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子宫颈癌根治性子宫切除术后下尿路症状分析

2021-07-09 156 上传者：管理员

摘要：目的了解子宫颈癌根治性子宫切除术后患者下尿路症状患病情况及其相关因素。方法选择2012年1月至2015年3月在全国13家研究中心接受PiverⅢ型子宫切除的690例宫颈癌患者,并按照年龄和体质指数匹配妇科门诊无手术史良性疾病患者690例作为对照组,采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷（ICIQFLUTS）和膀胱过度活动症评分（overactivebladdersymptomscore,OABSS）对两组患者进行问卷调查。结果宫颈癌组下尿路症状患病率（78.3%,540/690）与对照组（78.7%,543/690）相似（P>0.05）。宫颈癌组储尿期症状患病率（66.2%,457/690）低于对照组（75.5%,521/690）（P<0.05）,而排尿期症状（52.3%,361/690）和膀胱过度活动症（overactivebladdersymptom,OAB）（14.5%,100/690）患病率显著高于对照组（24.1%,166/690;8.8%,61/690）（P<0.05）。单因素分析显示,腹腔镜手术、术中切除宫旁长度或阴道长度>3cm与排尿期症状、OAB患病相关（P<0.05）。Logistic分析显示,腹腔镜手术是排尿期症状（OR=2.380,95%CI:1.664～3.405）和OAB的危险因素（OR=1.972,95%CI:1.155～3.367）。结论宫颈癌患者根治性子宫切除术后排尿期症状及OAB患病率升高,可能与切除较多的宫旁和阴道组织有关。

关键词：
下尿路症状
子宫颈癌
尿失禁
根治性子宫切除术
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子宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，手术是早期宫颈癌治疗的主要手段，因手术切除广泛宫旁组织，分离膀胱，而损伤支配膀胱和尿道的神经，导致术后各种下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms,LUTS）发生[1]。由于样本量、诊断方法及手术切除广泛程度不同，文献报道发病率为8%～85%[2,3]。Plotti等[4]发现宫颈癌术后24.4%的患者存在逼尿肌功能障碍，24.5%的患者存在混合性尿失禁，40%的患者存在压力性尿失禁。在一项术后随访12个月的研究中，上述患病率分别为35%、17%和38%[2]。目前研究集中在宫颈癌术后尿潴留及尿失禁。本研究通过对690例PiverⅢ型根治性子宫切除术后宫颈癌患者进行下尿路症状问卷调查，并与未进行手术的妇科良性疾病患者进行对比，探讨根治性子宫切除术后宫颈癌患者各种下尿路症状及其相关因素。

资料与方法

一、研究对象

选择2012年1月至2015年3月在北京大学人民医院等全国13家研究中心因子宫颈癌接受PiverⅢ型子宫切除手术的患者690例作为宫颈癌组，平均年龄（49.0±9.6）岁（23～78岁），平均体质指数（BMI)(23.9±3.2)kg/m2(17.2～36.3kg/m2）。2012年10—11月北京大学人民医院普通妇科门诊就诊，排除妇科恶性肿瘤、妊娠、泌尿系感染及血尿、使用利尿剂、手术史的年龄≥18岁女性690例作为对照组，平均年龄（48.9±9.6）岁（23～78岁），平均BMI(24.0±3.2)kg/m2(17.2～36.3kg/m2）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究通过本院伦理委员会批准。患者签署知情同意书。

表1宫颈癌患者人口学及临床特征

二、方法

采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷（ICIQ-FLUTS)和膀胱过度活动症评分问卷表，对两组患者进行调查。采集ⅠA2～ⅡB1期宫颈癌患者临床资料，包括手术方式、手术时间、术中出血量、辅助治疗、术中切除宫旁长度及阴道长度、术后随访时间，比较两组下尿路症状患病率，分析宫颈癌组各种下尿路症状患病的相关性。

三、统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料以例数和百分数表示，进行单因素卡方检验及logistic回归分析。P<0.05认为差异具有统计学意义。

结果

一、两组LUTS患病及单因素分析结果

宫颈癌组LUTS患病率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。宫颈癌组储尿期症状患病率显著低于对照组，而排尿期症状、膀胱过度活动综合征（OAB）显著高于对照组（P<0.05），见表2。腹腔镜组排尿期症状和OAB患病率高于开腹组，术中切除宫旁长度>3cm组高于切除≤3cm组，切除阴道长度>3cm组高于切除阴道≤3cm组；术后时间1年内排尿期症状患病率高于术后时间超过1年，而OAB患病率在术后1年后增加，以上指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。其中腹腔镜手术较开腹手术切除宫旁韧带长度或阴道长度>3cm者所占比例显著增高[15.1%(63/417）、6.2%(17/273）、21.3%(89/417）、8.4%(23/273);P=0.000)。

二、宫颈癌术后LUTS患病情况多因素分析

logistic回归分析显示，腹腔镜手术是排尿期症状、OAB患病的危险因素(OR=2.380,95%CI:1.664～3.405;OR=1.972,95%CI:1.155～3.367)。术后>1年是排尿症状的保护因素(OR=0.695,95%CI:0.499～0.969)、OAB的危险因素(OR=1.922,95%CI:1.230～3.003)。

表2两组人群各种下尿路症状患病率[n(%)]

表3宫颈癌术后排尿期症状及OAB患病情况单因素分析

讨论

宫颈癌患者根治性子宫切除术后出现各种LUTS。研究显示术后LUTS的患病率比术前升高（70%vs36%），储尿期症状术后与术前无显著差异（63.3%vs36%)[4]。但Manchana等[5]的研究中，术前LUTS及储尿期症状患病率远低于与普通人群流行病学调查的患病率（36%vs55.5%,36%vs53.9%)[6]，而本研究的基线数据，匹配了年龄和BMI，且均为妇科疾病，更能代表宫颈癌术前水平。本研究中宫颈癌术后LUTS及储尿期症状患病率较术前患病率并未显著升高，可能与人群患病率较高有关。

本研究中宫颈癌患者术后排尿期症状患病率显著高于妇科良性疾病患者。Derks等[7]的研究表明术后排尿症状的发病率为59%，与本研究结果相似。提示根治手术对LUTS的影响主要集中在排尿症状上。本研究中与对照组相比，宫颈癌组术后尿失禁、压力性尿失禁和急迫性尿失禁的患病率无差异。Chen等[8]研究也提示，术后SUI较术前无明显增加。采用尿动力学和超声研究根治术后出现尿失禁和无尿失禁的患者没有发现差异[9]。宫颈癌组OAB发生率为14.5%，明显高于基线组(8.8%)。一项对中国7230名女性的调查显示，使用与本研究相同的诊断方法，OAB的患病率为6.0%[10]。这表明RH术后OAB患病率增加。

根治性子宫切除术后出现各种下尿路症状的主要原因为神经损伤[11]。盆腔自主神经中的腹下神经在骶韧带后面及侧面走行，其中富含交感神经[12]，与主韧带关系密切，在术中均可能损伤这些神经。它们分别控制膀胱的括约肌和逼尿肌，感知膀胱体积的变化，并相互调节以控制排尿[13,13]。副交感神经损伤可降低膀胱对压力的敏感性，导致尿潴留。交感神经损伤导致逼尿肌肌力减退，膀胱顺应性下降，引起排尿、储尿功能障碍[14]。此外，宫颈癌根治术中切除3cm及以上子宫旁筋膜组织及韧带、阴道组织，造成了盆底整体支持结构被破坏，“吊床”缺陷，肌力下降及肌肉牵张反射异常[15]。本研究显示，术中切除宫旁韧带或阴道长度>3cm的患者排尿期症状、OAB的患病率均较切除长度≥3cm的患者。提示宫旁切除范围越大，损伤神经与盆底支持结构越重，导致下尿路症状患病率升高，与既往研究类似。

本研究显示腹腔镜组患者排尿期症状及OAB患病率均较开腹组显著升高，进一步分析原因显示，腹腔镜手术中切除了更多的宫旁和阴道组织，可能是其成为危险因素的原因。台湾地区8514例子宫切除术患者分析显示，腹腔镜较开腹手术术后LUTS患病率更高[16]。另有文献分析腹腔镜中的气腹、能量器械使用引起的热损伤、以及热损伤后组织的回缩可能是术后LUTS发生的原因[17]。但以上结果还需要进一步研究证实。

综上所述，宫颈癌患者根治性子宫切除术后排尿期症状及OAB患病率升高，可能与切除较多的宫旁和阴道组织有关。

参考文献：

[12]陈春林,李维丽,黄志震.女性腹盆腔自主神经解剖[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(12):924-930.

[13]吕爱明,孙秀丽,华克勤等.子宫颈癌患者Ⅲ型子宫切除术后盆底功能状况调查[J中国妇产科临床杂志,2017,18(2)117-119.

文章来源：安方,汪莎,王志启,孙秀丽,吴令英,吕秋波,吕爱明,温宏武,韩劲松,吴玉梅,高雨农,刘青,王素美,李红霞,王鲁文,王彦龙,吴瑞芳,李环,王建六.子宫颈癌根治性子宫切除术后下尿路症状及相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(04):398-401.