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压力管理对改善冠心病经皮冠状动脉介入治疗病人术后生活质量的效果研究

2020-09-23 134 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨压力管理对改善冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病人术后生活质量的效果。[方法]2018年4月—2019年4月选取冠心病PCI病人86例,根据随机数字表法将病人分为观察组与对照组,各43例。对照组围术期行心内科常规性护理,观察组围术期行压力管理,比较两组病人干预前后心功能改善情况、自我效能感评分、负性情绪及生活质量评分。[结果]干预后观察组病人抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组(P<0.05),而自我效能评分高于对照组(P<0.05)。干预后观察组病人左心室射血分数(LVEF)、最大摄氧量(VO2max)、6min步行试验(6MWT)较对照组明显提高(P<0.05)。干预后观察组病人疾病认识程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限状态、治疗满意度评分低于对照组(P<0.05)。[结论]压力管理能有效提高冠心病PCI病人术后自我效能,减轻病人术后不良情绪,提高病人术后心功能及生活质量。

关键词：
冠心病
压力管理
心功能
负性情绪
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冠心病是临床常见的心血管疾病,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病常用的治疗方式[1]。然而,由于临床上大部分冠心病病人对PCI手术缺乏认知及了解,加之病人对疾病预后充满不确定感,导致病人围术期容易出现恐惧、焦虑情绪,从而影响病人术后心功能恢复,降低病人术后生活质量[2,3]。有研究指出,提高冠心病PCI病人术后自我效能将有助于改善病人预后,提高病人生活质量[4]。压力管理是指个体采取一些方法来增强应对逆境事件及情景的能力,以此来改善病人个体身心不适症状,从而增强病人心理承受能力,减轻病人不良情绪,增强病人自我效能。因此,本研究将探讨压力管理对改善冠心病PCI病人术后心功能及生活质量的效果,旨在为冠心病PCI病人术后护理提供指导。

1、资料与方法

1.1一般资料

2018年4月—2019年4月选取冠心病PCI病人86例为研究对象。纳入标准:①符合世界卫生组织(WHO)制定的冠心病诊断标准,心功能为Ⅰ级～Ⅲ级;②意识清晰、沟通无障碍;③知情同意,愿意配合研究。排除标准:①既往有精神病史、行动障碍及不能自理者;②合并其他慢性疾病或重要脏器功能损害者;③合并严重认知功能障碍且不能有效配合调查者。根据随机数字表法将病人分为观察组与对照组,各43例。观察组男20例,女23例;年龄45～78(56.3±3.8)岁;病程1～6(3.4±0.7)年;心功能分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级14例,Ⅲ级11例;文化程度:小学10例,初中10例,高中12例,专科及以上11例。对照组男21例,女22例;年龄43～78(56.7±3.2)岁;病程1～6(3.8±0.9)年;心功能分级:Ⅰ级20例,Ⅱ级13例,Ⅲ级10例;文化程度:小学8例,初中11例,高中11例,专科及以上13例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具体可比性。

1.2方法

对照组行冠心病常规性健康教育,具体如下:①病人入院后建立冠心病病人健康档案;②为冠心病病人发放《冠心病日常管理指南》;③在科室走廊张贴冠心病健康管理宣传板报;④每月组织病人进行1次冠心病讲座,使病人充分了解冠心病基础知识及正确的生活方式;⑤指导病人定期进行门诊检查,并遵医嘱按时用药。观察组在对照组基础上实施压力管理,具体措施如下。

1.2.1成立压力管理小组

小组由主治医生1人,专科主管护士2人,心理学专家2人共同组成。小组在查阅文献基础上编制出压力管理干预方案,并由心理学专家对主管护士及部分病人进行预测试,根据主管护士及病人的反馈,经心理学专家及医生阅读、修订后,最终形成冠心病PCI病人压力管理干预方案。

1.2.2压力管理内容

压力管理干预8次,每次干预时间为60min,具体干预方案见表1。

表1压力管理干预方案

1.3观察指标

分别于干预前后比较两组病人心功能、自我效能感、负性情绪及生活质量。①心功能:采用超声心动图测定两组病人左心室射血分数(LVEF)、最大摄氧量(VO2max)。②6min步行试验(6MWT):采用米尺测定病人步行6min的距离。③自我效能:采用黄馨[5]制定的自我效能量表进行评价,量表共10个条目,每个条目采用4级评分,总分10～40分,分值越高提示病人自我效能越高。Cronbach′sα系数为0.856,提示量表信效度良好。④负性情绪:应用抑郁自评量表(SDS)[6]、焦虑自评量表(SAS)[7]进行评价,SAS、SDS均包含20个条目,采用4级评分法评分,每个条目1～4分,总分20～80分,分值越高提示病人负性情绪越重。⑤生活质量:应用西雅图心绞痛调查表(SAQ)[8]进行评价,量表包括疾病认识程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限状态、治疗满意度等方面,总分为0～100分,总分为各维度平均分,分值越低提示病人生活质量水平越高。

1.4统计学方法

两组数据采用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表2两组病人干预前后自我效能、焦虑、抑郁评分比较

表3两组病人干预前后心功能及6MWT比较

表4两组病人干预前后生活质量评分比较

3、讨论

3.1压力管理对冠心病PCI病人术后负性情绪及自我效能的影响

冠心病PCI病人术后病情预后存在较大的不确定性,病人容易处于恐惧及焦虑状态,从而影响病人术后心功能恢复,降低病人术后生活质量[9]。有研究指出,围术期提高冠心病PCI病人自我效能将有助于减轻病人焦虑、抑郁情绪,提高病人遵医行为,改善病人预后[10]。压力管理是指采取一系列方法增强个体对压力事件或情景及由此引起的负性情绪的应对能力,对病人存在的负性情绪进行压力管理将有助于减轻病人心理不适,促进病人术后康复[11]。本研究干预后观察组病人SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),而自我效能评分高于对照组(P<0.05),提示压力管理能有效提高冠心病PCI病人术后自我效能,减轻病人不良情绪,研究结果与周海婷等[12]对急性心肌梗死病人实施压力管理的效果一致。考虑可能压力管理通过多次干预并采取不同的干预措施,如慢跑、练太极、听音乐、阅读、下棋等,并鼓励病人通过写日记的方式记录每天心情等方式减轻了病人的不良情绪[13]。同时通过为病人举办疾病知识讲座,改变了病人与家属对疾病的认识,提高了病人治疗的信心,增强了病人的自我效能,减轻了病人的不良情绪[14]。

3.2压力管理对冠心病PCI病人术后心功能的影响

PCI手术可改善冠心病病人心肌细胞功能及血流灌注,挽救濒死的心肌细胞。然而冠心病的发生与不良生活行为有密切的关系,PCI术后协助病人建立良好的生活习惯对改善病人心功能有重要的意义。本研究结果显示,干预后观察组病人LVEF、VO2max、6MWT较对照组明显提高(P<0.05),表明压力管理能有效改善冠心病PCI病人术后心功能。考虑可能由于通过压力管理,让病人能更好地了解冠心病PCI术相关知识,使病人能更好地正视疾病,积极配合治疗,改变不良生活方式,从而促进病人术后康复,改善病人心功能[15,16,17]。

3.3压力管理对冠心病PCI病人术后生活质量的影响

本研究结果显示,干预后观察组病人疾病认识程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限状态、治疗满意度评分低于对照组(P<0.05),提示压力管理能有效提高冠心病PCI病人术后生活质量,研究结果与焦成桂等[18]一致。考虑可能由于通过压力管理方案向病人传授了应对压力及情绪放松的方法,帮助陪伴者更好释放压力及缓解负性情绪,从而有利于病人身心健康,从而提高病人生活质量[14,19]。

4、小结

压力管理能有效提高冠心病PCI病人术后自我效能,减轻病人术后不良情绪,提高病人术后心功能及生活质量。

参考文献：

[1]罗丽琼,吴小燕,陈映琴.协同护理模式对冠心病PCI病人疾病知识及疾病管理能力的影响[J].全科护理,2019,17(10):1238-1240.

[2]肖静,赵敏,朱丽娅,等.舒适护理对冠心病PCI围术期患者的心理状态及预后影响[J].新疆医科大学学报,2018,41(10):1309-1312.

[3]罗丽琼,吴小燕,陈映琴.协同护理对PCI术后患者遵医行为与生活质量的影响[J].护理实践与研究,2019,16(3):43-45.

[4]庞静文.压力管理对改善急性心肌梗死患者生命质量的效果[J].医疗装备,2017,30(14):109-110.

[5]黄馨.国内中文版一般自我效能感量表研究综述[J].福建质量管理,2018(5):297.

[6]金婷,张磊晶.我国常用的抑郁自评量表介绍及应用[J].神经疾病与精神卫生,2017,17(5):366-369.

[7]周妍妍,毕亚红,劳力敏,等.广泛性焦虑量表在筛查广泛性焦虑障碍中的应用[J].中华全科医师杂志,2018,17(9):735-737.

[8]刘淑红.西雅图心绞痛量表(SAQ)中文译本的信度､效度､反应度[D].天津:天津医科大学,2003.

[9]涂清鲜,姜黔峰,刘丹,等.冠心病患者PCI术治疗前后抑郁焦虑的特点及心理干预[J].中国老年学杂志,2019,39(5):1230-1232.