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1990—2019年中国孕产妇高血压疾病负担现状及趋势研究

2025-08-15 39 上传者：管理员

摘要：目的分析1990年至2019年中国孕产妇高血压现状及变化趋势｡方法基于全球疾病负担数据库(globalburdenofdisease,GBD)2019,分析1990年至2019年中国孕产妇高血压发病率､死亡率､患病率及DALYs率现状,并利用JoinpointRegression软件计算1990—2019年疾病负担的年度变化百分比(annualpercentchange,APC)与年均变化百分比(averageannualpercentchange,AAPC),分析其时间变化趋势｡结果2019年中国孕产妇高血压发病率､死亡率､患病率及DALYs率分别为127.33/10万､0.04/10万､27.84/10万和3.67/10万,与1990年相比较,降幅分别为33.87%､85.19%､33.00%和80.25%｡1990—2019年期间,中国孕产妇高血压疾病负担主要集中于15~44岁年龄段,15~49岁孕产妇高血压疾病负担趋势呈下降趋势,其中20~34岁年龄段下降幅度较大｡1990—2019年中国孕产妇高血压发病率､死亡率､患病率及DALYs率均呈下降趋势｡结论1990—2019年中国孕产妇高血压发病率､死亡率､患病率及DALYs率均呈下降趋势｡

关键词：
围产期
孕产妇
死亡
疾病负担
高血压
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妊娠期高血压是导致全球孕产妇及围产期死亡的主要病因之一,其患病率约为5%~10%,已成为威胁母婴健康的重大公共卫生问题[1-3]｡大量流行病学研究证实,妊娠期高血压不仅显著增加孕产妇缺血性心脏病､脑卒中及远期心血管疾病的发病与死亡风险,还会对子代健康造成深远影响,包括早产､死产､胎儿生长受限及成年期慢性疾病易感性增高等不良结局[4-8]｡在我国,妊娠期高血压的发病率约为4%~18.4%[9],且随着生育政策调整及社会经济发展,高龄孕产妇(≥35岁)比例逐年攀升｡由于高龄妊娠本身是妊娠期高血压的独立危险因素[10],这加剧了我国妊娠期高血压的疾病负担,对个人健康､家庭及社会医疗资源分配均提出了严峻挑战｡基于此,本研究利用GBD2019数据,分析1990—2019年中国孕产妇高血压的疾病负担现状及长期变化趋势,为优化我国妊娠期高血压的预防策略､临床管理及公共卫生资源配置提供科学依据｡

1、资料与方法

1.资料来源

本研究从GBD数据库获取1990年至2019年不同年龄组(10~54岁,每5岁为一个年龄组)中国孕产妇高血压发病率､死亡率､患病率与伤残调整寿命年(disabilityadjustedoflifeyears,DALYs)数据｡GBD数据库是由华盛顿大学健康指标与评估研究所主导的国际权威健康数据库,旨在系统评估全球疾病､伤害和风险因素对人群健康的影响｡该数据库涵盖全球21个地区204个国家的369种疾病和伤害负担,提供包括发病率､患病率､死亡率､伤残调整寿命年等指标[11]｡1.评价指标本研究采用发病率､死亡率､患病率与DALYs作为疾病负担的评价指标｡DALYs是由因伤残所致的健康寿命损失年(yearslivedwithdisability,YLDs)和因早死所致的寿命顺势年(yearsoflifelost,YLLs)组成｡

2.统计分析

本研究采用GBD2019世界标准人口结构对发病率､死亡率､患病率与DALYs率进行标化｡计算1990年至2019年疾病负担评价指标的变化率,即变化率=(2019年评价指标-1990年评价指标)1990年评价指标×100%｡利用美国癌症研究所开发的JoinpointRegressionProgram4.8.01软件分析1990年至2019年中国孕产妇疾病负担时间趋势,并计算年度变化百分和平均年度变化百分比[12]｡

2、结果

1.1990年和2019年中国孕产妇疾病负担变化情况

如表1所示,2019年中国孕产妇疾病负担较1990年整体呈下降趋势｡2019年中国孕产妇高血压标化发病率､标化死亡率､标化患病率､标化YLDs率､标化YLLs率和标化DALYs均远低于2009年｡1990年至2019年,标化发病率从192.55/10万降至127.33/10万,降幅为33.87%;标化死亡率从0.27/10万降至0.04/10万,降幅为85.19%;标化患病率从41.55/10万降至27.84/10万,降幅为33.00%;标化YLDs率从2.05/10万降至1.38/10万,降幅为32.68%;标化YLLs率从16.53/10万降至2.29/10万,降幅为86.15%;标化DALYs率从18.58/10万降至3.67/10万,降幅为80.25%｡

表11990年和2019年孕产妇高血压疾病负担变化情况

2.1990年和2019年中国孕产妇高血压不同年龄段疾病负担变化情况

如图1所示,中国孕产妇高血压疾病负担主要集中于15~44岁年龄段｡1990—2019年期间,15~49岁孕产妇高血压疾病负担呈下降趋势,其中20~34岁年龄段下降幅度较大｡1990年至2019年,20~24岁年龄段从60.06/10万下降至9.56/10万;25~29岁年龄段从56.46/10万下降至12.23/10万;30~34岁年龄段从43.26/10万下降至10.03/10万｡

图11990—2019年中国孕产妇高血压不同年龄段DALYs率变化情况

3.1990—2019年中国孕产妇高血压发病率､死亡率､患病率､DALYs率的时间变化趋势

如表2所示,Joinpoint回归模型结果显示,1990—2019年中国孕产妇高血压发病率､死亡率､患病率及DALYs率均呈下降趋势｡发病率平均每年变化-1.6%(-2.2%,-0.9%),死亡率平均每年变化-6.0%(-7.2%,-4.8%),患病率平均每年变化-1.6%(-2.4%,-0.8%),DALYs率平均每年变化-5.3%(-5.9%,-4.6%)｡分阶段分析结果显示,发病率与患病率在1990—2004年呈下降趋势,但2004—2019年呈上升趋势｡

表21990—2019年中国孕产妇高血压发病率､死亡率､患病率及DALYs率的变化趋势情况

3、讨论

本研究基于GBD2019数据库数据,分析了1990—2019年中国孕产妇高血压疾病负担水平,全面评估了中国孕产妇高血压疾病负担现状与分布特征｡本研究发现,1990年至2019年我国孕产妇高血压疾病负担呈下降趋势,15-44岁育龄女性是疾病负担的主要人群｡

2019年我国孕产妇高血压标化DALYs率为3.67/10万,远低于美国､英国等国家[13-14]｡这种差异可能归因于我国广泛的产前筛查和相对较低的肥胖率｡自2009年起,产前检查已被纳入国家基本公共卫生服务项目｡数据显示,孕产妇系统管理率达到92.3%,基层医疗机构普遍提供免费的血压监测服务[15]｡此外,流行学研究表明,我国女性肥胖率(6.8%)也远低于美国(41.9%)等发达国家[16-17]｡本研究观察到的下降趋势与全球多个区域(东亚､南美洲､大洋洲､东欧)的变化模式具有一致性[18],这可能反映了全球孕产保健水平的普遍提升｡值得注意的是,2004年至2019年间我国孕产妇高血压发病率与患病率呈现缓慢上升趋势,这种变化可能与生育政策变化､生活方式､代谢性疾病流行及环境因素有关｡2016年“全面二孩”政策实施后,高龄孕妇比例从2005年的8%升至2019年的17%[19]｡meta分析已表明,高龄可使妊娠期高血压风险增加1.8倍[10]｡此外,我国育龄女性肥胖率从2002年的7%上升至2018年的14%[20],糖尿病患病率增加3.5倍[21],二者均为妊娠期高血压疾病的独立危险因素｡此外,随着我国城镇化加剧,城市地区PM2.5等空气污染日益严重｡证据表明,妊娠期PM2.5暴露每增加10μg/m3,妊娠期高血压风险升高1.52倍[22]｡

中国孕产妇高血压疾病负担主要集中于15~44岁年龄段,这一年龄分布特征与全国育龄妇女生育年龄分布高度吻合｡我国15~49岁孕产妇疾病负担水平从1990年至2019年呈显著下降,这种改善可能归因于政策干预､医疗服务体系完善､社会经济进步和健康行为｡2000年启动的“降低孕产妇死亡率消除新生儿破伤风”项目通过中央财政专项补助,使农村孕产妇住院分娩率从1990年的50.2%显著提升至2019年的99.3%[23],住院分娩率的提高使更多孕妇在产检中接受血压监测､减少并发症(如子痫)的发生,以及规范化的治疗有效降低孕产妇的死亡率,进而降低疾病负担｡2009年国家基本公共卫生服务项目将孕产妇健康管理纳入保障范围,规范提供至少5次免费产前检查,包括血压监测｡此外,社会经济指标显示,我国女性平均受教育年限从1990年的6.1年提升至2019年的9.2年[24],健康素质的提高也促进了产检依从性｡医疗质量监测显示,通过抗生素使用规范化和消毒条件改善,可减少妊娠期高血压疾病的发生,产褥感染死亡率下降89%[23],使疾病负担下降｡

综上所述,本研究发现1990—2019年中国孕产妇高血压发病率､死亡率､患病率､DALYs率均呈下降趋势,这说明随着我国医疗卫生服务体系不断完善,妊娠期高血压的预防和管理已取得显著成效｡基于鼓励“二孩”政策背景下,建议加强高龄孕妇的产前筛查覆盖率,开展基于社区的健康教育项目,使孕产妇知晓健康知识,建立多学科协作的妊娠期高血压风险管理体系,包括产科､心血管科和营养科的联合干预｡

文章来源:赵蕾,李薇,史玲玲,等.1990—2019年中国孕产妇高血压疾病负担现状及趋势研究[J].中国卫生统计,2025,42(04):594-596+601.