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老年膝关节骨性关节炎患者的心理与康复护理研究

2021-10-18 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年膝关节骨性关节炎患者的心理与康复护理。方法选择本院2019年1月～2020年1月100例老年膝关节骨性关节炎患者,在家属及患者签署知情同意书后,将老年膝关节骨性关节炎患者随机分为常规参照组及心理康复组,每组50例。常规参照组给予常规护理干预,心理康复组在常规参照组基础上给予应用心理与康复护理,两组患者护理前,1、3、5个月后应用健康调查简表(SF-36)、膝关节功能、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定,比较两组满意度。结果护理前两组SF-36、膝关节功能、心理状况比较,P>0.05,而护理1、3、5个月后心理康复组SF-36、膝关节功能显著高于常规参照组,HAMD、HAMA评分显著低于常规参照组,P<0.05;治疗后,心理康复组满意度显著高于常规参照组,P<0.05。结论老年膝关节骨性关节炎患者的心理与康复护理效果确切,可进一步改善患者的不良心理,提高生活质量,并促进患者膝关节功能恢复。

关键词：
康复护理
心理与康复护理
心理护理
老年膝关节骨性关节炎
骨关节疾病
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骨性关节炎是一种随年龄增长的慢性退化性骨关节疾病，具有长期反复发作、严重影响生活质量等特点。人进入老年后，骨质疏松，体力衰退，不适当的活动，尤其是软骨、关节囊、韧带长期超负荷承受适当的压力负荷，使膝关节磨损或脱位，如果软骨还原修复异常，导致早期退变，严重时可引起滑液增多，导致肿胀和疼痛，所以膝关节骨性关节炎尤其常见[1,2,3]。如不及时对膝关节进行正确的康复护理，软骨连接长时间不能正确恢复和修复，造成软骨增生疼痛难忍，严重影响正常生活活动。膝，肌和韧带主要支持人体的运动。膝关节炎可分为原发性和继发性两类。随着年龄的增加，前者发病缓慢，随年龄增加而增加，被认为是一种老年性关节退行性疾病，继发于先天性畸形、损伤及炎症[4,5]。

膝关节炎起病缓慢，疲劳后常发生膝关节疼痛、肿胀或软化，尤其下蹲或上下楼梯时，关节僵硬，听不到声音，抬起、蹲下、行走、屈伸困难，下肢活动受限，在较长的时间内，关节畸形都可能发生。老年骨性关节炎长期劳累、软骨退变、代谢缓慢，康复能力差，病情易反复，严重影响其晚年生活质量。从临床上看，对于此类患者，通过药物、手术、物理治疗等方法可获得较好的治疗效果，并能给予合理有效的护理措施，有助于患者康复[6,7]。本研究将本院2019年1月～2020年1月100例老年膝关节骨性关节炎患者，在家属及患者签署知情同意书之后，将老年膝关节骨性关节炎的患者随机分为常规参照组及心理康复组。常规参照组给予常规护理干预，心理康复组在常规参照组基础上给予应用心理与康复护理，比较两组满意度等情况，探析了老年膝关节骨性关节炎患者的心理与康复护理，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将本院2019年1月～2020年1月100例老年膝关节骨性关节炎患者，信封随机法分两组。每组50例。心理康复组，年龄61～78岁，平均年龄68.11±2.45岁，病程3～18 d，平均病程10.12±1.29 d。单膝患病36例，双膝患病14例；10例伴有滑膜炎，8例伴有半月板损伤。男女比例为30∶20。常规参照组，年龄62～79岁，平均年龄68.34±2.81岁，病程3～18 d，平均病程10.24±1.42 d。单膝患病36例，双膝患病14例；11例伴有滑膜炎，8例伴有半月板损伤，男女比例为30∶20。两组样本比较显示P>0.05。本次研究已通过本院医学伦理委员会批准，患者和家属同意，并签署知情同意书。

纳入标准：符合老年膝关节骨性关节炎诊断标准；年龄>60岁，有小学以上文化，能配合完成量表和问卷调查。

排除标准：生理器质性疾病；药物滥用及依赖；治疗前未能配合量表评定；妊娠、哺乳期妇女；重度心肝肾功能障碍等。

1.2方法

常规参照组给予常规护理，护理内容：①健康教育。患者住院后，护士首先对患者进行健康教育，包括膝关节骨关节炎的病因，治疗方案，注意事项，保护膝关节的方法，并要求患者每天注意膝关节的保暖。尽可能不增加膝关节的重量，不过度疲劳，平时多锻炼膝关节肌肉。②饮食护理。对患者进行科学饮食指导，并督促患者补充蛋白质和胶原蛋白，以满足人体对上述营养物质的需要。建议患者多喝牛奶、鸡蛋、鱼虾等，保持饮食平衡；建议患者适当补充钙，防止骨质疏松。③为患者创造一个安静、干净、舒适的住院环境；要求患者经常更换体位，避免久坐。④饮食保健。骨质的主要成分是胶原和钙，需要多进食鸡蛋，鸡肉、大豆制品等食物，确保营养需求，控制体重。⑤缓解膝关节疼痛。了解病因，采取正确的卧姿，减轻疼痛，无关节急性发炎期患者可找到局部痛点热敷按摩，热敷可扩张血管，改善局部血液循环，消肿，缓解肌肉痉挛，注意温度不宜过高，时间不宜过长。亦可在关节内及周围做轻柔按摩、按摩等放松，肿胀关节或四肢由远至近要揉、轻揉、按摩，但避免直接压在关节表面，注意护理揉捏的力度，观察皮肤的变化，注意疼痛的变化。还可作为自我护理的护理手段，减轻膝关节疼痛。

心理康复组在常规参照组基础上给予应用心理与康复护理。(1)心理护理：因患者多年病史，反复疼痛、运动功能受限，心理压力大。患者以老年人居多，在这一年龄段表现出孤独、恐惧、顽固的心理特点。人们无法合理地了解疾病的预后情况，对疾病的未来和治疗失去信心。根据上述因素，简要介绍本病的特点及预后，使老年人认识到本病具有反复发作的特点，但发作的频率和频率与正确的运动方式、积极的预防和治疗方法有关，从而树立老年人对控制疾病的信心，认识到综合治疗和护理的重要性。在每次治疗或手术之前，耐心地与患者沟通，了解老年人反应迟缓的特点，并征求患者同意；在治疗过程中，要定期与患者家属沟通，使家属对患者更加关心，增强他们的生活信心。(2)康复锻炼：①股四头肌的静态收缩。患者在训练时，需要采用仰卧姿势，将坐垫放于患者腿窝位置，然后用力按压患者膝盖，患者就会感觉到大腿上的肌肉变硬。恢复训练每天都进行，每次坚持6 s，然后继续休息，直到完全恢复。②踢脚。在训练过程中，要求患者采用仰卧姿势，把足球放在患者膝盖下面，然后让患者直腿踢，重复“快踢慢放”。这一训练也要每天进行，每次3～5组，每组20个“快踢慢放”动作。注意：患者如身体状况允许，可将沙袋绑在脚踝，以增加动作难度。③提起直腿。在引导患者进行此康复训练时，还要求患者采用仰卧姿势，然后让患者伸直患侧下肢并抬出床；当患者感到后膝有伸展感时，可将患侧缓慢下移。注：若患者膝关节无法弯曲，只要保持直立，抬起膝关节离开床面的动作可忽略。该康复训练也可以每天进行，每次3～5组，每组10～20次。④侧踢。在引导患者进行此项康复训练时，要求患者采用健侧卧位，然后伸直患者大腿，踢腿，待患者踢腿达到最高水平后，再慢慢放下。该康复训练也可根据实际情况每天进行，每次3～5组，每组10～20次。注：在上述手术中，患者的腿和躯干应排列整齐，躯干不得向后倾斜。⑤躺下并勾起双腿。引导患者进行此项康复训练时，要求患者采用卧位，或让患者把辅助训练工具，如软枕，放在胸前，再让患者做腿钩训练。该康复训练每天可进行一次，每次3～5组，每组20次。膝骨关节炎患者进行上述康复训练时，实际训练应根据患者的感觉进行。综合训练的基础是肌肉酸痛感，但不会引起关节痛。例如，以上训练后，患者感觉较放松，可在下次训练时增加强度；如果以上训练后，患者感觉疲劳，适当休息后仍不能缓解，则说明训练强度过高，应减少下次训练的强度。

1.3观察指标

比较两组护理前和护理1、3、5个月后应用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)、膝关节功能，评分0～100分，分值越高越好。汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)，评分0～50分，分数越低，患者的心理状况就越好。护理满意度，满意：治疗后，膝关节改善75%以上；比较满意：治疗后，患者膝关节改善达到30%～75%；不满意：达不到以上标准。(满意+比较满意)/例数×100%=护理满意度[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计，正态计量资料以x¯±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用x2检验。若P<0.05差异具有统计学意义。

2、结果

2.1护理前后健康调查简表、膝关节功能、心理状况比较

护理前两组健康调查简表、膝关节功能、心理状况比较，P>0.05，而护理1、3、5个月后心理康复组健康调查简表、膝关节功能显著高于常规参照组，心理状况显著低于常规参照组，P<0.05。如表1、表2、表3、表4。

表1两组患者护理前后的健康调查简表评分比较(x¯±s)

表2两组患者护理前后的膝关节功能评分比较(x¯±s)

表3两组患者护理前后的抑郁情绪评分比较(x¯±s)

表4两组患者护理前后的焦虑情绪评分比较(x¯±s)

2.2两组患者满意率比较

心理康复组患者护理满意度(96.00%)显著高于常规参照组患者护理满意度(80.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5两组患者满意率比较[n(%)]

3、讨论

在本研究中，老年膝关节骨性关节炎的心理与康复护理效果确切，可进一步改善患者的焦虑、抑郁症状，提高生活质量，并促进患者膝关节功能的恢复。

膝骨性关节炎的发病与软骨内的血液循环紊乱、骨硬化及骨内高血压有密切关系[8]。发病初期，患者一般症状轻微，无明显不适，易被忽视，出现明显肿胀，活动障碍，病情发展到一定程度；尤其是老年患者，由于身体功能下降，耐力差，基础疾病多，临床治疗和康复困难。过去住院老年患者以常规护理为主，能够满足基本护理需求，但不利于膝关节功能的恢复[9,10,11]。所以，本科现在提倡实施综合护理计划。该病发病率随年龄的增加而逐年增加，限制了老年人的活动范围，也成为我国老年疾病研究的热点。患者由于膝关节疼痛无法长时间拉伸，严重影响了他们的正常生活。焦虑不安、抑郁是膝关节炎最常见的心理现象，尤其是老人在他人的照顾下，表现出悲观、孤单、烦躁、疑虑、非常紧张、害怕和心理障碍。因此，应从家庭、社会、护士和患者的角度进行关怀，进行心理疏导，减轻患者的心理负担，消除消极情绪，掌握自己的情绪变化，保持稳定，以积极乐观的心态，配合治疗，有助于缓解疼痛，加速康复[12,13,14]。运用健康教育、心理护理等方法，帮助患者正确认识自身疾病，改善不良心理状况，更好地配合治疗护理。而康复运动指导，帮助患者掌握正确的康复训练方法，促进膝关节功能恢复更快更好。若人久坐不动，体重增加，膝关节缺少轻微活动，软骨组织退化，软骨组织需要挤压关节液来获取营养，很明显，患者完全脱离锻炼和康复是不对的[15,16,17]。对于非急性发炎期或关节固定期，可根据患者的严重程度和身体情况选择平衡点，选择适当的运动方式，如步行、轻微踢腿、屈膝伸展等，并以不增加膝关节承重为前提，逐步进行，使患肢血液循环通畅，关节周围肌肉韧带收缩运动，强化肌肉和韧带还可以更好地保护膝关节。关节锻炼能有效地防止关节僵硬，增加关节的活动度，恢复正常的活动范围[18,19,20]。

该研究的成果显示护理前两组健康调查简表、膝关节功能、心理状况比较，P>0.05，而护理1、3、5个月后心理康复组健康调查简表、膝关节功能显著高于常规参照组，心理状况显著低于常规参照组，P<0.05。治疗后，心理康复组的护理满意度显著高于常规参照组，P<0.05。但是本次研究的研究时间较短，病例有限，因此关于老年膝关节骨性关节炎患者的心理与康复护理的实施效果，还需进一步扩大样本量和延长观察时间进行证实。

参考文献:

[1]黄芳,陈稳八段锦在膝关节骨性关节炎康复护理锻炼中的运用效果研究[J]中国社区医师,2021 ,37(5):158-159.

[2]李昂.循证康复护理对膝关节骨性关节炎手术患者术后恢复的影响[J].医疗装备,2020.33(22):154-155.

[3]屈春风老年膝关节骨性关节炎56例心理与康复护理经验分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020 .8(29):116-117.

[4]刘晓丹.关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的快速康复护理研究[J]实用临床护理学电子杂志,2020.5(26):53.

[5]王芳,韩丽君,刘玉兰探讨康复护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后护理中的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(23):60.

[6]张蕴铮中医骨科对老年膝关节骨性关节炎康复疗效[J]中国卫生标准管理,2020,11(9):86-88.

[7]施丽丽.老年膝关节骨性关节炎患者术后应用康复护理干预对其功能恢复及生活能力的影响[J].中外医学研究, 2020,18(13):118-120.

[8]张友凤,王娟,杨天容,等.膝关节骨性关节炎患者应用早期康复护理的效果评价[J]中外女性健康研究,2020,28(7):154-155.

[9]木妮热阿布都克力木,黄环关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的快速康复护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A5):275+279.

[10]娄冬青特色康复护理与等速肌力训练结合用于膝关节骨性关节炎的康复分析[J].中医临床研究,2019.11(30):95-96.

[11]白娜.膝关节骨性关节炎的综合康复护理干预[C].中国中西医结合学会骨伤科专业委员会.2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中