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骨质疏松症的证候大多以肾虚为本,肾虚髓减是基本病机;脑为髓海且可通过分泌下丘脑激素调节垂体前叶激素来干预骨代谢过程[4];督脉属肾,络脑,因此督脉与脑、肾的关系十分密切。经研究整理发现,中医药改善骨质疏松效果显著,但由于缺乏系统的骨质疏松症中医论治体系,因此治疗用药及治疗方法存在差异[5]。
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目前,非甾体抗炎镇痛药是围手术期常用镇痛药物,具有镇痛、抗炎作用,然而,此类药物在某些情况下可能存在镇痛效果不足问题,尤其是对于疼痛较为严重或复杂的骨折患者[3-4]。同时,非甾体抗炎镇痛药还可能伴随不良反应,限制其长期或大量应用。近年来,美索巴莫注射液在骨折患者围手术期镇痛治疗中的应用逐渐受到关注,但关于其在骨折患者围手术期镇痛中的研究尚存在不足。
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随着人口老龄化进程加快以及生活方式的改变,脊柱类疾病患病率逐年上升,对相关耗材的需求也逐年增大。但是骨科脊柱类耗材通常都属于高值医疗器械,给患者造成了很大的经济负担,同时,骨科脊柱类手术对耗材的质量要求比较高。在此背景下,国家2022年开始启动骨科脊柱类耗材集中带量采购工作,实现骨科脊柱类耗材的大幅降价,浙江省于2023年6月开始执行相关政策。
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接受髋关节手术的老年患者人数逐年增多。但髋关节置换术创伤性大,围手术期并发症发生率高。随着年龄的增长,老年人各器官功能逐渐减退,合并症增多,麻醉手术风险增加。老年患者术后常发生中枢神经系统并发症,其中术后认知功能障碍是常见的一种,其发生原因可能是在神经系统老化的基础上,由麻醉、手术等外部因素引起,导致或加重神经退行性改变。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病又被称为冠心病,是临床常见的一种心血管疾病,发病人群以老年人为主,是由于冠状动脉阻塞、狭窄所致,可引起心肌缺血缺氧,甚至导致心肌坏死,严重影响患者的生命安全和生活质量。近年来,由于老龄人口的增多和人们饮食结构的改变,冠心病的患病人数逐渐增加,冠心病已经成为威胁我国民众健康的重要问题。
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股骨转子间骨折是指发生在股骨颈基底部至小转子上方水平的股骨外侧骨折,属于髋关节囊外骨折[1]。这类骨折主要与创伤和骨质疏松有关,在老年人群中尤为常见[2-3]。随着人口老龄化加剧,股骨转子间骨折的发病率呈上升趋势,据统计[4],发病率将从2013年的70万例增加到2050年的450万例,给患者和医疗系统带来巨大负担。
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踝关节解剖位置特殊,在受到外界间接暴力引起的扭伤时,踝关节极易发生骨折[1,2]。手术是踝关节骨折治疗中的主要方式,但由于患者生理状态、骨折类型不同、康复依从性等不确定因素,容易导致患者术后出现恢复效果不佳及相关并发症,其中以关节僵硬较为常见[3~5]。
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中医学认为,骨折属“骨伤”范畴,强调活血化瘀、消肿止痛、强筋壮骨是其治疗的关键。骨愈灵胶囊和七厘散均为临床常用的中成药,骨愈灵胶囊具有活血续筋、化瘀止痛之功,七厘散可活血定痛、消肿止血,二者均可提高骨折愈合速度,改善疼痛[4-5]。
目前,神经根型颈椎病的疗法有多种,而对于未达到手术治疗指征的患者临床主要采用功能锻炼、药物等保守治疗,可缓解患者临床症状[2],但存在起效慢、疗程长等不足,临床疗效并不十分理想。中医学认为,神经根型颈椎病属“痹证”“颈肩痛"等范畴,多由于正气不足,风、寒、湿邪侵袭而引起,多为寒湿痹阻型[3]。
股骨颈骨折属于临床较为常见的一种骨折类型,其主要的发病人群为年龄>60岁的老年人,导致其出现的直接原因为摔伤、高处坠落、交通事故等外伤,同时与骨量流失、机体功能退化与骨质疏松等患者身体因素也有着一定的关系。在为老年股骨颈骨折患者实施治疗时保守治疗与手术治疗均较为常用。
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雌激素可通过与对应受体结合刺激成骨细胞的生长繁殖,同时抑制破骨细胞功能,减少骨质破坏,因此雌激素缺乏后会导致骨质缺失[7]。围绝经期一般开始于40岁之后,在此阶段中女性卵巢功能开始下降,生殖器官逐渐萎缩,激素水平随之出现变化[8]。
体成形术(per⁃cutaneousvertebroplasty,PVP)为老年胸腰椎压缩骨折的主要治疗方法,通过复位塌陷椎体和骨水泥注入,能迅速恢复椎体高度与缓解疼痛,还可稳定骨折椎体,且具有很高的微创性,同时治疗成功率也比较高,但是很多胸腰椎部位的血液供应较差,术后脊柱后凸畸形改善效果有待提高[4-5]。
研究表明,AIS的发病率为2%~3%[3],早期无明显症状,但随着病情的加重,可能会出现外观畸形和心肺功能障碍。关于AIS的治疗目前主要分为手术与保守2种方法,对于严重脊柱侧弯(Cobb角≥45°)需要手术干预,而对于临床常见的轻中度脊柱侧弯(Cobb角<45°),通常推荐保守治疗为主[4]。
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LDH的治法有保守治疗和手术治疗两大类,保守治疗是其首选治疗方式,大部分患者经西药内服、针刺、推拿和牵引等保守处理,症状可得以缓解;但存在副作用大、操作繁琐等弊端;若保守治疗失败,或伴有马尾神经损伤症状、椎体滑脱等,则需行手术治疗;手术创伤大、风险和费用高,术后亦可复发,患者接受度低[2]。
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目前该疾病的治疗方法繁杂多样,中西医治疗方式各具特色,西医包括手术治疗与非手术治疗,但是手术治疗费用昂贵、风险大且术后并发症多,非手术治疗易出现药物依赖或停药后复发,影响治疗效果[3-4]。中医治疗包括中医内治和外治法,其中中医外治法因费用较低,操作便捷,无副作用等优势被越来越多的患者接受[5]。
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