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琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效分析

2025-06-27 36 上传者：管理员

摘要：目的探讨冠心病心绞痛采用琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗的临床疗效。方法冠心病心绞痛患者60例,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予基础治疗联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,观察组在对照组基础上联合曲美他嗪片治疗。比较两组患者临床疗效、心绞痛症状、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗后,观察组心绞痛发作次数(0.72±0.25)次/周少于对照组的(1.75±0.49)次/周,心绞痛持续时间(3.45±0.58)min/次短于对照组的(6.15±0.82)min/次,西雅图心绞痛量表(SAQ)评分(79.82±8.44)分高于对照组的(70.06±7.22)分(P<0.05)。治疗后,观察组LVEF(45.84±5.44)%、CO(45.84±5.44)L/min高于对照组的(40.05±4.92)%、(4.70±0.51)L/min, LVEDD(41.02±4.17)mm、LVESD(35.42±3.44)mm短于对照组的(47.45±5.43)、(40.26±4.17)mm(P<0.05)。治疗后,观察组hs-CRP(6.28±0.72)mg/L、IL-8(20.37±3.28)pg/ml、TNF-α(15.52±1.06)pg/ml低于对照组的(9.32±1.45)mg/L、(25.28±4.42)pg/ml、(19.43±2.28)pg/ml(P<0.05)。结论冠心病心绞痛采用琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗可获得确切的疗效,能减轻心绞痛症状,改善心功能,抑制炎症反应,值得推广。

关键词：
冠心病
心功能
心绞痛
曲美他嗪
琥珀酸美托洛尔缓释片
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冠心病患者会因为情绪激动､体力劳动､感染等因素,导致心率增快,心肌耗氧增多,引发心绞痛,导致患者出现胸闷､心悸､呼吸困难､晕厥等症状,需加强积极有效治疗方法的研究[1]｡临床治疗以改善心肌缺血,提高患者心功能,缓解其临床症状为主要目的,琥珀酸美托洛尔缓释片在临床上使用广泛,可起到稳定心率､心排出量和血压的作用,能缓解心绞痛,但单一药物治疗的作用有限,需联合其他药物巩固疗效[2]｡曲美他嗪作为抗心肌缺血类药物,促使心肌缺血缺氧状态改善,增强心功能,减少心绞痛发作频率,但其与琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗是否可进一步提高疗效和保证安全性,需深入研究[3]｡为此,本院选取收治的60例冠心病心绞痛患者为主体,探讨了琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗的效果,详细报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年3月~2023年6月本院心血管内科收治的冠心病心绞痛患者60例,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例｡纳入标准:经心电图､心肌酶学等检查确诊;心电图至少有2个相邻肢体导联ST段发生改变≥0.05mV,T波呈倒置(≥0.2mV);满足《缺血性心脏病诊断标准》[4]相关标准;美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ~Ⅳ级;患者自愿签订知情同意书｡排除标准:认知功能障碍､精神类疾病患者;合并严重心力衰竭､心源性休克及严重肝､肾功能障碍患者;合并恶性肿瘤患者;存在酗酒史或药物滥用史患者;无法配合检查和治疗患者｡对照组中男性9例,女性21例;年龄60~83岁,平均年龄(72.25±6.06)岁;病程1~10年,平均病程(4.77±1.78)年;心功能分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例;合并症:高血压20例,高脂血症18例,糖尿病15例｡观察组中男性8例,女性22例;年龄60~85岁,平均年龄(71.51±6.45)岁;病程1~10年,平均病程(4.05±1.99)年;心功能分级:Ⅱ级17例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例;合并症:高血压20例,高脂血症17例,糖尿病16例｡两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡将研究文件整理后上报本院伦理部门,审批通过｡

1.2方法

1.2.1对照组给予抗凝､降压､降糖､降血脂等基础治疗的同时,口服琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,初始剂量为23.75mg,1次/d,1周后患者无明显不适,可增加剂量至47.50mg,1次/d,连续服药3个月｡

1.2.2观察组在对照组基础上联合曲美他嗪片治疗,3次/d,20mg/次,口服,连续服药3个月｡

1.3观察指标及判定标准

1.3.1临床疗效疗效判定标准[5]:显效为心绞痛症状完全消退,或发作减少>90%,内皮功能及静息心电图正常;有效为心绞痛发作减少50%~90%,内皮功能改善,心电图压低ST段升高0.05mV,倒置T波变浅>50%;无效为症状及心电图无明显变化｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.3.2心绞痛症状治疗前后记录心绞痛发作次数､心绞痛持续时间｡通过SAQ评价心绞痛严重程度,从躯体､心绞痛发作情况､对疾病的认识及治疗满意程度等方面评价,满分100分,分数越高心绞痛程度越轻｡

1.3.3心功能指标心内科超声室医师采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者治疗前后LVEF､CO､LVEDD､LVESD｡

1.3.4炎性因子水平治疗前后,在空腹状态下,抽取患者外周静脉血5ml,进行离心处理后,通过酶联免疫法检测hs-CRP､IL-8､TNF-α水平｡

1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的73.33%(P<0.05)｡见表1｡

表1两组临床疗效比较[n(%)

2.2两组心绞痛症状比较治疗后,观察组心绞痛发作次数(0.72±0.25)次/周少于对照组的(1.75±0.49)次/周,心绞痛持续时间(3.45±0.58)min/次短于对照组的(6.15±0.82)min/次,SAQ评分(79.82±8.44)分高于对照组的(70.06±7.22)分(P<0.05)｡见表2｡

表2两组心绞痛症状比较(x-±s)

2.3两组心功能指标比较治疗后,观察组LVEF(45.84±5.44)%､CO(45.84±5.44)L/min高于对照组的(40.05±4.92)%､(4.70±0.51)L/min,LVEDD(41.02±4.17)mm､LVESD(35.42±3.44)mm短于对照组的(47.45±5.43)､(40.26±4.17)mm(P<0.05)｡见表3｡

表3两组心功能指标比较(x-±s)

2.4两组炎性因子水平比较治疗后,观察组hs-CRP(6.28±0.72)mg/L､IL-8(20.37±3.28)pg/ml､TNF-α(15.52±1.06)pg/ml低于对照组的(9.32±1.45)mg/L､(25.28±4.42)pg/ml､(19.43±2.28)pg/ml(P<0.05)｡见表4｡

表4两组炎性因子水平比较(x-±s)

3、讨论

冠心病主要由冠脉动脉粥样硬化导致,与冠状动脉狭窄存在直接关联,当患者情绪波动较大､剧烈运动后,其冠状动脉收缩会加快,心肌供血量短时间内减少,疾病就会发作｡而该种疾病进展快,患者如伴随心绞痛,会使得病情加重,若未能及时积极治疗,可能引起心肌梗死､心力衰竭,危及生命安全[6]｡近年来随着我国老年人口增多,饮食结构变化,高血压､高脂血症等患者数量增多,导致冠心病心绞痛发病率逐渐升高,病死率也增加,对其的预防及尽早诊治备受临床重视[7]｡冠心病心绞痛作为常见的心血管疾病,发病后导致患者胸骨后压榨感,可放射到左肩､上肢等,甚至产生濒死感,因此需给予积极有效治疗｡常规治疗冠心病心绞痛的药物包含血管紧张素转换酶抑制剂､β受体阻滞剂､利尿剂､地高辛等,可延缓病情进展,减轻心绞痛发作[8,9]｡其中琥珀酸美托洛尔缓释片作为常用于高血压､心绞痛的治疗药物,可与其他抗心绞痛药物联合应用巩固疗效[10]｡

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)｡治疗后,观察组心绞痛发作次数少于对照组,心绞痛持续时间短于对照组,SAQ评分高于对照组(P<0.05)｡可见联合用药可减少患者心绞痛发作次数并缩短持续时间,同时可减轻心绞痛症状,恢复心电图,获取确切的疗效｡β受体拮抗剂作为治疗冠心病心绞痛的有效药物,以琥珀酸美托洛尔缓释片应用广泛,其作为CYP2D6的作用底物,能够增强心肌收缩,降低心肌耗氧量,促进心肌缺氧､缺血改善,减轻心肌损伤,阻断心肌重塑[11-13]｡但单纯琥珀酸美托洛尔缓释片治疗难以获取满意的疗效,对患者心功能的改善有限,尤其药物的功效受到剂量依赖影响,剂量较低时效果有限,而若剂量过高又会引发严重不良反应,因此应维持安全剂量下联合其他药物进行治疗[14]｡曲美他嗪可抑制脂肪酸氧化,促进葡萄糖氧化,抗心肌缺血效果好,增强心肌功能[15]｡琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪具有协同效果,可加速心肌代谢,减轻心脏负荷,提高疗效｡本研究中,治疗后,观察组LVEDD､LVESD显著低于对照组,LVEF､CO显著高于对照组(P<0.05),提示琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗可促使患者心功能进一步改善,纠正左室功能异常,改善心脏的生理状态[16]｡能量腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)供给多来自脂肪酸氧化,少部分来自葡萄糖氧化和糖酵解,心肌缺氧会促使葡萄糖代谢供能增加,而脂肪酸氧化仍产生等量的ATP,增加氧消耗,而曲美他嗪可改善心肌细胞的能量代谢,抑制脂肪酸利用,使得脂肪酸氧化的能量得以尽快代谢,进而转化为葡萄糖氧化,以促使心肌功能恢复,利于心功能改善[17]｡琥珀酸美托洛尔缓释片可降低儿茶酚胺的缩血管效果,改善心肌缺血,联合联合曲美他嗪可保护心肌细胞及心功能｡治疗后,观察组hs-CRP､IL-8､TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05),提示琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗可进一步调节炎症因子水平,抑制炎症反应[18]｡琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪可进一步缓解自由基对心肌细胞的损伤,减少缺血时和心肌再灌注时出现的多核中性粒细胞的移动和浸润,抑制炎症反应｡

综上所述,冠心病心绞痛选择琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗效果确切,是促使患者心功能改善的有效措施,利于患者心绞痛症状明显改善,并抑制炎症反应,值得推广应用｡本次研究尚存在不足,如监测时间短､作用机理的研究深度尚有空间,需进一步深入分析,验证此次用药方案的功效｡

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