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芪参益气滴丸在冠心病经皮冠状动脉介入术后的应用

2024-05-24 123 上传者：管理员

摘要：目的探究芪参益气滴丸在冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中的临床疗效及应用价值。方法选取宿松县中医院2019年9月—2023年3月住院确诊为冠心病且行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗后的患者60例，分为对照组（23例）和观察组（37例）。对照组予以西医常规治疗，观察组在对照组基础上加服芪参益气滴丸，2组均治疗6个月。比较2组治疗前后的基线资料、临床疗效、心功能、NT-proBNP、ET-1、NO以及不良事件（MACE）发生情况。结果治疗后，观察组NT-proBNP、ET-1、LVEDV、LVESV等指标较对照组，明显降低（P<0.05）,NO、LVEF明显提高（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组，MACE发生率低于对照组（P<0.05）。结论芪参益气滴丸可有效改善PCI术后患者心功能，降低MACE发生率。

关键词：
中西医结合治疗
冠心病
经皮冠状动脉介入术
胸痹
芪参益气滴丸
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随着国家经济的快速发展，人们生活水平、行为习惯也在发生改变，加上人口老龄化，中国冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary heart disease,CHD）患者人数逐年增长。临床上CHD主要包括心肌梗死、心律失常、心绞痛，其中急性心肌梗死发病迅速且病死率高，极大地威胁着人类的健康[1]。心肌梗死的发生是由各种因素引起冠状动脉血液供应急剧减少，甚至中断，从而进一步致心肌细胞缺血、坏死，最终形成心力衰竭[2]。发病后，非梗死区域心肌负荷增加，可继发代偿性心肌肥厚、左心室大小及室壁厚度等形态改变，极易诱发心衰、心律失常、猝死等不良心血管事件，预后极差[3]。急性心肌梗死的治疗已经进入“再灌注”时代，通过支架植入、血栓抽吸及血管内溶栓等治疗干预后，患者的生命健康得到了有效保障。经皮冠状动脉介入术（PCI）可以疏通血管，迅速恢复心肌供血，可改善血流灌注，促进CHD患者心功能有效修复[4]。PCI术后患者伴有不同程度的血管内皮损伤，且部分患者因缺血再灌注损伤可出现心力衰竭，增加心血管不良事件发生风险[5]。临床上应重视CHD患者PCI术后的治疗，相关治疗方法包括预防心肌重塑、调整血脂、抗血小板聚集、控制心率和降低心肌耗氧等，这些方法虽能取得一定的临床效果，但仍有部分患者术后恢复效果没有达到预期。因此，寻求安全可靠、疗效确切的药物成为心血管科医生努力的方向之一。中医药治疗CHD具有悠久的历史，积累了丰富的临床经验，中医学认为冠心病PCI术后患者的病因病机为气虚、血瘀[6]，而芪参益气滴丸具有补气活血祛瘀的功效，宿松县中医院对PCI术后患者应用芪参益气滴丸治疗，取得良好效果，并对其进行回顾性分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

收集宿松县中医院2019年9月—2023年3月住院治疗的60例PCI术后患者病历。根据是否服用芪参益气滴丸分为观察组和对照组。本次研究经医院伦理委员会审批通过。对照组23例，女性5例，男性18例；平均年龄（67.91±5.20）岁；心脏病变部位分别为右冠状动脉10例、左前降支9例、左回旋支4例。观察组37例，男性27例，女性10例；平均年龄（67.08±5.56）岁；心脏病变部位分别为右冠状动脉18例、左前降支13例、左回旋支6例。2组患者的心脏病变部位、年龄及性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断参考2018年欧洲心脏病学会、美国心脏协会、美国心脏病学会公布的急性心肌梗死诊断指南[7]。中医诊断参考《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[8]中的标准，主症：心悸、自汗、胸闷气短、神疲乏力；次症：唇暗、面部暗红；舌脉：舌苔淡白或暗红有瘀斑、脉沉无力。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准

①符合西医诊断标准，确诊为CHD患者；②年龄18～75岁；③住院后行PCI手术且病情稳定；④临床资料完整。

1.3.2 排除标准

①期间有心力衰竭、严重心律失常、重度肺功能不全者；②严重肝肾功能不全者；③有先天性心脏病、心搏骤停或心源性休克病史者；④期间服用其他中药者。

1.4 治疗方法

对照组予以PCI术后常规治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物、β受体阻滞剂等相关药物。观察组加用芪参益气滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z20030139，规格：0.5 g),0.5 g/次，3次/d，疗程为6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效

随访术后6个月内因CHD再住院例数，统计住院率；随访患者治疗期间临床症状并记录心电图ST⁃T段变化情况以评估疗效。显效：术后6个月症状消失，心电图无ST⁃T异常；有效，术后6个月症状减轻，复查心电图可发现ST⁃T异常；无效：术后6个月症状及心电图未见改变或加重。

1.5.2 心功能

记录患者治疗前后的心脏超声变化情况，评估指标包括左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、射血分数（LVEF）等。

1.5.3 实验室检查结果

记录术后治疗前以及治疗6个月后NT⁃proBNP、一氧化氮（NO）、内皮素⁃1(ET⁃1）等指标水平，上述指标均由宿松县中医院检验科采用免疫电化学发光法、硝酸还原酶法、酶联免疫吸附法分别测定。

1.5.4 不良心血管事件（MACE）发生情况

以电话或门诊随访方式统计患者治疗6个月期间恶性心律失常、再发心肌梗死、再发心绞痛的情况，行血管内超声技术评估脑血栓形成及支架内血栓形成情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据的统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t分析；计数资料用率（%）表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），但2组患者再住院率差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者心功能相关指标比较

治疗前，2组患者LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，2组心功能较治疗前均改善，且观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者心功能比较

2.3 2组患者NT⁃proBNP NO及ET⁃1比较

治疗前2组NT⁃proBNP、NO、ET⁃1比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组间比较差异有统计学意义，且2组治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者NT⁃proBNP NO ET⁃1水平比较

2.4 2组患者MACE发生率比较

治疗后，观察组的MACE总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2组患者MACE发生率比较

3、讨论

CHD作为最常见的一种心血管疾病，是全球最常见的死亡原因[9]。PCI是CHD的一种常用治疗策略，能有效重建血运，改善心肌缺血，提高CHD患者的生存率[10]。但术后易破坏冠状动脉微血管结构，并很大概率发生支架内再狭窄、新发动脉粥样硬化、心功能下降等不良事件[11]，虽然可通过二次手术治疗，但其所带来的风险及对患者机体的损伤不可避免[12]。因此探索中药联合PCI的治疗方式，降低术后不良事件的发生率，在临床中具有重要应用前景。

中医学将CHD归于“胸痹、真心痛、心痛”等范畴，与外邪、情志、体质等因素有关。其病位在心，多表现为虚实夹杂、本虚表实之证。本虚以气、阳虚为主，标实以“痰、瘀”为主，气虚则无以推动，致血脉运行不畅，久致内生瘀血，阻滞心脉，终发为胸痹；阳虚则难以化气利水，痰浊闭阻于内，亦能发病。而PCI一方面会进一步耗伤机体正气，另一方面植入支架会损伤脉络，出现瘀血，故PCI术后患者证型表现为气虚血瘀。芪参益气滴丸不仅具有益气活血、化瘀止痛之功效，且安全性高，临床上常用于气虚血瘀型胸痹[13]。该丸剂组方以补气之长黄芪为君，健脾补中，益气固卫；臣以丹参、三七活血化瘀，补散相合，祛瘀而不伤正；再佐以辛散温通之降香理气止痛，增强散瘀之力。现代药理学表明，中药黄芪提取物黄芪甲苷[14]、三七提取物三七皂苷[15]、丹参提取物丹酚酸B[16]等成分具有消炎止痛、抗血小板聚集等作用，芪参益气滴丸中这些中药有效成分通过协同作用能更好地抗病变血管炎性反应及抑制血栓再形成。相关实验证实了芪参益气滴丸具有保护心肌细胞的作用，其主要作用机制是通过调节细胞的能量代谢[17]。芪参益气滴丸不仅具备稳定动脉粥样斑块及抑制血小板的作用，还能够改善心功能和心肌细胞损伤，其通过调节心肌B淋巴细胞瘤⁃2基因和Bax蛋白表达，从而减轻心肌细胞凋亡[18]。

本研究结果显示，治疗后，观察组NT⁃proBNP、ET⁃1、LVEDV、LVESV均明显低于对照组，NO、LVEF明显高于对照组。观察组总有效率明显高于对照组，且观察组MACE发生率较对照组明显下降。综上所述，芪参益气滴丸能有效减少CHD患者PCI术后的心室重塑，改善心功能，提高临床疗效，降低不良事件的发生率，值得临床推广。

参考文献:

[1]李文翠,任洁.冠心病高危人群早期干预的研究现状[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(21):3705-3707.

[3]王璨,王保和,谷旭放,等.芪参益气滴丸改善急性心肌梗死后左心室功能的系统评价[J].天津中医药大学学报,2023,42(1):63-70.

[6]陆冰,戴居云.中医在冠心病PCI术后康复中的临床研究进展[J].老年医学与保健,2023,29(5):1088-1091.

[8]沈绍功,王承德,闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京:北京出版社,2002:153-154.

[12]刘丽宏,陈岩.瓜蒌薤白半夏汤对冠心病经皮冠状动脉介入术后稳定型心绞痛的影响[J].实用中医内科杂志,2023,37(5):111-113.

[13]李晓强,徐砚通,胡翠敏,等.芪参益气滴丸和复方丹参滴丸治疗冠心病应用及作用机制异同的研究进展[J].中草药,2021,52(23):7373-7378.

文章来源:石华青,王军,叶根亿,等.芪参益气滴丸在冠心病经皮冠状动脉介入术后的应用[J].光明中医,2024,39(10):2008-2011.