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口服四磨汤联合温水足浴对剖宫产产妇术后的影响

2023-12-08 57 上传者：管理员

摘要：目的探讨口服四磨汤联合温水足浴对剖宫产产妇术后临床症状及乳汁分泌的影响。方法选取焦作市妇幼保健院2020年5月至2022年5月收治的110例剖宫产产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组采用温水足浴，观察组在此基础上口服四磨汤。比较两组产妇第1次肛门排气时间、胃肠功能指标恢复时间、血清学指标、生活质量、乳汁分泌时间及分泌情况。结果观察组各时间段第1次肛门排气时间占比均优于对照组；治疗后，观察组胃肠道功能指标改善优于对照组；治疗后，观察组血清胆囊收缩素、瘦素水平低于对照组；观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。两组术后6～12 h乳汁分泌者比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；观察组乳汁分泌量多者多于对照组，乳汁分泌量少者少于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论口服四磨汤联合温水足浴可有效促使剖宫产产妇术后早排气，改善胃肠功能，提高生活质量，增加乳汁分泌量，对调节胆囊收缩素和瘦素有一定作用。

关键词：
剖宫产
四磨汤
温水足浴
生活质量
胃肠功能指标
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随着近年来国内女性分娩观念的转变、剖宫产技术的普及，目前国内大部分城市医院剖宫产率达40%，个别地区高达70%[1]。虽然产科手术不会直接损伤产妇的肠道，但由于手术操作和麻醉因素的影响会导致产妇的胃肠功能受到抑制，胃肠功能减弱，进而出现腹胀、腹痛情况，甚至出现肠梗阻，影响产妇的术后康复[2]。临床常规要求产妇肛门排气后再进食，其较长时间内不能进食，故如何促使产妇术后早排气成为临床必须探讨的问题。产妇术后早期排气，可防止肠粘连、肠梗阻发生，利于术后体能的恢复。如何采取有效措施促使剖宫产产妇胃肠功能恢复，成为亟待临床解决的重要问题。现代医学以促胃肠动力药物治疗为主，但该法存在并发症多、针对性差的问题，祖国医学从整体出发，标本兼治，逐渐为临床医师及患者所接受[3]。中医将术后腹胀归属于“腹痛”“痞满”范畴，胃气不降和腑气不通为该病的发病机制，对其治疗应以活血祛瘀、行气通腑为原则四磨汤方中含有的人参、沉香等成分具有消积止痛、顺气降逆的功效[4]。本研究旨在探讨口服四磨汤联合温水足浴对剖宫产产妇术后临床症状及乳汁分泌的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取焦作市妇幼保健院2020年5月至2022年5月收治的110例剖宫产产妇。按随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组年龄20～35岁，平均(28.22±2.12)岁；体重指数16～26 kg/m2，平均(22.35±2.25)kg/m2；孕周37～41周，平均(39.51±0.36)周；孕次1～4次，平均(2.55±0.21)次。观察组年龄20～36岁，平均(28.25±2.10)岁；体重指数17～25 kg/m2，平均(22.31±2.22)kg/m2；孕周37～42周，平均(39.53±0.34)周；孕次1～4次，平均(2.58±0.23)次。两组产妇上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意本项研究且经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均为孕足月产妇；术式为子宫下段横切口；手术麻醉方式为连续硬膜外麻醉；术前、术中、术后无出血史者；认知功能正常者；临床资料完整者。

排除标准：行急诊手术者；近期使用促胃肠动力药者；临床资料缺失者；严重肝肾功能障碍及严重性贫血者；过敏体质；麻醉意外者。

1.2 方法

对照组产妇于术后6 h在生命体征稳定前提下开始足浴，使用直径30 cm、高13 cm的足浴盆，内盛约3 000 mL 40℃的温水，泡10 min，注意保持水温，足浴期间及时观察水温情况，增添温水，若产妇术后30 h内肛门无排气，则间隔12 h再次足浴。

观察组在对照组的基础上加用四磨汤，组方：人参、沉香、槟榔、乌药、枳壳各6 g，加水煎至100 mL，分早晚两次服用，服至肛门排气。

1.3 观察指标和评价标准

(1)统计两组产妇第1次肛门排气时间。(2)胃肠功能指标恢复时间，包括肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、食欲恢复时间、泌乳恢复时间、下床恢复时间。(3)血清学指标，分别于治疗前后采集两组空腹静脉血，使用酶联免疫吸附法检测血清胆囊收缩素和瘦素。(4)生活质量，参照简明生活质量量表[5]评估，量表包括食欲、睡眠、精神状态、情绪、一般活动，每项分值为0～10分，总分数与生活质量呈正相关。(5)乳汁分泌时间及分泌情况，分泌情况采用3个等级判断：量多：新生儿吮吸后乳房无法排空；量足：可满足母乳喂养需要；量少：需要添加库奶才可满足婴儿需要。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，用%表示计数资料，行χ2检验，用表示计量资料，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组产妇第1次肛门排气时间比较

观察组各时间段第1次肛门排气时间占比改善均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇第1次肛门排气时间比较[n(%)]

2.2 两组胃肠功能指标恢复时间比较

观察组肠鸣音恢复时间、排便时间、食欲恢复时间、泌乳时间、下床时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能指标恢复时间比较

2.3 两组血清学指标比较

治疗后观察组血清胆囊收缩素、瘦素水平均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组生活质量比较

治疗后两组生活质量评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组血清学指标比较

表4 两组生活质量比较

2.5 两组乳汁分泌时间及分泌情况比较

两组术后6～12 h乳汁分泌者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组乳汁分泌量多者多于对照组，乳汁分泌量少者少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组乳汁分泌时间及分泌情况比较[n(%)]

3、讨论

剖宫产产后引起腹胀的原因主要有：手术操作及麻醉抑制作用的影响导致暂时性肠麻痹；水电解质紊乱导致手术后肠蠕动减弱或消失；手术切口疼痛导致产妇拒绝翻身及下床活动，不利于胃肠功能恢复[6]。正常的肠功能是胃肠蠕动、排便反射及黏膜运输相互作用的集合，肠道蠕动依赖于自主神经系统的神经输入、平滑肌细胞的电活动及激素和平滑肌的协调作用，手术应激刺激抑制性神经反射，抑制正常的移行性复合运动，造成肠蠕动下降，另外手术应激增加促肾上腺皮质激素也会抑制肠蠕动。术后肠功能自然恢复需要2～4 d，时间较长，机体胃肠功能抑制时间过久容易损伤胃肠黏膜屏障，继续发展会导致系统性炎性反应综合征发生。促使术后胃肠动力的恢复既是减少剖宫产术并发症的重要环节，也是减轻产妇痛苦的重要途径。因此促使剖宫产术后早排气非常重要。

根据中医理论及现代医学研究[7]，手术会损伤人体元气，气虚血行不畅会导致腑气壅滞，湿热毒瘀结于六腑不能转化，手术时的瘀血留滞导致肠道气机不利，升降功能失调，出现排气、排便停止。中医[8]将术后腹胀归属于“腹痛”“痞满”范畴，气机失调是脾胃病的病机，饮食不节、贪食生冷辛辣、工作压力大、生活节奏快所致忧思恼怒，郁气郁结，肝脾气滞，进而伤及脾胃，对该疾病的治疗应以行气痛腑、活血祛瘀为主。四磨汤中含有的人参具有补脾益肺、复脉固脱的功效；乌药具有散寒止痛、开郁行气的功效；槟榔具有消除积食、行气利水的功效；枳壳具有理气消积的功效；党参具有益气扶正的功效，诸药合用，可共奏降逆止呕、破气散结的功效[9]。中医学认为[10]，人体是一个整体，人体的脏腑、器官、四肢相互依存、相互制约、相互关联，其中脚是人体重要组成部分，脚的病变会影响全身，全身的病症也会影响到脚。温水足浴可使足部的各穴位接受温热刺激，增加局部血液循环，起到促使气血运行、温煦脏腑、通经活络的作用，进而促使肛门尽早排气。

本研究结果显示，治疗后观察组胃肠功能指标、血清胆囊收缩素、瘦素水平及生活质量改善均优于对照组。该结果表明口服四磨汤联合温水足浴可有效促使剖宫产产妇术后早排气，改善胃肠功能，提高生活质量，对调节胆囊收缩素和瘦素有一定作用。现代药理学研究表明[10]，乌药可增加消化腺分泌，对胃肠平滑肌具有双重作用；槟榔可提高胃平滑肌张力，促使胃液分泌，进而改善胃肠功能；枳壳可缩短胃肠消化间期复合肌电周期，增加肠蠕动。四磨汤进入结肠后被肠道细菌水解，可发挥良好的促肠胃动力作用，进而促使肛门排气[11]。另外四磨汤还可刺激胃肠迷走神经兴奋，增加肠壁张力和胃肠腺体分泌。根据生物全息学说，足部是人体的完整缩影，人体的足部有60多个穴位，足部的血液循环起到第二心脏的作用，当人患病时，足部相应的反射区会出现尿酸结晶堆积物，温水足浴可增加局部血液循环，排出堆积物，增加反射区血液流量和速度，为各组织器官提供更多营养，促使肠道功能恢复正常[12]。另外温水足浴可刺激神经和毛细血管，抑制大脑皮层，放松肌肉，消除产妇的疲乏紧张感[10]。与此同时，人乳分泌是一个复杂的、生理过程，乳量多少与早吮吸、母婴接触等多种因素有关[13]。部分剖宫产的新生儿无法做到出生后30 min内吮吸产妇乳头，饮食的限制导致产妇无法补充足够的营养，不能很好地配合母乳喂养，因此对产妇早进食、补充营养对尽早恢复胃肠功能，缩短肛门排气，促使泌乳非常重要[14]。口服四磨汤联合温水足浴促使产妇尽早排便排尿，及早进食营养，加速了子宫复旧和机体恢复，淡化患者角色，情绪稳定的配合母乳喂养指导，增加乳汁分泌量，满足了新生儿母乳喂养的需要，进而有效提高纯母乳喂养率。

综上所述，口服四磨汤联合温水足浴可有效促使剖宫产产妇术后早排气，改善胃肠功能，提高生活质量，增加乳汁分泌量，对调节胆囊收缩素和瘦素有一定作用。

参考文献:

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