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血瘀型冠心病患者冠脉病变情况与Apo-B和Apo-A1比值的相关性

2023-09-22 82 上传者：管理员

摘要：探讨血瘀型冠心病患者冠脉病变情况与载脂蛋白B和载脂蛋白A1比值（Apo-B/Apo-A1）的相关性。【方法】调查分析136例血瘀型冠心病患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、Apo-B、Apo-A1和脂蛋白a(Lp-a)及冠脉造影结果。运用Gensini评分进行冠脉严重程度评估，根据Gensini评分高低将<20分为低Gensini评分组，20～49分为中Gensini评分组，≥50分为高Gensini评分组；根据病变支数差异分为冠脉无明显狭窄组、单支病变组、双支病变组和多支病变组。运用相关统计学方法分析各血脂指标与冠脉不同狭窄程度及病变支数之间的关系。【结果】（1）不同冠脉严重程度与LDL-C、Apo-B、Apo-B/Apo-A1、Lp-a存在一定的关系，不同病变支数与Apo-B和Apo-B/Apo-A1存在一定的关系，差异均有统计学意义（P<0.01）。（2）运用受试者工作特征曲线（ROC）分析后发现，使用Apo-B/Apo-A1筛选血瘀型冠心病患者多支病变的曲线面积是0.651(0.558,0.744)，最佳cutoff值为1.38，此时的特异度为0.918，灵敏度为0.305。使用Apo-B/Apo-A1筛选高Gensini评分的曲线面积是0.668(0.572,0.763)，最佳cutoff值为1.40，此时的特异度为0.975，灵敏度为0.327。【结论】血瘀型冠心病患者冠脉病变情况与Apo-B/Apo-A1有一定的相关性，Apo-B/Apo-A1越高，冠脉狭窄程度越重，冠脉病变支数越多。

关键词：
Apo-B/Apo-A1
“胸痹心痛”
冠心病
冠脉病变情况
血瘀型
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冠心病（coronary heart disease,CHD）属于中医学“胸痹心痛”范畴，心脉痹阻是其基本病机[1]。瘀血是冠心病发病的基本病理机制，贯穿其发生发展的整个过程[2]。现代研究认为，血瘀证是血液及其循环系统形态与功能异常的综合体现，主要与微循环异常、炎症反应和血管内皮损伤等有关[3]。随着冠脉介入技术的发展，我们发现瘀血阻滞对冠脉病变的影响更加直观。血脂异常是冠心病的重要危险因素。既往研究[4]表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高与冠心病发病风险高度相关。载脂蛋白与冠心病的关系是目前临床研究的热点，既往研究[5]表明，载脂蛋白不同种类与冠脉病变程度存在一定的相关性。血瘀型是冠心病临床最常见的辨证分型，目前国内缺乏对于血瘀型冠心病患者中冠脉严重程度与载脂蛋白的关系尤其是载脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo-B）和载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,Apo-A1）比值的研究。本研究旨在探讨血瘀型冠心病患者冠脉病变情况与Apo-B和Apo-A1比值的相关性，以提升对血瘀型冠心病的认识，进而加强对该证型冠心病患者的预后判断。现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

收集2018年1月1日至2019年6月27日入住佛山市中医院心内科，经冠脉造影检查确诊为冠心病患者共206例，根据相关诊断标准[6]筛选入组的血瘀型患者共136例，其中，男性98例，女性38例；平均年龄（58.57±11.94）岁。

1.2纳入标准

①于2018年1月1日至2019年6月27日入住佛山市中医院心内科，经冠脉造影检查明确诊断为冠心病，并且符合冠心病血瘀证诊断标准[6]；②研究数据完整；③自愿参加本研究，能配合临床资料收集的患者。

1.3排除标准

①既往有慢性肝、肾功能不全的患者；②正在使用降脂药如他汀类药物的患者；③既往行冠脉支架植入术后或冠脉搭桥术后的患者；④研究数据收集不完整的患者；⑤拒绝参加本研究，不能配合临床资料收集的患者。

1.4研究方法

本研究为回顾性研究，查看入组患者既往病历和冠脉造影报告，收集患者姓名、性别、年龄、嗜烟嗜酒史和既往病史，同时收集患者入院时的血脂指标，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C、Apo-B、Apo-A1和脂蛋白a(Lp-a）等。冠脉造影报告收集患者的冠脉严重程度和冠脉病变支数，运用Gensini评分进行冠脉严重程度评估。将上述所有数据统计在Excel 2010中，同时计算Apo-B和Apo-A1的比值（Apo-B/Apo-A1）。其中Gensini评分由两位心血管内科专科医师根据介入报告结果及手术情况进行即时评分，评分标准如下：定量评定每一支冠状动脉狭窄程度，基本评分首先基于冠状动脉狭窄程度。狭窄直径<25%计1分，25%～50%计2分，50%～75%计4分，75%～90%计8分，90%～99%计16分，99%～100%计32分。再根据不同冠脉分支确定系数，分别为：左主干（LM）病变×5；左前降支（LAD）病变：远段×1、中段×1.5、近段×2.5；对角支病变：第一对角支（D1）×1、第二对角支（D2）×0.5；左回旋支（LCX）病变：远段×1、钝缘支×1、近段×2.5、后降支×1、后侧支×0.5；右冠状动脉（RCA）病变：近、中、远段及后降支均×1。将每一支冠状动脉的狭窄评分乘以病变部位的系数作为病变血管评分，各支病变血管评分总和即为Gensini评分。Gensini评分由上述两位医师分别计算，如有分歧由第3位医师（上级医师）进行核准。根据Gensini评分高低将<20分为低Gensini评分组，20～49分为中Gensini评分组，≥50分为高Gensini评分组。根据病变支数差异分为冠脉无明显狭窄组、单支病变组、双支病变组和多支病变组。

1.5统计方法

应用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率或构成比表示；连续正态分布且方差齐的变量多组比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA），非连续正态分布或方差不齐的变量多组比较采用Kruskal-Wallis检验，组间两两比较采用Bonferroni检验；计数资料采用Pearsonχ2检验或Fisher精确检验，非正态分布变量和等级资料采用秩和检验。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析Apo-B/Apo-A1对冠心病高Gensini评分和多支病变的筛选价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血瘀型冠心病不同冠脉严重程度及病变支数患者的基础情况比较

表1结果显示：运用卡方检验分析后发现，不同冠脉严重程度的低、中、高Gensini评分组患者及不同病变支数分级的无明显狭窄组、单支病变组、双支病变组和多支病变组患者在嗜烟嗜酒情况和既往高血压、糖尿病、脑梗死、高脂血症病史上差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1血瘀型冠心病不同冠脉严重程度及病变支数患者的基础情况比较

2.2血瘀型冠心病不同冠脉严重程度及病变支数与血脂指标的关系

表2和表3结果显示：不同冠脉严重程度与LDL-C、Apo-B、Apo-B/Apo-A1、Lp-a存在一定的关系，不同病变支数与Apo-B和Apo-B/Apo-A1存在一定的关系，差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.3 Apo-B/Apo-A1对冠心病高Gensini评分和多支病变的筛选价值

运用ROC曲线分析后发现，使用Apo-B/Apo-A1筛选多支病变的曲线面积是0.651(0.558,0.744），差异有统计学意义（P<0.05），最佳cutoff值为1.38，此时的特异度为0.918，灵敏度为0.305。使用Apo-B/Apo-A1筛选高Gensini评分的曲线面积是0.668(0.572,0.763），差异有统计学意义（P<0.05），最佳cutoff值为1.40，此时的特异度为0.975，灵敏度为0.327。结果见图1和图2。

表2血瘀型冠心病不同冠脉严重程度患者血脂情况比较

表3血瘀型冠心病不同冠脉病变支数患者血脂情况比较

图1 Apo-B/Apo-A1对多支病变的ROC曲线

图2 Apo-B/Apo-A1对高Gensini评分的ROC曲线

3、讨论

根据《中国心血管健康与疾病报告2021概要》[7]，我国现有心血管疾病人数为3.3亿，其中冠心病患者人数为1 139万，严重损害我国人民的生命健康。血脂异常是冠心病发病的重要危险因素。既往冠心病和血脂关系研究主要集中于脂质成分，近些年来载脂蛋白的研究逐渐增多。载脂蛋白B(Apo-B）以单独分子形式存在于低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白和极低密度脂蛋白中，而载脂蛋白A1(Apo-A1）是高密度脂蛋白中的主要载脂蛋白，二者的比值反映了血浆中抗动脉粥样硬化和促动脉粥样硬化因素的平衡，相较于单一指标如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、Apo-B和Apo-A1来说，更能反映患者冠状动脉粥样硬化的个体化倾向，从而更能反映患者冠状动脉粥样硬化的情况，对于冠心病发病风险及冠心病患者心血管不良事件的发生均有良好的预测作用[8,9]。

韩秀等[10]的研究发现，Apo-B/Apo-A1与冠脉严重程度呈正相关，Apo-B/Apo-A1是冠脉病变狭窄程度的独立危险因素，是判断冠心病发病的可靠风险指标。苏广胜等[11]的研究表明，在筛选严重冠脉病变（高Gensini评分）方面，与其他单项血脂指标相比，Apo-B/Apo-A1有着对于青年冠心病患者更优的诊断价值。董莹等[12]通过分析我国中年冠心病患者的血脂及血压情况，探讨中年人冠心病发病风险及影响心血管不良事件发生的危险因素，结果表明Apo-B/Apo-A1和高血压同时存在时对于中年人发生冠心病患者的风险明显增加，说明在中年人中筛选冠心病事件中应该关注Apo-B/Apo-A1和血压情况。

血瘀证是冠状动脉狭窄的病理基础[13]。陈可冀院士认为，血瘀是冠心病的基本病机[14]。戴金等[15]的研究表明，血瘀实证是冠心病患者最严重的辨证分型，此类分型患者的冠脉病变更加广泛，病变程度更严重。本研究结果表明，在血瘀型冠心病患者中，LDL-C、Apo-B和Apo-B/Apo-A1的水平与冠脉严重程度存在一定的相关性，且冠脉病变越严重，上述指标水平越高（P<0.05），这与既往研究结论相一致[10]。但对于Apo-B/Apo-A1筛选病变严重的冠脉病变患者来说，其特异性较未分型时高。这说明Apo-B/Apo-A1对于冠心病血瘀证型有着更好的筛选价值。

综上所述，Apo-B/Apo-A1与冠心病患者冠脉严重程度存在一定的相关性，且在血瘀型患者中的应用价值更大，值得在临床上广泛使用。但本研究仍存在一定的不足，由于本研究为回顾性研究，且均为佛山地区样本，研究结果可能存在一定偏倚，故确切的结论还有待今后进一步开展多中心、大样本的研究加以证实。

参考文献:

[1]吴勉华,王新月中医内科学[M]北京:中国中医药出版社,2012.

[2]王彦.血瘀与冠心病的相关性研究概况[J]中医杂志,2012,53(19):1699-1702.

[3]刘兰樁,何庆勇,陈恒文,等冠心病血瘀证基因组学研究进展[J].世界科学技术中医药现代化,2020,22(11):3810-3818.

[4]高坡,韩永生,袁帅帅,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者LDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变严重程度的相关性[J].临床心血管病杂志,2019,35(10):903-906.

[6]史大卓冠心病血瘀证诊断标准[J]中国中西医结台杂志,2016,36(10):1162.

[7]中国心血管健康与疾病报告编写组中国心血管健康与疾病报告2021概要[J]中国循环杂志,2022 ,37(6):553-578.

[10]韩秀,田雨灵,卓小桢,等载脂蛋白A､载脂蛋白B/载脂蛋白A比值与冠脉病变严重程度的相关性[J].西安交通大学学报(医学版),2019,40(2):255-258.

[11]苏广胜,付茜,庞文跃.载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值与青年冠心病患者冠状动脉病变严重程度的研究[J].临床心血管病杂志,2021,37(7):663

[12]董莹,王馨,陈祚,等我国中年人群载脂蛋白B与载脂蛋白A- 1比值对冠心病事件预测作用的研究[J]中国循环杂志,2021 ,36(11): 1077-1082.

[13]王阶,熊兴江,邢雁伟,等冠心病血瘀证标准规范､生物学基础及循证评价一-甚于病证结合的“证候‘研究思路与方法[J]中国实验方剂学杂志,2019,25(8):1-6.