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临汾地区妊娠期妇女血脂水平及变化趋势分析

2025-08-30 59 上传者：管理员

摘要：目的建立临汾地区妊娠期妇女早孕期、中孕期及晚孕期血脂的参考水平，分析随着妊娠进展血脂的生理变化趋势以及出现妊娠并发症后血脂参数的改变。方法收集2020年3月—2022年3月在临汾市人民医院产检并分娩的孕妇的早孕期、中孕期、晚孕期的血脂四项:血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）指标。其中符合纳入标准的正常组1105例，妊娠期高血压疾病（HDP）组143例，妊娠期糖尿病（GDM）组205例，采用SPSS18.0软件计算正常组各指标95%的参考值区间及血脂的变化趋势。结果（1）正常孕妇的血脂参考值早孕期（<14周），TC3.09～6.09mmol/L、TG0.49～2.57mmol/L、HDL1.04～2.06mmol/L、LDL1.65～3.73mmol/L;中孕期(14～27+6周)，TC3.89～8.45mmol/L、TG0.77～4.25mmol/L、HDL1.22～2.70mmol/L、LDL2.02～5.14mmol/L;晚孕期（≥28周）TC5.13～7.57mmol/L、TG0.87～6.45mmol/L、HDL1.10～2.66mmol/L、LDL1.99～5.43mmol/L。（2）采用两独立样本t检验比较正常孕妇组与GDM组、HDP组血脂水平:GDM组与正常组比较，早孕期、中孕期、晚孕期TG差异均有统计学意义（t=-2.12、-2.25、-3.12，均P<0.05）。其余指标与正常组比较差异无统计学意义（P>0.05）。HDP组血清TG在早孕及中孕期高于正常组，差异均有统计学意义（t=-2.04、-2.27，均P<0.05），其余指标与正常组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）正常组各期LDL/HDL比值，在早孕期、中孕期比较差异无统计学意义，晚孕期与早孕期、中孕期比较差异有统计学意义（F=24.334,P<0.001）。（4）通过一般线性回归重复测量分析，得出随着孕周的增加，正常组血清中TC、TG、LDL呈上升趋势，HDL在早孕期及中孕期呈上升趋势，孕晚期有下降趋势。结论建立地区性孕妇血脂参考范围，可以有效地调控孕妇的血脂水平，可以减少不良妊娠结局的发生。

关键词：
不良妊娠结局
危险因素
妊娠期
生长发育
血脂
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妊娠期间因孕妇自身生理代谢和胎儿的生长发育，胃肠道对脂质的吸收增加，肝脏对脂类物质的降解增多，血脂水平会生理性升高。目前尚无妊娠期高血脂症的诊断标准。且三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平与遗传、环境、饮食习惯具有一定的相关性，目前也尚无相关指南供临床参考。影响血脂的因素较多，地域不同也是影响血脂的关键因素。本研究通过分析临汾地区孕妇不同孕期的血脂水平，制定健康孕妇95%的参考区间，分析随妊娠进展，血脂的生理变化趋势，为妊娠妇女血脂的管控提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2020年1月—2022年3月在临汾市人民医院就诊的单胎孕妇作为研究对象，收集孕妇基本情况、孕期并发症(合并症)、分娩孕周、新生儿体重、孕期血脂资料。保证各项数据的完整性及准确性。正常孕妇纳入标准:孕前体质指数(BMI)＜30kg/m2，排除既往高血压疾病、心脏病等病史;无妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫等孕期并发症;无早产、胎儿生长受限、巨大儿等母婴不良结局;正常饮食、未服用其他药物，无烟酒史。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病依据《妇产科学》(第9版)进行诊断。其中无任何妊娠合并症及妊娠并发症的孕妇1105例，纳入正常组统计血脂参考值。孕妇年龄分布在20～39岁，平均年龄(28.78±3.72)岁。其中并发妊娠期糖尿病205例，妊娠期高血压疾病143例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1检验方法

所有孕妇空腹(采血前一天晚22∶00后禁饮食)，静脉血清样本在8～9点进行采集，离心待检验。

1.2.2测量指标

血清TC、TG、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.2.3仪器与检测方法

选用贝克曼AU5831生化分析仪及试剂盒进行检测。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，血脂的变化趋势分析采用单因素重复测量方式分析，采用两独立样本t检验比较妊娠期高血压疾病组、妊娠期糖尿病组孕妇与无并发症孕妇组各期的血清指标。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1正常孕妇的血脂参考值95%参考区间(P25～P75)。见表1。

2.2正常孕妇组早孕期、中孕期、晚孕期血脂水平比较

正常孕妇组早、中、晚孕期TC、TG、HDL、LDL的均值比较(4.80±0.82、6.19±1.10、6.53±1.25;1.59±0.52、2.58±0.86、3.30±1.19;1.61±0.33、1.92±0.33、1.87±0.35;2.81±0.54、3.61±0.79、3.86±0.88):TC在早、中、晚孕期比较差异有统计学意义(F=220.47，P＜0.001)。多重均数比较TC均值，晚孕期＞中孕期＞早孕期;TG在早、中、晚孕期比较差异有统计学意义(F=171.00，P＜0.001)。多重均数比较TG均值，晚孕期＞中孕期＞早孕期;HDL在早孕期、中孕期、晚孕期比较差异有统计学意义(F=91.94，P＜0.001)，多重均数比较HDL均值，中孕期＞早孕期(P＜0.05，晚孕期大于早孕期(P＜0.05)，晚孕期与中孕期比较，差异无统计学意义。LDL在早孕期、中孕期、晚孕期比较差异有统计学意义(F=148.077，P＜0.001)。多重均数比较，LDL均值，晚孕期＞中孕期＞早孕期。见表2。

表1正常孕妇组妊娠早、中、晚期孕妇血脂水平的正常参考值

表2正常孕妇组、GDM组、HDP组血脂水平

2.3正常孕妇组血脂水平比较

采用两独立样本t检验比较，正常孕妇组、GDM组、HDP组血脂水平:GDM组与正常组比较，早孕期、中孕期、晚孕期TG与正常组孕妇比较，差异有统计学意义(t=－2.12、－2.25、－3.12，均P＜0.05)。其余指标与正常组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。HDP组血清TG在早孕及中孕期高于正常组孕妇(t=－2.04、－2.27，均P＜0.05)。其余指标与正常组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4正常组各期LDL/HDL比值比较

正常孕妇组LDL/HDL比值，在妊娠各期比较差异有统计学意义。两两比较，早孕期与中孕期差异无统计学意义(P＞0.05)，早孕期与晚孕期比较差异有统计学意义(P＜0.001)，中孕期与晚孕期比较差异有统计学意义(P＜0.001)。

2.5妊娠期血脂变化趋势

采用单因素重复测量方法分析正常组孕妇的血脂指标，随孕周的增加，TC、TG、LDL血脂呈上升趋势，HDL在早、中期呈上升趋势，晚孕期有下降趋势。

3、讨论

妊娠期由于胎儿生长对脂类的摄入增加，体内雌孕激素水平升高，脂肪组织降解能力增强，肝脏合成TG增多，肠道对脂肪的在吸收能力增强，孕妇血清TC、TG会生理性增高［1－6］，有利于母儿的健康，Grantz等［7］报道在妊娠4～8周，HDL每升高1mmol/L，14周内妊娠丢失率会下降22%，在14～37周会下降24%，认为高密度脂蛋白升高受损与妊娠丢失有一定的相关性。若过度升高，超过正常标准，可导致病理性改变，如胎盘脂蛋白酶甲基化水平下调及酶活性的表达下降导致母体高胆固醇血症［8］。肝脏脂肪酸转移酶(FAT/CD36)上调，雌二醇或孕酮在肝细胞中显著上调CD36，皮质酮/皮质醇升高通过激活GＲ(糖皮质激素受体)及其靶基因CD36加速肝细胞脂肪酸摄取，在妊娠期间诱导肝脏脂质蓄积和高脂血症［9］。血脂异常会导致严重的并发症，如HDP、胎儿生长发育迟缓、GDM、妊娠期肝内胆汁淤积症、死胎等的发生。另外Adank等［10］报道妊娠早期的母体脂质特征与胎儿生长发育相关，认为母体三酰甘油和胆固醇水平与胎儿头围和腹围生长率增加相关。三酰甘油和残留胆固醇与大于胎龄儿风险呈正相关。Cao等［11］报道母亲血脂水平升高与子代先天性心脏病的风险增加。

目前国内外尚无关于妊娠期血脂管理的相关指南，且地域不同，饮食习惯的不同，生活习惯不同，血脂的水平会受到一定的影响［12－15］。Kaur等［16］报道妊娠期间PM2.5暴露与脂质代谢基因表达改变相关，PM2.5的吸入后能够通过胎盘，与不良产科和产后代谢异常结局相关。过多的海产食品摄入与较高的胆固醇浓度相关，而摄入的块茎、水果和蔬菜与妊娠期间较低的胆固醇浓度相关［17］。妊娠期间果糖摄入量增加可导致母体代谢功能和乳汁成分发生显著变化，从而改变后代的代谢状态［18］。另外Geraghty等［19］报道孕前的BMI将影响孕期血脂的变化，认为孕前BMI＞30kg/m2的孕妇，孕期血清胆固醇的升高趋势明显高于孕前BMI＞25～29.9kg/m2及＜24kg/m2孕妇，在晚孕期BMI＞30kg/m2的孕妇在晚孕期三酰甘油水平的升高明显高于BMI正常范围的孕妇，增加巨大儿的发生率。而居住区周围的绿地增多，居民对绿地的可及性提高，可对母体及脐带血中的胎儿脂质水平产生积极影响［20］。孕妇在26～28周进行适当体力活动，新生儿脐血中的高密度脂蛋白水平增高，可防止子代早期心血管疾病的发生，孕期适当的体力活动对防止高血脂的发生有一定的意义［21］。

妊娠对母体内血脂有一定的影响，TC、TG从孕13周开始逐渐上升，31～36周达高峰，并维持至分娩，产后24h内明显下降，6周后逐渐恢复至孕前水平［22－23］。由于遗传、环境地域不同，妊娠后血脂水平存在差异，建立地区性正常孕妇妊娠期血脂参考值，能够更好地指导临床工作。本研究中，妊娠期血脂的变化趋势，与周丽［24］报道的大连沙河口区、蒋红清等［25］报道的北京市海淀区以及袁作为等［26］报道的妊娠期妇女孕期血清中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白呈上升趋势，高密度脂蛋白在孕早期及中期上升趋势，孕晚期与孕中期基本持平或下降，无升高趋势报道一致。但具体参考范围有一定的差异。虽然妊娠期LDL、HDL值会升高，但有研究报道LDL/HDL比值仅在GDM及HDP患者中会升高，孕期LDL/HDL比值不变，如比值增高，诱发血管内皮损伤［27］。本研究中，在正常孕妇早期、中期LDL/HDL比值差异无统计学意义，晚孕期及中孕期比较差异有统计学意义，与本研究中孕晚期LDL呈增长趋势，而HDL呈下降趋势，因此比值会升高。推测中孕期LDL/HDL比值升高，与产科并发症如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病有一定的相关性。Ebogo－Belobo等［28］报道子痫前期孕妇血清中胆固醇及低密度脂蛋白水平明显高于非子痫前期孕妇，因低密度脂蛋白升高参与血管内皮损伤的发生，导致肾小球损伤，出现蛋白尿，导致子痫前期的发生。本研究中HDP组与正常孕妇组比较，在早孕期、中孕期、晚孕期LDL均值均高于正常孕妇组，但差异均无统计学意义，考虑与样本含量少有关。

对于妊娠期高脂血症的治疗，研究表明他汀类药物和其他降脂治疗仅对于纯合子家族性高胆固醇血症，是有效及安全的。因改变患者妊娠后LDL－C水平进一步升高，如果停止降脂治疗，则孕妇和胎儿的心血管风险增加。Botha等［29］回顾性分析了20例基因型确认家族性高胆固醇血症女性患者，妊娠期接受降脂治疗，这些患者中与妊娠相关的并发症与其他健康女性妊娠期间报告的并发症无差异。而对于非遗传因素导致高脂血症的孕妇，改善居住环境、合理膳食、适当运动，并按照一定的参考指标定期监测血脂水平，可减少因血脂紊乱导致的妊娠并发症的发生。同时延长母乳喂养时间有助于产后血脂的调节。一项关于母乳喂养时间与产后12个月血脂的相关性研究，表明母乳喂养时间与TG和VLDL－C呈负相关，与HDL－C呈正相关。此对于产前血脂异常的女性，要尽量延长母乳喂养的时间［30］。

综上所述，建立地区性孕妇血脂参考范围，并在孕前及孕期合理膳食、管控BMI、适度的体力活动及在充满绿色空间的环境中居住，可以有效地调控孕妇及脐血中的血脂水平，按照一定的指标准确监测孕妇血脂的生理变化，有效预防妊娠期合并症及新生儿并发症的发生。

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基金资助:山西省临汾市人民医院院级项目(T20191219036);

文章来源:丁进进,巨霞,梁洁琼,等.临汾地区妊娠期妇女血脂水平及变化趋势分析[J].中国妇幼保健,2025,40(17):3144-3147.