医学,2021,24(S1):146-147.