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老年冠心病合并肾功能不全患者行冠状动脉心脏介入治疗的护理体会

2022-04-16 88 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年冠心病合并肾功能不全患者行冠状动脉心脏介入治疗的护理方法及效果。方法选取本院于2017年4月至2018年8月收治的76例冠心病合并肾功能不全老年患者，按照随机数字表法分为两组，每组38例，对照组采用常规护理模式，观察组则采用更加全面的综合护理干预，对比两组护理满意度及焦虑、抑郁情况。结果观察组焦虑、抑郁评分显著低于对照组（P <0.05）。观察组护理满意度显著高于对照组（P <0.05）。观察组并发症发生率为2.63%，显著低于对照组的15.79%(P <0.05)。观察组世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)高于对照组，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）则低于对照组（P <0.05）。结论针对行冠状动脉心脏介入治疗的冠心病合并肾功能不全老年患者，通过开展全面、综合的护理干预，不仅能改善不良情绪、生存质量与睡眠质量，还能提高护理满意度，降低并发症，临床应用价值突出。

关键词：
冠心病
冠状动脉心脏介入护理
心血管疾病
老年冠心病
肾功能不全
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冠心病为临床多发性老年疾病，患者常会合并肾功能不全，继而产生蛋白尿、肾小球滤过度降低等现象。也有分析认为肾功能不全与心血管疾病有重要关系，且为独立危险因素，因此老年冠心病合并肾功能不全患者治疗中需注意保护肾功能，避免肾功能损伤。有分析提出，可通过冠状动脉心脏介入进行干预，此种治疗方式对患者肾功能损害小，同时临床疗效显著[1,2,3,4]。还有报道称[5,6,7]，在冠心病介入治疗期间，若能实施有效的护理干预，可提高治疗效果，消除不良因素，提高护理满意度。为提升患者整体治疗干预效果，现选取我院患者为研究对象，主要分析干预方式的效果，结果分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

于2017年4月至2018年8月，选取本院冠心病患者76例，均与世界卫生组织（WHO）于2010年所修订的冠心病诊断标准相符[3]，所有患者均符合老年冠心病合并肾功能不全临床诊断标准[2]，所有患者均通过心电图和肾功能检查确诊，肾功能损伤均较为轻微；所有患者均签署知情同意书；排除标准：排除有严重肾功能不全、急性肾衰竭、近期使用肾毒性药物患者、严重左心功能衰竭患者，病例数据不全患者，抗拒研究患者。将患者按照传统形式的随机数字表法进行分组，共分成两组，每组患者数为38例，对照组中男20例，女18例，年龄61～79岁，平均年龄（68.7±4.9）岁。观察组中男21例，女17例，年龄62～79岁，平均年龄（65.29±2.52）岁。两组上述资料经对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均采用冠状动脉心脏介入干预。对照组开展传统护理干预，如饮食指导、生活习惯干预等。观察组在此基础上，开展综合护理干预：①健康教育。依据患者文化程度、家庭背景，选择合适途径向其普及冠心病合并肾功能不全发病机制、手术治疗流程、配合事项等治疗相关知识，使用彩色宣传册、PPT、音频、视频等，提高患者对于疾病的正确认知。可以建立交流的平台，要求恢复比较好的患者分享经验，之后定期举办座谈会，使各个患者之间加强交流。②心理护理。护理人员与患者构建和谐且信任的护患关系，引导其积极表达自身感受，耐心倾听患者诉求，予以针对性心理疏导；介绍既往治疗效果良好的典型病例以及医师有着丰富的临床经验，增强患者治疗信心；也可通过听按摩肢体、握手及聊天等方式，来消除患者抑郁、紧张、焦虑等心理，使整个服务工作变得更加周到、细致。护理期间应当观察患者面部表情，与患者进行有效沟通交流，向患者详细讲解相关疾病知识，提高患者的认知程度，并向患者讲解良好心态在治疗过程中的作用，鼓励患者放平心态。医护人员应当使用合理的沟通技巧，如使用平易近人的话语，并简单做自我介绍使患者能够消除顾虑，增强患者对医护人员的信任感。可采用“五音导引”的音乐疗法，通过音乐旋律和节奏作用于患者心理，进而使患者机体内脏功能以及活动受到影响，进一步缓解患者情绪，缓解患者疲劳，并起到陶冶情操的作用；另一方面可以通过间接且含蓄的方法对患者情绪以及心理进行影响，诱导患者转变其情绪或心理，指导患者进入一种安静的环境中，告知其放松心理压力，缓解不良心理情绪的方法，进一步缓解患者烦躁、失眠症状，改善其心理状态。③基础护理。需要保证病房的环境，定期使用消毒液进行拖地。为患者营造更加温馨且舒适的病房环境，做到定期通风，保持室内温湿度合宜；依据患者个体喜好，对房间设置进行调整与布置，增强患者温馨感、舒适感。夜间为患者创造安静的睡眠环境，保证患者的充足睡眠。护理操作时动作应轻柔。④康复性健康指导。结合患者实际身体状况制订合理的康复性训练计划，术后首日叮嘱患者绝对卧床，指导患者进行呼吸训练、非穿刺四肢、关节活动，术后第2日行肢体、关节抗阻锻炼，术后第3日行站坐训练，术后第4日行慢走训练，术后第5～6日行上下楼梯锻炼，术后7～8日行洗漱、吃饭、上厕所等生活能力锻炼，机体逐渐恢复后，指导患者开展轻体力运动，如太极拳、瑜伽、慢跑、游泳等，每次30 min，每周3次，循序渐进，不可剧烈活动，增强患者的心肺能力。康复训练期间可以建立康复的日记，记录患者每日运动的时间、频率还有运动之后的感受，对于比较积极的患者可以适当鼓励。根据患者运动的情况还有日记的内容向患者的家属及时进行反馈，然后结合其他人的成功经验，适当调整运动的计划，对没有坚持的患者应当及时分析原因，并进行改进以及健康教育干预，促使患者意识到康复锻炼的重要性，后续护理中引导患者坚持完成康复锻炼内容。⑤饮食护理。依据患者个人饮食爱好以及身体状况制订科学的膳食计划，叮嘱其多进食杂粮、蔬菜等，并为患者提供科学饮食指导，合理搭配膳食，提升患者免疫力，预防便秘。⑤用药护理：护理人员需要掌握患者的药物服用的情况，对分管患者服药的种类、剂量、次数进行登记。向患者详细讲解相关药物治疗作用，以及药物正确服用方法与每日需要使用的量，并告知患者不按时服用药物以及滥服用药物带来的后果，使患者每日能够按照药物按时以及按量服用药物。护理人员定期统计服药情况，对依从性差的患者采取由针对性的措施：对记忆力不好或行动不便的患者，应当告知家属帮助患者服用药物；对经常有漏服的患者，帮助其制定服药时间表，并告知患者在床头桌上放置服药定时器提醒用药，以及每日督促患者按时服药。

1.3观察指标

护理满意度。采用本院自制护理满意度调查表，调查两组护理满意度。内容为服务态度、语言沟通能力、专业技能水平等，总分100分，如果最终得分大于90分，即非常满意；如果分值为80～89分，即为满意；如果分值小于80分，即不满意。（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%=总满意率。心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS)[4]对两组焦虑、抑郁情况进行评定，分值越高，表明患者焦虑、抑郁越严重。并发症发生率。本文考虑并发症包括肾功能衰竭、感染、心率失常等。生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)，包括饮食、行动等项目，总分100分，得分越高表明患者的生存质量越好。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），包括睡眠方面的障碍、睡眠的时间、睡眠的效率以及入睡的时间等，得分越高代表睡眠的质量就越差。

1.4统计学方法

用SPSS 23.0处理数据，以χ2检验计数资料[n（%）]，以t检验计量资料,P<0.05代表差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理满意度对比

观察组护理干预后，其对满意工作的满意度为94.74%，而对照组则为71.05%，结果显示，与对照组相比，观察组的满意度明显偏高（P<0.05）。见表1。

2.2两组心理状态对比

干预后，观察组SAS、SDS评分较对照组更低（P<0.05）。见表2。

2.3两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率为2.63%，显著低于对照组的15.79%(P<0.05）。见表3。

2.4两组WHOQOL、PSQI评分对比

观察组WHOQOL评分高于对照组，PSQI则低于对照组（P<0.05）。见表4。

表1两组患者对护理工作的满意度对比[n(%)]

表2两组SAS、SDS评分对比

表3两组并发症发生率[n(%)]

表4两组WHOQOL、PSQI评分

3、讨论

老年冠心病患者多合并肾功能不全，同时也存在动脉粥样硬化的可能，因此，老年冠心病合并肾功能患者与肾功能正常患者相比，冠状动脉病变更为严重，且再血管化比例也较低，常引发心血管不良反应[8,9,10]。因此可知肾功能不全对冠状动脉硬化疾病持续发展有重要作用，且肾功能损伤患者也常会存在全身轻微炎症、氧化应激反应，产生的代谢堵塞会通过发炎、氧化应激加速冠心病发展[11]。以往临床上多采用常规药物进行治疗，但疗效较差。介入治疗是治疗冠心病一种最为有效的方法，但由于肾功能不全患者病因较为复杂，给介入治疗带来了一定困难，且对比剂也会对患者的肾功能产生影响。再加上老年患者抵抗力较差，功能逐渐退化，再加上患者对康复的相关知识理解程度比较差，所以患者没有办法积极配合参与康复。因此在治疗中，需密切监测患者肾功能和对比剂状况，避免出现不良状况[12]。

有研究指出[13,14]，慢性肾功能不全或基础肾功能差是引发冠心病的独立危险因素，伴随原有肌酐程度的增高，冠心病患病率也会随之升高。针对老年冠心病患者，其大多会出现生理性肾功能异常下降的情况，且许多患者同时还合并有2型糖尿病、高血压等症状，因而造成患者在冠状动脉心脏介入术后，伴发心功能不全的概率增加。针对冠心病合并肾功能不全患者，受自身病情及外部环境等因素影响，出现较大的心理压力，容易出现抑郁、焦虑及紧张负性状态，对整体治疗及预后造成不良影响[15]。有报道指出[16,17]，在行冠状动脉心脏介入治疗期间，开展全面且有针对性的护理干预，能提高患者的治疗效果，消除其不良心理，提高患者满意度。本次研究针对本院收治的冠心病合并肾功能不全患者，开展全面的护理干预，最终结果得知，观察组焦虑评分、抑郁评分均显著低于对照组。提示在冠心病合并肾功能不全老年患者中加强护理干预，可有效缓解患者负面情绪[18]。经分析：本文中所应用的护理干预始终以患者为中心，以患者生理病理为基础，以护理规划方案为指导，以患者及其家属需求为目标，从各个方面落实护理任务执行情况，通过健康宣教纠正患者对于介入手术治疗的错误认知，使其明白积极配合医护人员工作重要性与必要性，依从性提高；借助合适的方式开展心理疏导，消除其不必要的恐慌、紧张、焦虑等负面情绪；保持耐心给予患者饮食指导、康复训练指导等，密切监测并发症发生情况，有助于增强机体免疫力，减轻疾病对患者造成的负面影响，帮助其尽快适应术后恢复生活，改善患者日常生活质量[19,20]。

本次研究针对本院收治的冠心病合并肾功能不全患者，开展全面的护理干预，最终结果得知，观察组生存质量评分显著高于对照组，而睡眠质量评分则显著低于对照组。提示在冠心病合并肾功能不全老年患者中加强护理干预，可更好地提高患者生存质量，改善其睡眠质量。经分析：此种护理干预方式能够更好地满足患者一切合理的需求。护理人员可针对患者出现的具体不良情绪采取相应的干预方法，如转移注意力法，鼓励患者评价自己的情感，意识到自身不良情绪；疾病后期护理人员要不断鼓励患者，增强其治疗信心，从而缓解患者存在的负面情绪，改善患者睡眠质量。并在护理期间加强对患者进行药物干预，并通过康复指导根据患者实际情况制订康复锻炼计划，促进患者疾病康复，从而改善患者生存质量。本文结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。主要因该护理方式在实际护理期间更加注重患者感受，由患者被动呼叫转变为护理人员的主动护理，从而更好地提高护理价值，满足患者护理需求，最终提高患者对护理的满意程度。所以在实际护理期间，对该患者采用综合护理干预方式有着良好效果，可更好地提高护理质量。

综上所述，将综合护理干预应用于行冠状动脉心脏介入治疗的冠心病合并肾功能不全老年患者，能降低并发症的发生，提高护理满意度，具有较高的临床实用价值。

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