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腹部X线平片和CT诊断肠梗阻的临床观察

2021-10-11 112 上传者：管理员

摘要：目的研讨肠梗阻疾病应用CT、腹部X线平片诊断优势性与临床应用价值。方法选取肠梗阻患者108例,由于具体开展的诊断方案不同,将108例患者划分两组。比对组54例实施腹部X线平片诊断;试验组54例:实施CT诊断;比较不同诊断方法对肠梗阻疾病诊断准确率,在梗阻原因与梗阻部位方面的诊断价值以及图像质量情况。结果试验组诊断准确率90.74%、特异性80.00%与灵敏度91.84%均高于比对组诊断准确率75.93%、特异性50.00%与灵敏度78.00%(P<0.05)。试验组图像质量评分高于比对组(P<0.05)。在梗阻原因方面,试验组炎性诊断准确率90.00%,肠套叠诊断准确率100.00%,肿瘤诊断准确率88.24%,腹部诊断准确率沟斜疝94.12%均高于比对组诊断准确率66.67%,肠套叠诊断准确率72.43%,肿瘤诊断准确率78.95%,腹部诊断准确率沟斜疝66.67%(P<0.05)。在梗阻部位方面,试验组小肠梗阻诊断准确率96.55%,结肠梗阻诊断准确率96.00%均高于比对组小肠梗阻诊断准确率73.33%,结肠梗阻诊断准确率83.33%(P<0.05)。结论针对肠梗阻患者应用CT与腹部X线平片检查均有一定诊断价值,但CT诊断优势性更强,有助于对梗阻原因、梗阻部位精确检出,为后期治疗提供有效参考依据,临床应用价值确切。

关键词：
CT诊断
肠梗阻
肠梗阻原因
肠梗阻类型
腹部X线平片
诊断准确率
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肠梗阻是由于多种原因而诱发肠道内容物无法正常运行、顺利通过肠道，是外科诊室常见疾病之一。此外，肠梗阻不但可引发肠管本身解剖与功能上变化，还可导致机体出现全身性生理紊乱，严重可威胁患者自身生命安全。肠梗阻疾病复杂多变，疾病一旦形成，可诱发机体出现腹痛、腹胀、排气排便不畅等症状，这对患者的生理以及心理健康非常不利[1]。一旦错失最佳治疗时机，病情持续性恶化，还可诱发继发性感染、肠壁坏死、休克等一系列并发症[2]。所以，尽早对疾病进行诊断并实施有效干预非常重要。临床中，针对肠梗阻疾病诊断方案较多，比如腹部X线平片以及CT诊断等，其中腹部X线平片以是各大医院对肠梗阻检查常用方法[3]。但其对肠梗阻疾病的诊断准确率较低，若患者无特异性表现，极易出现误诊、漏诊情况。近年来，随着造影技术持续性发展，CT诊断在临床中应用率较高，而且广泛[4]。因此，本文就针对肠梗阻疾病应用腹部X线平片与CT进行诊断，观察其临床诊断价值，具体总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5月—2020年8月肠梗阻患者108例，由于具体开展的诊断方案不同，将108例患者划分两组。比对组54例：女26例，男28例，年龄18～71岁，平均年龄(46.82±2.65)岁；病程1～10d，平均病程(4.87±0.55)d；通过病理检查：梗阻原因为：炎性9例，肠套叠11例，肿瘤19例，腹部沟斜疝15例；梗阻部位：小肠梗阻30例，结肠梗阻24例；试验组54例：女27例，男27例，年龄18～70岁，平均年龄(46.35±2.61)岁；病程1～11d，平均病程(4.99±0.57)d；通过病理检查：梗阻原因为：炎性10例，肠套叠10例，肿瘤17例，腹部沟斜疝17例；梗阻部位：小肠梗阻29例，结肠梗阻25例；两组肠梗阻一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。选入标准：(1)确诊为肠梗阻疾病；(2)患者本人或家属同意，并自愿签订本次调研知情同意书；(3)获得医学伦理委员会同意；剔除标准：(1)中途退出者或者更换诊断方案者；(2)听力障碍或语言沟通障碍者；(3)严重传染性疾病；(4)妊娠、哺乳期女性：(5)器官功能严重衰竭者；(6)存在其他恶性疾病。

1.2方法

比对组：实施腹部X线平片诊断；告知患者保持站立姿势，通过腹部X射线数据摄片检测仪对患者实施扫描，扫描部位为上下从膈顶到耻骨联合，左右为两侧肋骨边缘，观察患者是否存在积气、积液、肠道梗阻远端是否有气体征象等情况。

试验组：实施CT诊断：检查前，先给予患者泛影葡胺溶液剂量为200ml，应用16排CT开展检查，告知患者保持平卧位姿势，并对患者全腹部实施扫描，设定仪器相关参数，层厚为6mm，层距为1.5cm，电流为220mA，电压为120kV，扫描范围从膈肌到耻骨联。平扫结束后，实施增强扫描，在肘静脉注射非离子碘影造影剂，将注射速度调控在2～3ml/s，将收集图像传送到工作站，实施三维重建技术。

检查结果均为3名临床工作经验丰富的医师进行阅片，从而对患者是否为肠梗阻、梗阻部位与原因以及是否有血运障碍等情况进行观察，并与病理结果实施比对，当出现争议时，由第3名医师进行判定，从而确保检查结果准确性。

1.3观察指标

比对不同诊断方法对肠梗阻疾病诊断准确率、特异性与灵敏度，诊断准确率=(真阴性+真阳性)×100%，灵敏度=真阳性/(真阴性+真阳性)×100%，特异度=真阴性/(真阴性+真阳性)×100%。医师对图像质量进行评价，总分100分，分值越高，代表图像质量越高。同时，比对两组在梗阻原因、梗阻部位方面的诊断准确度情况。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1比对组与试验组诊断准确率、特异性与灵敏度

试验组诊断准确率90.74%、特异性80.00%与灵敏度91.84%均高于比对组诊断准确率75.93%、特异性50.00%与灵敏度78.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2比对组与试验组图像质量评分

试验组图像质量评分高于比对组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3比对组与试验组梗阻原因诊断准确率

在梗阻原因方面，试验组炎性诊断准确率90.00%，肠套叠诊断准确率100.00%，肿瘤诊断准确率88.24%，腹部诊断准确率沟斜疝94.12%均高于比对组诊断准确率66.67%，肠套叠诊断准确率72.43%，肿瘤诊断准确率78.95%，腹部诊断准确率沟斜疝66.67%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4比对组与试验组梗阻部位诊断准确率

在梗阻部位方面，试验组小肠梗阻诊断准确率96.55%，结肠梗阻诊断准确率96.00%均高于比对组小肠梗阻诊断准确率73.33%，结肠梗阻诊断准确率83.33%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3、讨论

肠梗阻属于外科诊室常见疾病，也是临床急症重症，通过临床相关数据可发现：肠梗阻疾病发生率呈逐年增长，诱发肠梗阻因素多样化，但多与肠套叠、炎症性肠病、疝气、肿瘤以及肠粘黏等方面有着紧密关联[5]。由于疾病诱发因素不同、病变程度不同、发病急缓不同，从而所表现出的临床症状也存在一定差异性，但多表现为便秘、食欲不振、腹部阵发性绞痛、腹胀、排气、排便、呕吐等情况，若病情持续性恶化，可导致心律失常、体液丧失、感染、血压下降、面色苍白以及肢体冰冷，严重还可诱发休克，其中不完全性肠梗阻由于肠内容物可部分通过梗阻点，肠腔内存在少量积气与积液，部分会随着粪便排出，而完全性梗阻患者无法排气、排便，机体不适症状持续性加重；高位小肠梗阻患者易出现呕吐情况，而呕吐物为胆汁与胰液，而且呕吐次数较多，但若呕吐次数较少，可能为低位肠梗阻，而且呕吐成分伴有少量的粪便[6]。所以，肠梗阻疾病对患者的机体健康非常不利，尽早对疾病做出正确的诊断，并实施针对性干预，可抑制病情恶化，改善患者机体不适，确保机体健康状态[7]。

临床中，针对肠梗阻疾病诊断方案较多，比如腹部X线片、CT诊断等，其中腹部X线平片图像分辨率较低，无法给予临床医师全面、精确的诊断信息，不能将梗阻原因进行有效诊断，而且易出现漏诊情况[8]。此外，由于肠梗阻疾病有一定特殊性，需尽早对疾病进行诊断，而腹部X线平片受到一定局限性。近年来，医疗技术水平进步，我院加强对先进技术与设备的引进，CT诊断不仅对疾病准确率高，而且操作简单性强，分辨率较高，大都断面特征也可表现出来，更可对肠梗阻疾病发生部位、疾病类型、梗阻具体原因进行判定[9]。此外，CT诊断可将患者肠系膜内结构清晰显示，这对疾病类型加以判定非常重要。但在检查期间，建议对麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻疾病进行有效鉴别，CT可将腹部、粘连以及与周边肠管关系情况进行显示，而肿瘤所诱发的梗阻疾病，通过CT可将肿瘤与梗阻情况清晰显示，更可对肿瘤所在位置、大小等确认，这对临床医师开展针对性治疗有着积极作用[10]。

通过本次研究所得结果为：实施CT检查诊断准确率90.74%、特异性80.00%与灵敏度91.84%均高于开展腹部X线平片检查的诊断准确率75.93%、特异性50.00%与灵敏度78.00%；实施CT检查图像质量评分高于开展腹部X线平片检查；在梗阻原因方面，实施CT检查在炎性诊断准确率90.00%，肠套叠诊断准确率100.00%，肿瘤诊断准确率88.24%，腹部诊断准确率沟斜疝94.12%均高于开展腹部X线平片检查诊断准确率66.67%，肠套叠诊断准确率72.43%，肿瘤诊断准确率78.95%，腹部诊断准确率沟斜疝66.67%；在梗阻部位方面，实施CT检查小肠梗阻诊断准确率96.55%，结肠梗阻诊断准确率96.00%均高于开展腹部X线平片检查小肠梗阻诊断准确率73.33%，结肠梗阻诊断准确率83.33%；这充分肯定CT检查优势性，不仅图像质量高，还可对疾病有着较高的检出率，有效地显示梗阻原因与梗阻部位，这对尽早对疾病开展针对性治疗，提高预后非常重要。有研究者称：CT与腹部X线平片对肠梗阻疾病均有一定诊断价值，但若两者联合应用可进一步减低误诊、漏诊情况，符合临床诊断需求[11]。也有相关文献表明：实施CT诊断可对肠梗阻疾病进行进一步判定，为临床提供全面、有效诊断依据，可尽早对患者开展治疗[12]。