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母亲绘制体质量生长曲线图自我评估婴儿母乳摄入量的效果研究

2025-02-14 102 上传者：管理员

摘要：目的研究母亲绘制体质量生长曲线图自我评估婴儿母乳摄入量的效果。方法选取2021年7月—2022年8月在衢州市妇幼保健院母乳喂养咨询门诊咨询“如何评估母乳量是否满足婴儿需要”的母亲作为研究对象，符合纳入和排除标准的108例哺乳期母亲与婴儿按照随机数字表分为研究组和对照组，每组各54例。对照组指导母亲应用常规方法评估母乳是否满足婴儿需要，研究组增加母亲绘制体质量生长曲线图自我评估婴儿母乳摄入量。比较两组母婴干预前后的效果。结果干预后，研究组母乳喂养评估量表(MBFES)评分为(111.24±7.94)分，高于对照组的(97.57±12.03)分，母乳喂养自我效能简式量表技能维度评分为(56.35±9.92)分，高于对照组的(52.38±9.13)分，内心活动维度评分为(75.12±8.14)分，高于对照组的(71.59±10.12)分，婴儿纯母乳喂养率(74.07%)高于对照组(40.74%),混合喂养婴儿日均配方奶添加量为(36.11±59.70)ml,少于对照组的(92.22±120.18)ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组婴儿体检合格率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论母亲绘制婴儿体质量生长曲线图，能有效提高母亲自我估评母乳摄入量是否满足婴儿需求的能力，增加母乳喂养信心，提高婴儿纯母乳喂养率。

关键词：
体质量生长曲线图
母乳喂养
母乳摄入量
纵向随访研究
自我评估
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母乳是婴儿生长发育最佳的喂养方法,有利于产妇和婴儿身心健康[1]。世界卫生组织建议婴儿出生后前6个月实施纯母乳喂养[2-3]。据报道,目前全世界0~6个月婴儿的纯母乳喂养率只有30%左右,我国为29. 2%[4-6]。2021年11月15日制定的《母乳喂养促进行动计划( 2021—2025年)》目标为在2025年全国6个月内婴儿纯母乳喂养率达50%以上[7]。母亲担心自己的母乳量不能满足婴儿生长发育的需要,从而给婴儿补充奶粉,是全球范围内早期未能实施纯母乳喂养的重要原因之一[8]。李君琴等[9-12]研究表明:母乳喂养咨询门诊中,主诉母乳量不足的咨询者占71. 76%,其中87. 87%并不是真实的母乳量不足,而是不能正确评价母乳量是否不够,担心婴儿吃不饱。目前采用的评估方法有母亲感觉下奶、哺乳后乳房柔软、婴儿安静满足等,以母亲主观感受为主,不能解决母亲对母乳量的担忧。在临床上,当母亲担心母乳分泌不足时,最直接的方法是测量婴儿母乳摄入量。20世纪50年代,不同专业的研究者开始关注并探索婴儿母乳摄入量的测量方法[13-14],其中称重法和同位素示踪法(DTM)被众多研究视为金标准,但称重法需测量每次母乳哺育前后婴儿体质量的变化,程序烦琐, DTM花费较高,需要实验室精密设备分析,均不易应用推广。目前,国内外医务人员开始应用婴儿生长曲线分析婴儿体质量增长情况,用于评估母乳摄入量是否满足婴儿生长发育需要[15]。母亲担忧母乳量是长期动态过程,目前指导母亲动态判断母乳喂养有效性的方法较少,本研究纵向追踪指导母亲绘制体质量生长曲线图自我评估婴儿母乳摄入量,提高了6个月以内婴儿纯母乳喂养率,减少了不必要的配方奶添加,效果较好。

1、对象与方法

1. 1研究对象

本研究通过衢州市妇幼保健院伦理委员会的审核,伦理批号: 202118。选取2021年7月—2022年8月在衢州市妇幼保健院母乳喂养咨询门诊就诊,咨询 “担心母乳量不够” 或 “不知母乳量是不是够” “婴儿有没有吃饱” 的哺乳期母亲与婴儿为研究对象。母婴纳入标准:婴儿单胎分娩,出生孕周≥37周,出生体质量2 500 ~ 4 000 g,出生时1 min Apgar评分≥8分,无出生缺陷疾病,就诊时婴儿月龄0~3个月;母亲年龄20 ~ 40岁,初中以上学历,意识清楚,认知能力较好,乳头和乳腺发育正常,就诊前婴儿近24 h配方奶添加量≤200 ml (含未添加),母亲纯母乳喂养意愿高。排除标准:经研究者解释后不愿参与本研究者;不会使用智能手机软件;研究观察期8周内因母亲上班等原因不能按需母乳喂养。符合纳入和排除标准的0 ~ 3个月婴儿及其母亲108例,按照随机数字表分为对照组与研究组,每组各54例。研究组母亲平均年龄(29. 28±4. 12)岁,阴道分娩33例,剖宫产21例,首次母乳喂养49例。对照组母亲平均年龄(29. 81±4. 00)岁,阴道分娩35例,剖宫产19例,首次母乳喂养43例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1对照组

给予传统的健康教育指导方式,判断母乳是否充足的方法包括:喂奶时婴儿有吞咽声,母亲有下奶的感觉,喂奶前乳房丰满,喂奶后乳房较柔软,婴儿24 h内小便6次或以上,经常有软便,两次喂奶间婴儿很安静满足,婴儿体质量每周增加125~210 g。

1. 2. 2研究组

研究组在对照组基础上,指导母亲居家监测婴儿体质量的方法和绘制WHO版0~6个月婴儿体质量生长曲线图。具体方法如下:①医院采购居家用的婴儿体重秤,经过医学装备部门计量检测合格,将婴儿体重秤免费提供给研究组母亲使用,研究观察期8周结束后将秤归还医院。 ②指导母亲采集婴儿体质量数据,采集沐浴后婴儿净体质量,数据精确到g,婴儿在测量过程中保持安静,测量频率1 ~2周/次。 ③指导母亲绘制婴儿体质量生长曲线及解读方法:使用智能手机下载生长曲线监测APP或小程序,录入婴儿性别、出生孕周、出生日期、出生体质量、身高。及时录入体质量数据,形成婴儿体质量生长曲线图。体质量观察采用百分位数法,以该年龄婴儿体质量的中位数为基准值,其余各百分位数为离散距,其中第1、3、15、50、85、97、99百分位数作为主百分位线进行等级划分,一般以第3 ~ 97百分位数作为正常范围。指导母亲体质量生长曲线图的解读方法。母亲学会根据体质量生长曲线图分析是否存在母乳喂养不足,当生长曲线提示婴儿体质量增长正常时,不需要添加配方奶。当生长曲线提示婴儿体质量增长不足时,考虑可能存在喂养母乳量不足,到母乳喂养咨询门诊就诊,分析母乳量不足的原因并进行对应处理。另外,在观察期第1、3、7周,线上随访母亲绘制体质量生长曲线图的情况,给予针对性指导和纠正。

1. 2. 3观察指标

1. 2. 3. 1母亲母乳喂养现状

采用母乳喂养评估量表(MBFES)评估两组母婴干预前后母乳喂养现状,该量表包含产妇满意度与亲子关系、婴儿满意度与发育状况以及产妇生活方式与自我形象3个维度、共30个条目,所有条目采用5级评分,满分为150分,可预测远期母乳喂养结局, MBFES评分越低,提示中断纯母乳喂养的时间可能越早。

1. 2. 3. 2母亲母乳喂养自我效能

采用母乳喂养自我效能简式量表(BSES-SF)比较两组母亲干预前后母乳喂养自我效能,包括内心活动维度和技能维度两个维度,最高分160分,评分越高,母乳喂养自我效能越高。

1. 2. 3. 3婴儿纯母乳喂养率和混合喂养婴儿日均配方奶添加量

比较两组婴儿干预前后纯母乳喂养率,评估混合喂养的婴儿当周日均配方奶添加量。纯母乳喂养率越高,混合喂养的婴儿日均配方奶添加量越低,说明效果越好。

1. 2. 3. 4婴儿体检合格率

统计两组婴儿干预前和干预第8周体检合格情况,包括体质量、身长、头围。体检合格率高说明喂养方式较好。

1. 3统计学分析

采用SPSS 20. 0统计学软件处理所得数据,计量资料以( x±s)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用 χ2检验。检验水准为0. 05,P<0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1两组MBFES评分比较

干预后,两组MBFES评分均升高,且研究组高于对照组(均P < 0. 05)。见表1。

2. 2两组BSES-SF评分比较

干预后,两组BSESSF评分均升高,且研究组均高于对照组(均P <0. 05)。见表2。

2. 3两组婴儿纯母乳喂养率和混合喂养婴儿日均配方奶添加量比较

干预后,两组婴儿纯母乳喂养率增高,且研究组高于对照组,研究组混合喂养婴儿日均配方奶添加量减少,而对照组混合喂养婴儿日均配方奶添加量增加(均P<0. 05)。见表3。

2. 4两组婴儿体检合格率比较

两组婴儿体检合格率比较,差异均无统计学意义(均P > 0. 05)。见表4。

表1两组MBFES评分比较

表2两组BSES-SF评分比较

表3两组婴儿纯母乳喂养率和混合喂养婴儿日均配方奶添加量比较

表4两组婴儿体检合格率比较

3、讨论

3. 1婴儿体质量生长曲线是间接评估婴儿母乳摄入量的客观指标

婴儿体质量,包括婴儿的肌肉、骨骼、内脏、皮下脂肪及体液的总重量,是评估婴儿近期营养状况的最重要指标[16]。婴儿体质量生长水平:将某一日龄、周龄或月龄时点所获得的体质量监测值与参照人群值比较,得到该婴儿在同龄、同性别人群中所处的位置,准确反映婴儿当前的体质量增长情况,但不能反映婴儿体质量生长变化过程。婴儿体质量生长速率:对婴儿体质量进行定期连续测量,获得其在一段时间内的增长趋势,并形成生长曲线图,再与相同年龄人群的数值差进行比较,以正常、加速、增长不足、不增或下降作为评估结果。《母乳喂养促进策略指南》(2018版)[17-18]明确指出:采用生长曲线监测体质量增长速率是衡量母乳摄入量的最重要标准,是评估母乳喂养有效的重要依据。研究[19-20]表明:婴儿出生后6个月内,不同喂养方式的婴儿身长无显著差异。

3. 2母亲绘制婴儿体质量生长曲线图能有效提高母亲母乳喂养满意度

本研究中,两组母亲母乳喂养满意度、自我效能评分比较差异均有统计学意义。研究组MBFES总分更高,提示母亲中断纯母乳喂养的时间可能更晚, BSES-SF总分更高,提示母亲母乳喂养信心更足,说明母亲绘制婴儿体质量生长曲线图能有效提高母亲自我评估母乳量是否满足婴儿生长需要的能力。在母乳喂养门诊,近60. 7%的母亲反映因担心婴儿吃不饱而产生不安和焦虑[8],母乳量也是家庭其他成员最担心的问题,常因婴儿是否吃饱发生争论,给母亲造成非常大的心理压力。研究[21]表明:婴儿哭泣被解释为母乳不足产生的饥饿迹象,乳房胀感不理想被认为是乳汁供应不足,是停止纯母乳喂养的常见危险因素。当母亲误读婴儿喂养需求信息时,会额外添加配方奶,这种行为会导致婴儿吸吮乳房的次数减少,导致供求关系受到损害,真正减少了母乳产量。因此,母亲误判母乳不足会导致真正的母乳产量下降。母乳喂养工作者最重要的事情是使母亲掌握判断母乳量是否充足的方法。常规的儿童体检在婴儿1、3、6个月实施体质量监测并进行生长发育评价[22],更侧重结果评价,对于时刻焦虑母乳不足的母亲来说,需要增加测量频率,以应对母乳喂养过程评价指导。本研究中,研究组混合喂养的婴儿日均配方奶添加量少于对照组,说明母亲更能合理地安排婴儿配方奶的添加量。当体质量增长速率在正常范围时,母亲及家长不再将婴儿哭吵不能安抚、夜间吸吮需求、乳房胀感不足、非营养性吸吮需求、婴儿看上去长得瘦等原因作为母乳不足的评价标准,从而减少了不必要的配方奶添加,提高了纯母乳喂养的自信心。

3. 3母亲绘制婴儿体质量生长曲线图技术易于掌握和推广

婴儿体质量测量技术易于掌握,居家婴儿体重秤的价格多数普通家庭可接受。目前,较多的母婴应用软件提供生长曲线图绘制功能,只要定期、连续测量两次以上婴儿体质量,录入数据就能形成生长曲线图,提供分析功能。需要注意的是,一般软件内会提供多款生长曲线图分析,目前国内使用的生长曲线标准有两种:一种是根据我国2005年九省(市)城区调查数据制定的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》,另外一种是世界卫生组织( WHO版)2006年发布的《儿童生长发育标准》,用于0 ~ 6个月婴儿母乳喂养评估的生长曲线,推荐使用WHO版,它代表了全球纯母乳喂养婴儿的生长发育标准,标准选取样本为母乳喂养、母亲不吸烟及良好的卫生保健等,适用于所有种族和民族的儿童。同时,在实际操作中,要指导母亲避免几个误区:错误地界定体质量增长不足,部分母亲认为体质量低于P50不正常,属于长得慢,想添加配方奶,使婴儿体质量增长更快。医务人员及母乳喂养工作者应引导母亲或家长认识到中位数或均数或P50并不是每名婴儿应达到的目标,凡是体质量增长水平位于参照值的正常范围内,并且在其中一条等级线附近波动,就是体质量生长速度正常的有力证据。

统计学上的偏低并不是诊断母乳不足的依据,应避免盲目提高婴儿体质量增长的目标值,过度关注婴儿体质量,引起不必要的配方奶添加。测量过程中出现生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过1条主百分线者为生长波动,应适当增加监测频率,仔细分析母乳喂养过程中的各方面问题,加强指导。当婴儿体质量<P3或>P97 ,或连续测量过程中体质量生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过2条主百分位线者为生长异常,应及时寻找可能的原因,必要时到母乳喂养门诊及儿童保健科进一步诊治。6月龄内小婴儿谨慎诊断超重、肥胖或营养不良,给予加强喂养指导并定期随诊[23-24]。

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基金资助:浙江省医药卫生科技计划项目(2022KY1351);浙江省衢州市指导性科技攻关项目(2021103);

文章来源:祝霞君,周瑛,叶红,等.母亲绘制体质量生长曲线图自我评估婴儿母乳摄入量的效果研究[J].中国妇幼保健,2025,40(04):684-688.