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应用德尔菲法构建孕前和孕期妇女营养评价指标体系

2025-05-24 40 上传者：管理员

摘要：目的构建孕前和孕期妇女营养评价指标体系｡方法通过文献查阅､基层调研和专家讨论初步构建孕前和孕期妇女营养评价指标体系,应用德尔菲法对25名专家进行2轮咨询,分析专家积极程度､权威程度､专家意见的集中程度和协调程度,根据指标筛选标准并结合专家意见和建议以及研究小组讨论,最终形成指标体系｡结果2轮咨询专家积极系数均为100%,权威程度分别为(0.95±0.06)和(0.96±0.06)｡二级指标重要性平均得分范围分别为3.44~5.00和4.04~5.00,可行性平均得分范围分别为3.36~5.00和3.64~5.00｡二级指标重要性､可行性的Kendall协调系数分别为0.277(χ2=338.26,P<0.05)和0.300(χ2=292.50,P<0.05)､0.308(χ2=359.21,P<0.05)和0.404(χ2=377.84,P<0.05),最终形成5项一级指标及39项二级指标的孕前和孕期妇女营养评价指标体系｡结论通过德尔菲法构建孕前和孕期妇女营养评价指标体系,专家积极程度､权威程度､意见集中程度和协调程度均较高,表明该指标体系较为可靠｡

关键词：
孕期
德尔菲法
指标体系
胚胎良好发育
营养评价
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妇女孕前和孕期营养状况在决定成功妊娠､胚胎良好发育及预防不良妊娠结局中发挥重要作用｡孕前和孕期营养不良,包括贫血､维生素A缺乏､维生素D缺乏､孕前超重肥胖､孕期体重增长异常等问题[1],可引发出生缺陷､胎儿生长发育受限､低出生体重､早产､流产､剖宫产､子痫前期､妊娠期糖尿病等多种不良结局,并增加子代发生慢性非传染性疾病的风险[2]｡2015—2017年中国居民营养与健康状况监测数据显示,孕妇贫血率为13.6%,维生素A缺乏及边缘缺乏率分别为0.9%和8.7%,维生素D缺乏率及不足率分别为42.0%和45.5%,育龄妇女(18~49岁)超重率为31.2%,肥胖率为12.9%[3]｡2015年孕妇妊娠中期及晚期增重过多率分别为58.2%和55.8%[4]｡我国孕前和孕期妇女面临营养素缺乏和营养过剩并存的问题,早期识别其营养不良状况,全面改善孕前和孕期妇女的营养健康状况有利于胎儿最佳生长､预防不良妊娠结局､提高围产期生存率,并有利于母子双方远期健康[5]｡然而目前我国暂无评价孕前和孕期妇女营养状况的专业性工具｡因此,本研究旨在采用德尔菲法构建孕前和孕期妇女营养评价指标体系,为制定我国孕前和孕期妇女营养评价标准奠定基础｡

1､对象与方法

1.1研究对象

采用立意抽样选择25名专家｡入选条件:(1)高校或研究机构从事孕期营养研究领域的专家,或三级甲等妇幼专科或综合医疗机构从事产科或孕期营养工作的人员;(2)副高级或高级职称;(3)从事孕期营养或产科相关工作10年以上,具有丰富理论和实践经验｡

1.2方法

1.2.1指标体系初建

研究小组检索2000—2020年公开发表在中国知网､万方､维普､PubMed､WebofScience数据库的孕前和孕期保健指南､营养建议､营养与健康监测等文献,采用立意抽样抽取18个省(自治区､直辖市)综合医院和妇产专科医院共80所医疗机构进行基层调研,通过线上问卷调查方式收集医疗机构孕前和孕期营养服务信息,包括营养评估仪器及工具使用情况､营养相关体格检查和实验室检测指标开展现状｡在文献查阅､基层调研和专家讨论的基础上初步构建孕前和孕期妇女营养评价指标体系,包括基本信息､膳食调查､体格检查､实验室检测､营养相关代谢性疾病､生活方式共6项一级指标及54项二级指标｡

1.2.2专家咨询

采用德尔菲法专家咨询,通过邮件向专家发放“孕前和孕期妇女营养评价指标体系专家咨询问卷”,问卷包括2部分:(1)专家咨询表,专家对二级指标重要性和可行性进行逐一评分,分值由低到高分别为1､2､3､4和5分;同时设置开放性题目,以便专家对指标提出意见和建议;(2)专家基本信息调查表,专家填写基本信息及对指标体系的熟悉程度和判断依据,熟悉程度分为“非常熟悉”“熟悉”“一般”“不熟悉”和“非常不熟悉”,量化值分别为1.0､0.8､0.6､0.4和0.2,判断依据量化值见表1｡第1轮咨询结束后对问卷进行统计处理和分析,结合指标筛选标准､专家意见和建议及研究小组讨论,形成第2轮咨询问卷,再次通过邮件进行咨询并回收问卷进行分析｡经两轮咨询,最终确定指标体系｡

表1专家对指标体系的判断依据量化表

1.2.3相关指标计算

(1)专家积极系数=(回收问卷份数/发出问卷份数)×100%,回收率越高,说明专家参与积极性越高｡(2)专家权威程度(Cr)=[熟悉程度(Cs)+判断依据(Ca)]/2,取值0~1之间,一般认为Cr≥0.7时权威程度较高[6]｡(3)专家意见集中程度,以各指标得分的算术均数(x)表示｡(4)专家意见协调程度,以指标的变异系数(CV)､Kendall协调系数(W)表示,CV≥0.25指专家协调程度不佳,W取值范围在0~1,越接近于1,说明专家意见协调程度越高[7]｡

1.2.4指标筛选

指标平均得分≤3.50分且变异系数<0.25时,删除指标;指标平均得分>3.50分且变异系数<0.25时,保留指标;其余情况需结合专家意见和建议以及研究小组讨论对指标进行筛选[8⁃9]｡

1.3统计学分析

采用Epidata3.1录入数据,运用Excel2013计算各指标平均得分(x±s)､变异系数(CV),以及专家积极系数和权威程度;运用SPSS24.0计算Kendall协调系数(W)并进行χ2检验,检验水准α双侧=0.05,P<0.05说明专家意见协调性好,结果可取[10]｡

2､结果

2.1德尔菲专家基本情况

25名专家的年龄为(49.24±5.35)岁,从事专业领域工龄为(25.52±7.24)年,专家其他信息见表2｡

表2专家基本情况

2.2专家积极系数和权威程度

两轮咨询专家积极系数均为100%,专家权威程度分别为0.95±0.06和0.96±0.06｡

2.3专家意见的集中程度和协调程度

由表3可见,两轮咨询二级指标重要性､可行性的Kendall协调系数差异有统计学意义(P<0.05)｡

表3两轮咨询的专家意见集中程度和协调程度

2.4指标筛选

根据第1轮专家咨询意见和建议及研究小组讨论,对指标体系做出调整:(1)删除:一级指标“营养相关代谢性疾病”及其所对应的二级指标(因其可通过“体格检查”､“实验室检测”指标判断),二级指标“膳食纤维､膳食铁､膳食钙､膳食碘､膳食锌､膳食维生素A､骨密度､体成分”(指标可行性的专家协调程度不佳,CV>0.25);(2)保留:血清25(OH)D､血清视黄醇(指标可行性的专家协调程度不佳,CV>0.25,经专家意见及小组讨论,考虑到两项指标分别反映机体维生素D､维生素A营养状况,给予保留);(3)新增及修改:红细胞叶酸､血清维生素B12､职业类型(3名以上专家提出新增),“尿碘”修改为“尿碘/肌酐比值”(3名以上专家提出修改)｡第2轮咨询后,结合专家意见和建议并经研究小组讨论,对指标体系做出调整:(1)删除:“尿碘/肌酐比值”(因其不能反映近期碘状况且受膳食影响波动较大);(2)保留:红细胞叶酸､血清维生素B12､血清25(OH)D､血清视黄醇(指标可行性的专家协调程度不佳,CV>0.25),经专家意见及小组讨论,考虑到4项指标在评价微量营养素营养状况中具有重要意义,而指标可行性的CV>0.25可能与专家地域及各地区医疗条件有差异所致,因此将4项指标作为备选指标,建议有条件的医疗机构进行检测｡最终形成5项一级指标和39项二级指标(见表4)｡

表4第2轮咨询二级指标专家意见的集中程度和协调程度

3､讨论

营养评价在营养状况改善和健康促进中具有重要作用｡国民营养计划(2017—2030年)在生命早期1000天营养健康行动中,明确提出“开展孕前和孕产期营养评价与膳食指导”｡对孕前和孕期妇女进行营养评价是早期识别和干预营养不良高危个体,以保证其均衡营养､满足孕期营养需求并维持适宜体重增长､预防多种不良妊娠结局[11⁃14]､促进优生优育的重要前提｡有效的营养评价工具是发现孕前和孕期妇女营养不良状况的前提和基础,然而目前我国尚缺乏针对孕前和孕期妇女营养评价的专业性工具｡本研究在前期文献查阅､基层调研的基础上,根据国内外孕产保健指南[15⁃18]､国家营养监测指标[19⁃20]及我国医疗机构营养相关指标应用现状,初步建立孕前和孕期妇女营养评价指标体系,采用德尔菲法开展两轮专家咨询,最终确定指标体系｡

德尔菲法常用于确定优先事项､就重要问题达成共识及制定临床指南或工具[21]｡在健康领域中,当存在不确定性且无法使用其他可提供更高水平证据的方法时,研究者主要采用德尔菲法[22],其目的是使专家们对研究问题做出判断并达成共识[21],具有专业性强､匿名性､信息反馈性､统计推断性的特征[23]｡近年来德尔菲法多用于指标体系的构建[23],专家选择是德尔菲法成败的关键,研究结果可靠性主要依据专家积极程度､权威程度､专家意见的集中程度和协调程度进行判断｡

一般认为积极系数达到70%以上即可满足专家积极程度的要求[24],本研究两轮咨询专家积极系数均为100%,说明专家积极性高｡25名高学历､高职称的专家在妇幼营养､妇幼保健及围产医学领域工作经验丰富,专家权威系数范围为0.80~1.00,高于0.7[25],说明专家权威程度较高,为指标体系的可靠性奠定了基础｡本研究经两轮咨询,各指标平均得分有所提高,CV减小,Kendall协调系数有所增加｡第2轮咨询中各二级指标平均得分均高于3.5分;红细胞叶酸､血清维生素B12､血清25(OH)D､血清视黄醇4项指标可行性的CV在0.26~0.33,而指标可行性的CV>0.25可能与专家地域及各地区医疗条件有差异所致,其余二级指标CV均<0.25｡既往研究显示Kendall协调系数一般在0.2~0.5范围内波动[7,25⁃28],本研究第2轮咨询二级指标重要性､可行性Kendall协调系数分别为0.300和0.404(P<0.05),表明专家意见协调程度较高,专家观点较为一致｡

本研究经专家意见和建议及研究小组讨论,最终将红细胞叶酸､血清维生素B12､血清25(OH)D､血清视黄醇作为备选指标,在于红细胞叶酸可反映机体组织叶酸的贮存状况,是评价叶酸长期营养状况的指标,血清维生素B12､25(OH)D､视黄醇分别是评价机体维生素B12､维生素D､维生素A营养状况的指标[29]｡研究表明叶酸､维生素B12､维生素D､维生素A缺乏可使孕妇及其子代发生多种不良妊娠结局的风险增加[29⁃30]｡孕前补充叶酸400μg持续3个月,可使红细胞叶酸浓度达到预防子代神经管畸形发生的水平,孕期继续补充叶酸400μg可满足机体需要[31]｡2015—2017年中国居民营养与健康状况监测数据显示:我国素食和非素食孕妇维生素B12缺乏率分别为48.0%和35.0%,且随着孕期延伸,维生素B12缺乏风险增加[32];孕妇维生素D缺乏率及不足率分别为42.0%和45.5%,维生素A缺乏及边缘缺乏率分别为0.9%和8.7%[3]｡可见,孕妇为维生素B12､维生素D缺乏的高风险人群｡维生素A缺乏是发展中国家最常见的微量营养素缺乏症之一,有研究表明母亲血清维生素A水平是影响新生儿维生素A含量的主要因素[30]｡因此,有条件的医疗机构检测孕前和孕期妇女红细胞叶酸､血清维生素B12､血清25(OH)D及血清视黄醇水平,有利于发现高危人群,及早干预,从而预防不良妊娠结局,保障母婴健康｡

本研究的指标体系从基本信息､膳食调查､体格检查､实验室检测､生活方式五大类别,食物种类､各类食物摄入量､各类食物摄入频率等39项具体内容开展全面营养评价,不仅将膳食､体格､营养相关生化指标包含在内,还将孕产史､妊娠反应､饮食行为､运动习惯等内容包含其中,以期专业且综合地评价孕前和孕期妇女营养状况,早期发现营养不良高危个体并提出营养指导建议,以达到营养改善和健康促进的作用｡此外,该指标体系作为专业性工具,可为制定孕前和孕期妇女营养评价标准奠定基础,为医疗机构开展孕前和孕期妇女营养评价工作提供参考｡今后研究还需进一步探讨该指标体系对孕前和孕期妇女营养状况的评价效果,在实际应用中完善该指标体系,以提高孕前和孕期妇女营养评价工作的可操作性和科学性｡

综上所述,本研究基于德尔菲法经两轮专家咨询构建孕前和孕期妇女营养评价指标体系,专家积极程度､权威程度､意见集中程度和协调程度较高,指标体系较为可靠,为制定营养评价标准､开展营养评价工作提供了参考依据｡

参考文献:

[1]董彩霞,荫士安.中国孕妇营养与健康状况十年回顾[J].中华预防医学杂志,2018,52(1):94⁃100.

[2]隽娟,杨慧霞.孕前及孕期营养促进母婴远期健康的推荐[J].中国医刊,2019,54(11):1173⁃1176.

[3]赵丽云,丁刚强,赵文华.2015—2017年中国居民营养与健康状况监测报告[M].北京:人民卫生出版社,2022.

[4]毕烨,王杰,段一凡,等.2015年中国女性妊娠中晚期增重状况及影响因素[J].卫生研究,2022,51(3):392⁃396

基金资助:国家卫生健康委员会食品安全标准与监测评估司项目(No.SPSYYC2019-037);

文章来源:董洪利,苏丹萍,孙鸿,等.应用德尔菲法构建孕前和孕期妇女营养评价指标体系[J].卫生研究,2025,54(03):449-454.