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女性生殖道沙眼衣原体、解脲脲支原体感染特征及耐药性分析

2025-06-09 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨女性生殖道沙眼衣原体(CT)、解脲脲支原体(UU)感染的临床特征及耐药性，为临床治疗提供参考依据。方法选取2022-2024年医院送检的2 483份疑似发生生殖道感染女性患者生殖道分泌物标本为本次研究对象，实时荧光定量PCR检测和药敏试验，对比不同分组患者CT和UU的感染率、耐药谱。结果 2 483份送检标本中，检出1 693份阳性标本，阳性率68.18%,其中单纯UU阳性率63.03%(1565/2 483),单纯CT阳性率2.09%(52/2 483),UU+CT混合阳性率3.06%(76/2 483)。低育龄组送检标本和高育龄组送检组标本总阳性率、单纯UU阳性率、单纯CT阳性率、UU+CT混合阳性率分别为64.89%(900/1387)、60.92%(845/1387)、1.59%(22/1387)、2.38%(33/1387),72.35%(793/1096)、65.69%(720/1096)、2.74%(30/1096)、3.92%(43/1096),两组患者总阳性率、单纯UU感染阳性率、单纯CT感染阳性率、UU+CT感染阳性率差异均有统计学意义(P<0.05)。春季、夏季、秋季、冬季送检标本总阳性率、单纯UU阳性率、单纯CT阳性率、UU+CT混合阳性率分别为77.06%(383/497)、70.02%(348/497)、1.61%(8/497)、5.43%(27/497),72.71%(397/546)、64.84%(354/546)、3.85%(21/546)、4.03%(22/546),60.14%(450/695)、60.14%(418/695)、2.30%(16/695)、2.30%(16/695),62.15%(463/745)、59.73%(445/745)、0.94%(7/745)、1.48%(11/745)。不同季节各阳性率差异均有统计学意义(P<0.05)。UU对CIP的耐药率最高为80.06%,对LEV、ROX、AZM、CLA的耐药率高于50%,对JOS的耐药率最低为1.02%,对SPA、MIN的耐药率低于20%。CT对CIP的耐药率最高为63.46%,对LEV、AZM的耐药率高于50%,对MIN的耐药率最低为7.69%,对SPA、JOS、TET的耐药率低于20%。UU+CT混合菌株对CIP的耐药率最高为84.21%,对LEV、ROX、AZM、CLA的耐药率高于50%,对MIN的耐药率最低为13.16%,对JOS的耐药率低于20%。结论医院女性生殖道UU、CT的阳性率较高，不同育龄女性及不同发病季节的阳性率存在显著差异，耐药性分析显示UU、CT及其混合菌株对多种抗生素耐药性较高，提示临床治疗需谨慎选择药物。

关键词：
女性泌尿生殖道感染
感染特征
沙眼衣原体
生殖道
解脲脲支原体
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女性泌尿生殖道感染是一种常见的健康问题,临床症状多样化,例如尿频､尿急､尿痛以及阴道分泌物异常等[1]｡女性泌尿生殖道感染的发生受到多种因素的影响,包括但不限于个人卫生习惯､性行为频率､避孕方式选择以及免疫力状态等[2]｡这种感染往往容易反复发作,给患者带来持续的困扰｡解脲脲原体(Ureaplasmaurealyticum,UU)和沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis,CT)是目前引起性传播疾病中最常见的病原体[3,4]｡这些微生物能够引起多种生殖系统疾病,包括非细菌性阴道炎､尿道炎､盆腔炎､输卵管炎以及女性的宫颈炎和子宫内膜炎等[5-6]｡如果不及时治疗,可能会导致严重的后果,比如不孕症,给患者带来极大的健康风险和心理压力｡UU属于柔膜体纲支原体目脲原体属,是一种非常微小的原核微生物,能够在没有活细胞参与的培养基中实现自我复制,1954年首次被科学家从患有非淋菌性尿道炎的患者体内分离出来[7-8]｡由于其独特的生物学特性以及与人类健康相关的研究价值,UU一直是微生物学和医学研究的热点之一｡CT是一种专性细胞内寄生的原核细胞微生物｡根据世界卫生组织的报道,每年大约有1.31亿的新感染者出现[9]｡这种微生物的感染主要发生在性活动较为频繁的人群之中,而且近年来,感染者的年龄层有逐渐年轻化的趋势[10]｡由于生殖道CT感染所引发的疾病频发,不仅对个人健康造成了严重影响,同时也给社会经济带来了沉重的负担｡研究表明,UU与CT的耐药性问题日益严重,多重耐药菌株的出现使得传统治疗方案面临挑战[11]｡临床实践中,需结合药敏试验结果,精准选择抗生素,以避免治疗失败和病情反复｡

本研究分析2022-2024年送检的2483份疑似发生生殖道感染女性患者生殖道分泌物标本的感染情况,探析UU与CT的感染率及其耐药性,为临床诊疗提供科学依据,结果报道如下｡

一、对象与方法

1.研究对象

选取2022-2024年,濮阳市中医院妇产科､泌尿科､生殖科等科室送检的2483份疑似发生生殖道感染女性患者生殖道分泌物标本为本次研究对象｡纳入标准:①年龄18~50岁;②临床资料完整;③未合并其他感染性疾病者;④就诊前未进行抗菌药物治疗者;⑤有性生活史者｡排除标准:①妊娠期或月经期女性;②合并恶性肿瘤者;③合并CT､UU感染史者;④合并生殖系统器质性病变､子宫内膜异位症或尿路畸形者;⑤合并器质性功能呢障碍者;⑥合并自身免疫性疾病者｡

2.标本采集

由临床医生进行标本采集｡嘱患者取膀胱截石位,对外阴部进行常规消毒后,采用一次性窥阴器充分暴露宫颈,使阴道得到扩张｡使用无菌棉球将阴道口､宫颈周围分泌物清理后,采用2根无菌棉拭子深入宫颈口内约2~3cm,大约停留10s后,轻轻旋转2~3周取出,分别置于含生理盐水的无菌试管内送检,取样过程中应尽量避免接触患者阴道壁｡采集分泌物标本于采集后2h内送检,24h内进行病原体检测｡

3.病原体检测及药敏试验

采用实时荧光定量聚合酶链反应(CFX96荧光PCR仪鉴定)检测标本中CT､UU的感染情况:将送检标本振荡摇匀后,8000r/min(离心半径10cm)离心5min后,弃上清液,加入DNA提取试剂50μL,振荡摇匀后于100℃恒温处理,离心处理5min｡引物由中山大学达安基因股份有限公司合成及提纯｡反应条件为:93℃,2min;93℃,40s;55℃,50s,10个循环;93℃,30s;55℃,45s,30个循环｡结果判读:CT的Ct值<27则判定为阳性,≥27判定为阴性;UU的Ct值<25则判定为阳性,≥25判定为阴性｡采用倍比稀释法检测UU､CT､UU+CT混合感染对左氧氟沙星(LEV)､环丙沙星(CIP)､司帕沙星(SPA)､罗红霉素(ROX)､阿奇霉素(AZM)､克拉霉素(CLA)､交沙霉素(JOS)､美满霉素(MIN)､四环素(TET)的耐药情况｡

4.观察指标

(1)按照送检标本患者年龄分组,≤35岁为低育龄组,>35岁为高育龄组,对比两组患者UU与CT感染情况;(2)按照送检标本时间进行分组,3~5月为春季,6~8月为夏季,9~11月为秋季,12月~次年2月为冬季,对比不同季节分组患者UU与CT感染情况｡

5.统计分析采用SPSS22.0软件进行数据处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

二、结果

1.UU与CT总体检出情况

2483份送检标本中,共检出1693份阳性标本,阳性率为68.18%(1693/2483),其中1565份为单纯UU阳性感染,阳性率为63.03%(1565/2483),52份为单纯CT阳性感染,阳性率为2.09%(52/2483),76份为UU+CT混合阳性感染,阳性率为3.06%(76/2483)｡

2.不同育龄组患者UU与CT检出情况

2483份送检标本中,低育龄组患者送检共1387份,高育龄组患者送检共1096份｡低育龄组送检标本中,共检出900份阳性标本,阳性率为64.89%(900/1387),其中845份为单纯UU阳性感染,阳性率为60.92%(845/1387),22份为单纯CT阳性感染,阳性率为1.59%(22/1387),33份为UU+CT混合阳性感染,阳性率为2.38%(33/1387)｡高育龄组送检标本中,共检出793份阳性标本,阳性率为72.35%(793/1096),其中720份为单纯UU阳性感染,阳性率为65.69%(720/1096),30份为单纯CT阳性感染,阳性率为2.74%(30/1096),43份为UU+CT混合阳性感染,阳性率为3.92%(43/1096)｡两组患者总阳性率､单纯UU感染阳性率､单纯CT感染阳性率､UU+CT感染阳性率差异有统计学意义(χ2=15.730､5.979､3.956､4.920,均P<0.05)｡

3.不同季节UU与CT检出情况

2483份送检标本中,春季送检共497份,夏季送检共546份,秋季送检共695份,冬季送检共745份｡春季送检标本中,共检出383份阳性标本,阳性率为77.06%(383/497),其中348份为单纯UU阳性感染,阳性率为70.02%(348/497),8份为单纯CT阳性感染,阳性率为1.61%(8/497),27份为UU+CT混合阳性感染,阳性率为5.43%(27/497)｡夏季送检标本中,共检出397份阳性标本,阳性率为72.71%(397/546),其中354份为单纯UU阳性感染,阳性率为64.84%(354/546),21份为单纯CT阳性感染,阳性率为3.85%(21/546),22份为UU+CT混合阳性感染,阳性率为4.03%(22/546)｡秋季送检标本中,共检出450份阳性标本,阳性率为60.14%(450/695),其中418份为单纯UU阳性感染,阳性率为60.14%(418/695),16份为单纯CT阳性感染,阳性率为2.30%(16/695),16份为UU+CT混合阳性感染,阳性率为2.30%(16/695)｡冬季送检标本中,共检出463份阳性标本,阳性率为62.15%(463/745),其中445份为单纯UU阳性感染,阳性率为59.73%(445/745),7份为单纯CT阳性感染,阳性率为0.94%(7/745),11份为UU+CT混合阳性感染,阳性率为1.48%(11/745)｡不同季节分组总阳性率､单纯UU感染阳性率､单纯CT感染阳性率､UU+CT感染阳性率差异有统计学意义(χ2=39.511､17.148､13.733､18.799,均P<0.05)｡

4.不同阳性感染标本耐药性分析

UU对CIP的耐药率最高为80.06%,对LEV､ROX､AZM､CLA的耐药率高于50%,分别为67.80%､68.95%､59.55%､50.03%,对JOS的耐药率最低为1.02%,对SPA､MIN的耐药率低于20%,分别为19.94%､1.09%｡CT对CIP的耐药率最高为63.46%,对LEV､AZM的耐药率高于50%,分别为53.85%､51.92%,对MIN的耐药率最低为7.69%,对SPA､JOS､TET的耐药率低于20%,分别为11.54%､11.54%､19.23%｡UU+CT混合菌株对CIP的耐药率最高为84.21%,对LEV､ROX､AZM､CLA的耐药率高于50%,分别为81.58%､69.74%､80.26%､69.74%,对MIN的耐药率最低为13.16%,对JOS的耐药率低于20%,为19.74%｡见表1｡

表1不同阳性感染标本耐药性分析

三、讨论

在女性的生殖道内,存在着多种微生物,共同构成了一个复杂的生态系统｡通常情况下,女性的生殖道具备自我清洁的功能,能够有效地抵御各种病原生物的侵袭,从而保持阴道内部的生态平衡,然而,当女性的身体状况不佳,或者抵抗力有所下降时,病原体就容易趁虚而入,破坏原有的生态平衡,导致生殖道感染的发生[12]｡生殖道感染的发病机制相当复杂,涉及到多种因素[13]｡值得注意的是,部分生殖道感染的患者可能会因为症状不明显而忽视了病情,没有及时就医,这可能会导致病情的进一步恶化｡

本次研究中,送检标本阳性率为68.18%,其中单纯UU阳性率最高为63.03%,单纯CT阳性率最低为2.09%,混合感染阳性率为3.06%,表明UU感染在该地区较为普遍｡混合感染虽比例较低,但不容忽视｡不同地区阳性率出现差异化的原因可能与地域气候､人群文化､生活习惯､性生活观念等多种因素相关[14]｡这些因素包括但不限于地理位置带来的气候差异,不同地区居民的生活习惯和行为模式,以及文化背景对性生活观念的影响｡此外,生活习惯,比如饮食､运动和睡眠模式,同样在一定程度上与健康状况相关联｡因此,这些因素综合作用,导致了不同地区阳性率的差异化｡

低育龄组送检标本总阳性率､单纯UU阳性率､单纯CT阳性率及混合感染阳性率均显著低于高育龄组,表明年龄因素在生殖道感染中扮演重要角色｡与陈荣彬等[15]研究结果相近｡随着年龄增长,女性免疫力和生理机能下降,感染风险相应增加｡当机体的免疫力出现下降时,UU会通过细胞免疫的途径来诱导机体内的巨噬细胞和单核细胞产生肿瘤坏死因子｡这种因子的产生会直接破坏阴道黏膜的正常结构和功能,进而改变阴道内的pH值,导致原本平衡的菌群类型发生改变｡这些变化共同作用,最终导致阴道微生态失衡,为致病微生物的生长和繁殖创造了有利条件,从而可能引发一系列的阴道感染问题[16]｡这一现象提示在预防和治疗生殖道感染时,需特别关注高育龄人群的健康状况,采取针对性的干预措施｡进一步研究应聚焦于高育龄人群的生殖道感染预防策略,结合地域特点和生活习惯,制定个性化健康管理方案,提升整体健康水平｡

本次研究中,春季检出UU阳性率最高,达70.02%,夏季CT阳性率上升至3.85%,秋季UU+CT混合感染率降至2.3%,冬季各项检出率均低于其他季节,但UU阳性率仍维持在50%以上｡季节变化对UU与CT检出率影响显著(P<0.05)｡进一步分析显示,春季高湿环境利于UU繁殖,夏季高温促使CT活跃,秋季气候干燥抑制混合感染,冬季低温减缓病原体传播,但仍需警惕持续感染风险｡因此,针对不同季节的感染特点,应采取相应的预防措施,如春季加强个人卫生,夏季注意防暑降温,秋季保持室内湿度,冬季则需持续监测感染情况,以降低生殖道感染的发生率｡

由于支原体缺少细胞壁,因此对于β-内酰胺类抗菌药物并不表现出敏感性,在实际的临床治疗中,通常会选择能够抑制蛋白质合成的抗菌药物来对抗由支原体引起的感染[17]｡这类药物包括了喹诺酮类､大环内酯类以及四环素类等,它们通过不同的作用机制来抑制病原体的生长和繁殖,从而达到治疗的效果｡然而,在过去的几年中,解脲脲支原体对喹诺酮类抗生素的耐药性呈现出了逐渐上升的趋势[18]｡本次研究中,UU､CT及混合感染对CIP的耐药率最高,对JOS､MIN的敏感性较高,提示临床治疗时应优先考虑这些药物｡同时,还需结合患者的具体病情和药物耐受情况,制定个性化的治疗方案,以提高治愈率并减少耐药性的发展｡此外,定期监测病原体耐药性变化,及时调整用药策略,也是确保治疗效果的关键环节｡

综上所述,本地区女性生殖道感染中UU与CT阳性率较高,不同育龄女性及不同发病季节的阳性率存在显著差异,耐药性分析显示UU､CT及其混合菌株对多种抗生素耐药性较高｡女性生殖道感染的防治需综合考虑季节､年龄及耐药性等多重因素,采取针对性预防措施和个性化治疗方案,方能有效降低感染风险,提升防治效果｡加强健康教育,提高女性自我防护意识,定期体检,及时发现并治疗潜在感染,构建多层次的防控体系,确保女性生殖健康｡

参考文献:

[4]张忻佩,许文娟,樊伯珍,等.100例高危型人乳头瘤病毒感染患者临床特征及中西医治疗效果分析[J].中国病原生物学杂志,2023,18(6):700-704.

[9]刘化勇,刘学军,高永丽,等.阴道微生物菌群及宫颈局部免疫功能与宫颈上皮内瘤变的相关性分析[J].中国病原生物学杂志,2021,16(7):805-808,813.

[14]李好山,曲长萍,程海玲.宫颈癌临床特征及人乳头瘤病毒感染情况分析[J].中国病原生物学杂志,2024,19(1):61-64,69.

文章来源:何亚飞,张瑞敏,李杰英,等.女性生殖道沙眼衣原体､解脲脲支原体感染特征及耐药性分析[J].中国病原生物学杂志,2025,20(06):777-780+785.