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Lp(a)、NT-proBNP、PLT/TBIL与冠心病PCI后临床结局的关系

2025-08-28 37 上传者：管理员

摘要：目的探讨脂蛋白a[Lp(a)]、N末端B型利钠肽(NT-proBNP)及血小板计数/总胆红素比值(PLT/TBIL)对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后临床结局的预测价值。方法选取2021年6月至2022年12月在重庆医药高等专科学校附属第一医院进行PCI的145例冠心病患者作为观察组，另选取同期在重庆医药高等专科学校附属第一医院体检的体检健康者110例作为对照组，比较观察组与对照组的血清Lp(a)、NT-proBNP水平及PLT/TBIL;对观察组所有患者进行1年随访，根据患者PCI后的临床结局分为结局良好组和结局不良组，并比较结局良好组和结局不良组的临床资料；采用多因素Logistic回归分析冠心病患者PCI后结局不良的影响因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析Lp(a)、NT-proBNP、PLT/TBIL单独及3项联合对冠心病患者PCI后结局不良的预测价值。结果与对照组相比，观察组血清Lp(a)、NT-proBNP水平及PLT/TBIL均升高(P<0.05)。结局不良组血清Lp(a)、NT-proBNP水平及PLT/TBIL均明显高于结局良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，血清Lp(a)水平升高、NT-proBNP水平升高、PLT/TBIL升高均是冠心病患者PCI后结局不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，Lp(a)、NT-proBNP、PLT/TBIL单项及3项联合预测冠心病患者PCI后结局不良的曲线下面积(AUC)分别为0.865、0.878、0.847、0.962,Lp(a)、NT-proBNP、PLT/TBIL联合预测的AUC高于Lp(a)(Z=2.526,P=0.012)、NT-proBNP(Z=2.411,P=0.016)、PLT/TBIL(Z=3.385,P<0.001)单项预测的AUC。结论血清Lp(a)、NT-proBNP水平及PLT/TBIL与冠心病患者PCI后临床结局不良有关，3项指标联合对冠心病患者PCI后临床结局不良的预测效果较好。

关键词：
N末端B型利钠肽
不稳定型心绞痛
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗
脂蛋白a
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冠心病主要表现为稳定或不稳定型心绞痛､心力衰竭､心律不齐,可导致心肌梗死,而心肌梗死是冠心病患者的首要死因[1]｡经皮冠状动脉介入治疗(PCI)使冠心病患者的临床疗效得到了显著改善,已成为治疗冠心病的标准方法之一[2]｡然而,住院期间通过PCI取得良好疗效的冠心病患者,出院后仍可能复发或出现不良心血管事件,导致生活质量下降,增加死亡的风险[3]｡因此,寻找有效的指标用于预测冠心病患者PCI后临床结局具有重要的现实意义｡脂蛋白a[Lp(a)]由类似低密度脂蛋白的脂质核心组成[4]｡有研究表明,Lp(a)水平与动脉粥样硬化有关,是冠心病的独立影响因素[5]｡有研究表明,N末端B型利钠肽(NT-proBNP)是BNP的氨基末端碎片,其水平升高与患者的低心肌功能和不良预后有关[6]｡研究发现,血小板计数(PLT)､总胆红素(TBIL)均与动脉粥样硬化的发生有关,PLT/TBIL比值(PLT/TBIL)能够用于预测冠心病患者PCI后的临床结局[7]｡推测Lp(a)､NT-proBNP､PLT/TBIL均可能作为冠心病患者PCI后临床结局潜在靶点｡因此,本研究分析冠心病患者PCI后血清Lp(a)､NT-proBNP水平和PLT/TBIL,探讨其对冠心病患者PCI后临床结局的预测价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年6月至2022年12月在重庆医药高等专科学校附属第一医院进行PCI的145例冠心病患者作为观察组｡纳入标准:(1)符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[8]中关于冠心病的标准;(2)均进行PCI;(3)PCI后均按医嘱服药治疗;(4)临床资料完整｡排除标准:(1)近期服用过影响血清指标检测的药物;(2)伴有严重先天性疾病;(3)伴有精神疾病;(4)伴有遗传性疾病;(5)曾进行过其他心脏手术;(6)伴有肝､肾､血液系统､神经系统等其他疾病｡剔除标准:随访过程中失访者｡观察组中男58例,女87例;年龄55~80岁,平均(69.12±9.61)岁;平均体质量指数(BMI)为(22.68±6.22)kg/m2;有吸烟史46例;有饮酒史35例;基础疾病:合并高血压40例,合并高脂血症41例,合并糖尿病49例｡另选取同期在重庆医药高等专科学校附属第一医院体检的体检健康者110例作为对照组｡对照组中男52例,女58例;年龄57~79岁,平均(68.36±9.15)岁;平均BMI为(22.48±5.73)kg/m2;有吸烟史39例;有饮酒史30例｡所有研究对象或其家属对本研究均知情同意并签署知情同意书｡本研究经重庆医药高等专科学校附属第一医院医学伦理委员会批准(KYLL-2021018)｡

1.2方法

1.2.1血清指标检测观察组于手术次日清晨､对照组于体检当日采集空腹静脉采血3~5mL,3500r/min离心8min,取上清液待测｡采用BKP1000荧光免疫定量分析仪(山东博科控股集团有限公司)检测血清NT-proBNP水平;采用BK-1200全自动生化分析仪(济南童鑫生物科技有限公司)检测血清Lp(a)､TBIL水平及PLT,并计算PLT/TBIL｡

1.2.2随访PCI后对观察组所有患者进行1年随访,随访方式为电话或入院复诊｡根据患者PCI后的临床结局分为结局良好组和结局不良组｡术后未发生不良心血管事件､恢复较好为结局良好;术后发生不良心血管事件､死亡､心力衰竭､脑卒中､再次心肌梗死､再次入院等为结局不良｡

1.3统计学处理使用SPSS25.0软件进行数据处理｡计数资料以例数､百分率表示,组间比较采用χ2检验,呈正态分布的计量资料以x±s表示,2组间比较采用独立样本t检验;采用多因素Logistic回归分析冠心病患者PCI后结局不良的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析Lp(a)､NT-proBNP､PLT/TBIL单独及3项联合对冠心病患者PCI后结局不良的预测价值｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1观察组与对照组血清Lp(a)､NT-proBNP水平及PLT/TBIL比较观察组血清Lp(a)､NT-proB-NP水平及PLT/TBIL均明显高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1观察组与对照组血清Lp(a)､NT-proBNP水平及PLT/TBIL比较(x±s)

2.2结局不良组与结局良好组临床资料比较随访结束,结局良好组102例､结局不良组43例｡结局良好组与结局不良组性别､年龄､BMI及有吸烟史､合并饮酒史､合并高血压､合并高脂血症､合并糖尿病的情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡结局不良组血清Lp(a)､NT-proBNP水平及PLT/TBIL均明显高于结局良好组(P<0.05)｡见表2｡

表2结局不良组与结局良好组临床资料比较[n(%)或x±s]

2.3多因素Logistic回归分析冠心病患者PCI后结局不良的影响因素以冠心病患者PCI后的临床结局为因变量(结局不良=1,结局良好=0),以Lp(a)､NT-proBNP､PLT/TBIL为自变量(均为实测值),进行多因素Logistic回归分析｡结果显示,血清Lp(a)水平升高､NT-proBNP水平升高､PLT/TBIL升高均是冠心病患者PCI后结局不良的独立危险因素(P<0.05)｡见表3｡

表3多因素Logistic回归分析冠心病患者PCI后结局不良的影响因素

2.4Lp(a)､NT-proBNP､PLT/TBIL单独及3项联合对冠心病患者PCI后结局不良的预测效能以冠心病患者PCI后的临床结局为状态变量(结局不良=1,结局良好=0),以Lp(a)､NT-proBNP､PLT/TBIL单项及3项联合为检验变量,绘制ROC曲线｡结果显示,Lp(a)､NT-proBNP､PLT/TBIL单项及3项联合预测冠心病患者PCI后结局不良的曲线下面积(AUC)分别为0.865､0.878､0.847､0.962,3项联合预测的AUC高于Lp(a)(Z=2.526,P=0.012)､NT-proBNP(Z=2.411,P=0.016)､PLT/TBIL(Z=3.385,P<0.001)单项预测的AUC｡见表4｡

表4Lp(a)､NT-proBNP､PLT/TBIL单独及3项联合对冠心病患者PCI后结局不良的预测效能

3、讨论

冠心病是由于冠状动脉狭窄和心脏部位供血不足引起的心肌功能障碍和器质性病变,已成为全球范围内人类死亡和残疾的主要原因[9-10]｡然而,PCI是一种侵入性操作,极易导致血管内皮损伤,PCI后,复发性心绞痛､冠状动脉再狭窄､急性心肌梗死､恶性心律失常､猝死等心血管不良事件发生率较高,降低了PCI对冠心病患者的疗效[11]｡因此,预测冠心病患者PCI后疗效是提高患者生存率的重要手段｡

Lp(a)是一种富含胆固醇的低密度脂蛋白样颗粒,与缺血性心脏病､动脉粥样硬化､炎症反应､血栓形成和脑卒中的风险增加有独立关联[12-13]｡NT-proBNP水平与心脏疾病的治疗预后密切相关,并具有诊断价值[14-15]｡有研究表明,PLT是急性心肌梗死､冠状动脉粥样硬化和脑卒中等心脑血管疾病的独立风险因素[16]｡TBIL具有抗氧化活性,可降低脂质过氧化,减缓动脉粥样硬化的发展[17]｡此外,有研究发现PLT/TBIL与高血压患者PCI后发生不良事件有关,能够作为预测高血压患者PCI后临床结局的有效指标[7]｡罗超等[18]研究表明,冠心病患者PCI后发生不良心脑血管事件组的PLT/TBIL高于术后未发生不良心脑血管事件组,且能够有效预测冠心病患者PCI后不良心脑血管事件发生风险｡本研究中,观察组患者血清Lp(a)､NT-proBNP水平及PLT/TBIL升高,且结局不良组患者血清Lp(a)､NT-proBNP水平及PLT/TBIL也明显升高,与上述研究结果类似｡Lp(a)水平升高可能与冠心病患者存在一定的肝､肾功能障碍有关,后者通过减少Lp(a)的清除而导致血清Lp(a)水平持续升高[19]｡推测由于冠心病患者PCI后炎症因子的增多导致血小板等细胞堆积,造成血管腔狭窄,导致心室压力升高,造成BNP水平升高,由于NT-proBNP的半衰期较长,BNP水平升高通过NT-proBNP水平得到反映[20]｡PLT/TBIL能够通过影响患者的抗氧化活性,降低脂质过氧化能力,进而反映患者术后血栓的形成､急性冠脉综合征等不良结局的发生[7]｡多因素Logistic回归分析发现,血清Lp(a)､NT-proBNP水平升高及PLT/TBIL升高均为冠心病患者PCI后结局不良的危险因素｡再次证明血清Lp(a)､NT-proBNP水平及PLT/TBIL均与冠心病患者PCI后临床结局有关,有望预测患者PCI后不良结局的发生｡

此外,本研究ROC曲线分析结果显示,血清Lp(a)､NT-proBNP及PLT/TBIL3项联合预测冠心病患者PCI后结局不良的AUC为0.962,高于3项单独预测时的AUC｡提示血清Lp(a)､NT-proBNP及PLT/TBIL联合预测冠心病患者PCI后结局不良的效果更好,有较高的指导意义和临床参考价值｡

综上所述,血清Lp(a)､NT-proBNP及PLT/TBIL与冠心病患者PCI后结局不良相关,3项指标联合对冠心病患者PCI后结局不良的预测效果较好｡但本研究为单中心研究,样本量较小,未动态监测血清指标,后续需扩大样本量､联合多中心做进一步的探讨｡

参考文献:

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文章来源:黄薇,郭晓书,黄霞,等.Lp(a)､NT-proBNP､PLT/TBIL与冠心病PCI后临床结局的关系[J].检验医学与临床,2025,22(16):2253-2257.