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阴道镜联合利普刀在宫颈病变治疗中的临床价值研究

2024-10-21 89 上传者：管理员

摘要：目的:探讨宫颈病变患者接受阴道镜联合利普刀治疗的临床疗效。方法:选择2021年9月—2023年9月期间到我院妇科接受治疗，并符合收治标准的104例宫颈病变患者进入试验，使用倾向性评分（1∶1）匹配后，随机分为对照组（仅使用激光烧灼）和观察组（阴道镜联合利普刀）,各有患者52例，对比分析两组患者的临床疗效、手术相关指标、炎症水平、卵巢储备功能以及肿瘤标志物水平。结果:治疗后，观察组有效率高于对照组（P<0.05）;观察组相比对照组术后恢复耗时更短（P<0.05）;观察组炎症水平低于对照组（P<0.05）;观察组促黄体生成素（LH）与卵泡刺激素（FSH）低于对照组，雌二醇（E2）高于对照组（P<0.05）;观察组肿瘤标志物指标低于对照组（P<0.05）。结论:联合采用阴道镜+利普刀方案治疗宫颈病变患者，可最大限度规避宫颈病变对卵巢的负面影响，缩短恢复时间，临床治疗效果良好，可积极推广。

关键词：
临床疗效
利普刀
宫颈病变
活检
阴道镜
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宫颈癌在女性常见恶性肿瘤中死亡率与发病率都位居前列[1],但宫颈癌发病过程较为缓慢，从子宫颈出现癌前病变发展为癌症需要十年左右的时间。宫颈癌变后，会为女性身体带来严重损害[2],主要包括影响性生活、造成不孕，或是引起腹部盆底酸痛，严重时会直接威胁患者的生命安全。宫颈早期病变即为宫颈上皮瘤变，传统的冷刀手术会对患者的宫颈功能造成不良影响[3]。为了提高女性患者的生活质量，需要采取全新的治疗手段。而且随着女性健康意识的觉醒与医学技术的不断发展，女性健康越来越受到世界范围内人们的重视，女性医疗手段也越来越丰富。利普刀是一种新型治疗方式，借助电极在病变部位产生瞬时高热，能够极速切除病变组织并止血[4]。阴道镜+利普刀应用于宫颈病变临床诊治，具有独特的作用和价值。本次研究了阴道镜联合利普刀对宫颈病变的治疗效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入2021年9月—2023年9月期间到我院妇科接受治疗的104例宫颈病变患者，采用倾向性评分(1∶1)匹配后分为对照组、观察组，均设定52个病例，对照组年龄24～55岁，平均(41.69±3.42)岁，已绝经女性12例，未绝经女性40例，已婚女性25例，未婚女性27例。观察组年龄23～57岁，平均(40.89±3.12)岁，已绝经女性11例，未绝经女性41例，已婚女性24例，未婚女性28例。两组患者比较一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),符合试验标准，且本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：(1)患者的宫颈细胞学为非典型鳞状细胞，并且HPV检查呈阳性；(2)患者的阴道分泌物增加，并伴有出血状况；(3)家属及患者同意并签署手术知情同意书。排除标准：(1)患者存在凝血障碍；(2)合并恶性肿瘤或其他重要脏器器质性病变者；(3)患者存在精神、语言、听力障碍；(4)患者宫颈可见新生肉芽者；(5)患者处于妊娠或哺乳期；(6)患者有子宫颈手术史。

1.2 方法

对照组使用激光烧灼治疗，受访者均保持膀胱截石状态，彻底清洁外阴部，达到消毒标准后实施窥阴器子宫颈扩张，以保证完全暴露，暴露后医生观察患者宫颈病变部位的现状，尤其观察宫颈糜烂程度，在其后激光灼烧时灼烧部位需要大于病变部位直径1cm; 观察完毕后再次消毒，使用CO2(二氧化碳)激光束灼烧宫颈病变部位，将激光功率控制在10～50W。激光波长控制在10.6μm, 灼烧时激光束以同心圆的姿态向外移动，治疗距离不超过4cm, 以病变部位灼烧结痂为宜，以保证病变组织失活为宜，激光治疗结束后用棉球压迫宫颈出血处并再次消毒清洁。

观察组联合采用阴道镜与利普刀治疗。使用阴道镜仪器(徐州市圣普医疗设备技术有限公司，苏械注准20142180330,型号：SPD-1A)检查患者宫颈现状，患者注意在接受检查前24h不能进行性生活，不能自行清洗外阴，并且在检查前需告知患者摘除金属配饰，保证最终结果准确性；检查期间受访者需保持膀胱截石体位，分别开展外阴、宫颈、阴道等部位清洁消毒，阴道穹窿部、宫颈等位置均实施窥阴镜暴露检查，对受检部位的分泌物、黏液等进行彻底清理，明确宫颈病变情况。随后以5%醋酸棉球对受检位置进行擦拭以清除黏液，评估宫颈部位病变发展情况(大小和位置),并通过颈管窥器对宫颈情况进行检查，以5%复方碘液擦拭宫颈管，结合各个位置着色情况开展组织活检。使用ES-120型号的利普刀仪器(北京索吉瑞科技有限公司，国械注准20173011483)在患者经期后3～7天时为患者进行手术，且术前需使用B超对子宫附件病变、阴道清洁度进行检查，确定是否达到手术要求。局麻患者后使用复方碘液标记患者出现糜烂的范围，然后使用利普刀切除宫颈出现病变的组织，注意利普刀的电机功率不能超过65W、不能低于30W,切除范围在糜烂部位外3mm处，切割深度不能超过1.8cm且不能低于0.5cm, 以一次性完整切除病变组织为目标，若患者子宫颈病变范围较广，则需要多次切割，将已切除的病变组织活检，并通过电凝止血子宫颈被切除部位。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。

分为三项指标，显效(患者临床症状完全消失，宫颈糜烂消失)、有效(患者症状改善，宫颈糜烂消失50%以上)、无效(患者临床症状未改善，宫颈糜烂仍存在)。

(2)手术相关指标。

观察并记录不同组别受访者的手术时间、术后阴道出血时间、创面愈合时间、术中出血量等情况。

(3)炎症水平。

手术开展前和开展后3天，均借助5mL空腹静脉血液标本开展检验，经离心处理后，使用酶联免疫吸附法检测IL-6(白细胞介素-6)、IL-8(白细胞介素-8)以及TNF-α水平(肿瘤坏死因子-α)。

(4)卵巢储备功能。

手术开展前和开展后3天，均借助5mL空腹静脉血液标本开展检验，其中雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)检验技术为化学发光法。

(5)肿瘤标志物水平。

手术开展前后，均借助5mL空腹静脉血液标本开展检验，经离心处理后，借助酶联免疫吸附法检测CA125(血清糖链抗原)、CA199(糖链抗原199)、CA153(糖链抗原153)、并使用生化分析仪检测SCCA(鳞状细胞癌抗原)。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS23.0进行统计分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，比较不同组间差异，P<0.05,差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效指标比较

相比对照组，观察组治疗有效率较高(x2=5.696,P=0.017<0.05)。见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组手术相关指标比较

观察组手术相关指标均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组患者手术相关指标比较

2.3 两组炎症水平比较

术后观察组炎症因子水平明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组患者炎症水平比较

2.4 两组卵巢储备功能比较

观察组LH与FSH低于对照组，E2高于对照组(P<0.05),见表4。

2.5 两组肿瘤标志物比较

术后3天，观察组肿瘤标志物指标均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表4两组卵巢储备功能比较

表5两组患者肿瘤标志物比较

3、讨论

阴道镜检查已经广泛应用于妇科疾病诊疗中，其在准确清晰放大病变组织后并取样活检方面存在优势，临床检查精度更高[5]。利普刀通过子宫颈电环切除术能直接切除病灶并且高温灼烧残余组织降低癌前病变再次发生的可能性[6]。

本研究结果表明，观察组的治疗有效率为92.31%,对照组有效率为75.00%,由此可以看出观察组的治疗效果更突出。数据还显示，观察组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、创面愈合时间均短于对照组(P<0.05),说明利普刀联合阴道镜治疗效果更好，且治疗效果更优，在高清视角协助下宫颈病理组织能够完整切除，术后创口恢复速度也更快。当患者面对手术治疗干预时，不可避免会因为手术创伤产生应激反应，导致患者出现炎症反应[7]。数据显示，就炎症指标而言，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),分析其原因说明利普刀虽然在切割方式和切割水平上更具优势，可以减少对患者造成的创伤刺激，避免产生较大的炎症反应。而激光治疗并不通过器械直接接触子宫颈，而是通过激光烧灼组织，且激光产生的灼热感有可能增加对患者的身体刺激，从而使患者体内产生的较高炎症反应[8]。LH、FSH与E2能有效调节卵巢功能，当女性面对宫颈手术时卵巢组织不可避免会受到损伤，卵巢功能受到的影响越大，E2水平越低，LH与FSH水平越高[9]。数据显示，就卵巢储备功能指标而言，观察组LH、FSH指标均低于对照组、观察组患者的E2水平高于对照组，分析其原因说明利普刀在阴道镜协助下能清晰辨认病变组织边缘，并且尽量一次性完整切除病变组织，并且瞬间止血，将对于卵巢的影响降到最低，因此观察组卵巢储备功能更优[10]。同时利普刀高温灼烧是直接杀灭潜在病变组织的有效途径，结合检查情况确定最佳的切除深度与位置，有助于保证治疗的有效性[11]。

综上所述，利普刀联合阴道镜治疗宫颈病变具有良好效果，且对于子宫颈与卵巢的伤害低，在临床与传统激光治疗相比更具优势，因此可在临床广泛推荐。

参考文献:

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[3]王淑敏.利普刀治疗宫颈病变效果研究[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(03):31-32.

[4]付芳芳.阴道镜联合利普刀在宫颈病变治疗中的可行性及安全性[J].中国医药指南,2021,19(05):80-81.

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[7]王晴晴,王灵通,白斌,等.腹腔镜妇科手术患者麻醉诱导前静脉推注纳美芬对围术期炎症反应的影响[J].中国医刊,2023,58(10):1107-1110.

[8]马瑞娜,牛芳.阴道镜联合利普刀治疗宫颈癌前病变的有效性和安全性[J].临床医学研究与实践,2021,6(15):62-65.

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