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冠心病重症监护病房静疗小组在中心静脉导管维护中的作用

2024-07-24 108 上传者：管理员

摘要：目的:探讨冠心病重症监护病房(CCU)静疗小组在中心静脉导管(CVC)维护中的作用｡方法:对我院CCU 2022年3—5月的101例CVC置管患者敷料护理问题进行回顾性分析,成立静疗小组,针对存在的问题制定培训计划,统一CVC敷料维护标准化流程,并开始对导管维护进行改进｡对我院CCU 2022年7—9月的91例CVC置管患者敷料护理情况进行第2次汇总分析,对比改进前后的实施效果｡结果:成立静疗小组对导管维护进行改进后,CVC的平均维护周期长于改进前,非计划维护率低于改进前,护理人员对CVC维护的规范率高于改进前(P<0.05)｡结论:成立静疗小组,不仅可以提高护理人员对CVC维护的规范性,还可提高CVC维护的有效性,降低CVC非计划维护的发生｡

关键词：
CVC
中心静脉导管
导管维护
静疗小组
非计划维护
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中心静脉导管( central venous catheter,CVC)是指经颈内静脉､锁骨下静脉､股静脉置入,且尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]｡ CVC 为急诊､危重症及手术患者提供了血管通路,被广泛应用于静脉治疗､补液､血流动力学监测､肠外营养治疗等[2]｡《临床静脉导管维护操作专家共识》[3] 中建议纱布敷料至少每2 d 更换 1 次,透明敷料每 5 ~ 7 d 更换 1 次,若穿刺部位发生渗液､渗血及敷料出现卷边､松动､潮湿､污染､完整性受损时应及时更换,规范的导管维护可以降低CVC 置管患者并发症发生率[4]｡非计划导管维护是指纱布敷料未满足 2 d 及透明敷料不满足 5 d,因其他原因而造成 CVC 敷料更换｡在实际临床护理工作中,CVC 非计划维护的发生率偏高,透明敷料的平均维护时间为 2. 8 d / 次｡非计划导管维护不仅增加患者的住院费用,还增加护理工作量,影响临床工作效率｡本研究回顾性分析我院冠心病重症监护病房(coronary careunit,CCU) 的 CVC 维护质量,探讨 CCU 静疗小组在CVC 维护中的作用,现报道如下｡

1､对象与方法

1. 1 研究对象

2022 年 6 月对我院 CCU 2022 年 3—5 月的101 例 CVC 置管患者的临床资料进行回顾性分析｡其中男性 62 例,女性 39 例;年龄 39 ~ 88 岁,平均(56. 0 ± 17. 6)岁;锁骨下静脉穿刺 10 例,颈内静脉穿刺 91 例｡ 2022 年 6 月成立 CVC 静疗小组,开始对导管维护进行改进｡ 2022 年 10 对我院 CCU 2022 年7—9 月的 91 例 CVC 置管患者敷料护理情况进行第 2次汇总分析｡其中男性 51 例,女性 40 例,年龄 37 ~ 82岁,平均(55. 0 ± 18. 7)岁;锁骨下静脉穿刺 12 例,颈内静脉穿刺 79 例｡纳入标准:因病情需要留置 CVC,且CVC 留置时间 > 24 h 的患者｡排除标准:对贴膜和消毒剂过敏,发生过敏性皮炎的患者｡改进前和改进后比较,两组患者基本资料､年龄､性别､疾病种类等差异无统计学意义(P > 0. 05),具有可比性｡本研究经我院伦理委员会审核批准｡

1. 2 方法

1. 2. 1 成立静疗小组,制定培训计划重新梳理 CVC培训材料,制定详细的培训和考核计划,对每位护士进行相关知识的培训及考核:(1)重新梳理 CVC 培训材料,将 CVC 规范固定的图片､质控标准､考核标准､操作流程等制作成电子书,方便大家收藏查阅使用;(2)上传 CVC 规范维护的视频到学习通平台,大家随时翻阅查看;(3)制作 CVC 维护常见问题手册,包括渗血渗液的处理､敏感性皮肤敷料的选择､导管固定等内容,要求全员掌握;(4)制定详细的培训计划,组织对全科人员进行 CVC 维护相关的知识培训和技能培训,并考核｡

1. 2. 2 统一操作维护规范 (1)统一 CVC 维护操作规范,尤其是固定导管时,因我院目前无法申领自带卡扣固定的透明敷料,为预防导管滑脱,在固定导管时统一采用直接缝合固定 + 无张力贴膜塑形 + 高举平台固定 + 3M 胶布加压固定的方法;(2)科室所有患者在进行 CVC 维护前先拍张 CVC 敷料的图片上传到科室微信群,便于小组成员汇总敷料维护的原因;(3)小组每天落实跟踪本科室留置 CVC 患者的维护情况｡

1. 2. 3 加强医､护､患之间的沟通制定统一的健康宣教手册,医护达成规范固定共识,搜集临床常见问题,进行整理解答｡与科室医生进行沟通并取得合作,置管后对 CVC 采用直接缝合固定｡制定统一的患者健康宣教手册,指导全员学习使用,确保健康宣教到位｡

1. 2. 4 规范交接班 (1)每班交接时查看 CVC 留置的规范性,交接班时发现的问题由交班者处理好再进行交班;(2)小组成员对科室日常维护 CVC 存在的问题进行相关指导;(3)加强健康宣教,对存在个体差异患者给予个性化护理｡

1. 2. 5 加强督查力度 (1) 责任组长和静疗小组成员每日进行督查,将 CVC 维护关键点列入科室质控及绩效考核;(2)每周随机抽取 2 名护理人员进行 CVC的维护,每季度完成 1 次全员 CVC 维护考核;(3)每月护士例会时对本月存在的问题进行反馈,并列入下个月的追踪重点;(4)把维护过程中比较典型的案例归纳成 CVC 相关安全事件并制作成警示案例,收入 CVC维护手册电子书,供全科人员学习｡采用 PDCA 循环的方式,按计划､执行､检查､处理 4 个阶段循环不止地进行全面质量管理的程序｡

1. 3 观察指标 (1)CVC 的平均维护周期;(2) CVC的非计划维护率;(3)CVC 维护的规范率｡

1. 4 统计学方法应用 SPSS 21. 0 统计软件对所有数据进行分析｡计量资料x-± s 表示,比较采用 t 检验｡计数资料以 n (% ) 表示,比较采用 χ

2 检验｡以

P < 0. 05 为差异有统计学意义｡

2､结果

2. 1 改进前后 CVC 留置导管的平均维护周期比较改进后 CVC 的平均维护周期长于改进前(P < 0. 05),见表 1｡

表1 改进前后 CVC 的平均维护周期比较

2. 2 改进前后 CVC 非计划维护率比较改进后 CVC非计划维护率低于改进前(P < 0. 05),见表 2｡

表2 改进前后 CVC 非计划维护率比较

2. 3 改进前后护理人员对 CVC 维护的规范率比较改进后护理人员对 CVC 维护的规范率高于改进前(P < 0. 05),见表 3｡

表3 改进前后护理人员对 CVC 维护的规范率比较

3､讨论

随着医疗技术的日益更新,CVC 置管在临床中应用越来越广泛,对于危重患者来说 CVC 就是他们的生命通道｡ ICU 护士作为危重患者住院期间的直接照顾者和观察者,其对 CVC 维护的正确认知､积极的态度及规范的护理实践行为能够有效降低 CVC 置管并发症的发生率[5]｡我院之前虽有成立静疗专科小组,且各科室选派 1 名静疗联络员参与静疗活动,希望以点带面,带动科室静疗质量的提升,但效果并不明显,尤其是对于监护病房而言,危重患者多,工作强度大,静疗维护护理量大,CVC 维护还存在很多不足,而在科室静疗联络员的带领下成立科内静疗小组,可在科室的静疗管理方面可起到非常关键的作用｡本研究主要采取了以下的措施来改进 CVC 的维护:(1)静疗小组成员对 CVC 维护操作进行培训需求调查,了解护理人员在操作过程中可能遇到的问题和困难,然后根据这些需求制定了详细的培训计划,包括培训内容､培训时间､培训方式等｡ (2)重新梳理培训材料,保证培训效果,这些材料包括质控标准､操作手册､视频教程､案例分析等,涵盖 CVC 维护操作的各个方面,以便护理人员能够全面地学习和掌握相关知识｡知识是行为改变的基础,态度是行为改变的动力,个体掌握的知识越全面,树立的态度越积极,越有利于正性行为的形成[6]｡(3)定期进行相关培训,科室每月组织全员进行 CVC维护操作培训 1 次,以便大家能够不断更新自己的知识和技能｡此外,还通过学习通平台､科室微信学习群､电子书等方式,让大家可以随时随地进行自主学习｡ (4)加强操作培训的考核,每周随机选取 2 名护理人员的维护操作进行考核,每季度完成 1 次全员CVC 维护考核,使其在实际操作中不断磨炼自身技能｡把维护过程中发现的典型问题发至科室学习群让全员共同学习,帮助大家解决实际操作中遇到的问题｡本研究结果显示,成立静疗小组后,CVC 的平均维护周期长于改进前, 非计划维护率低于改进前 ( P 0. 05),提示上述措施能有效提升 CVC 的维护效果｡

本研究结果显示,成立静疗小组对导管维护进行改进后,护理人员对 CVC 维护的规范率高于改进前(P < 0. 05)｡成立静疗小组前,我院虽然有统一的质控标准和操作流程,但在临床中疏于培训,护理人员的操作技能存在参差不齐的情况｡因此,我院在制定统一的维护操作标准和流程的基础上,成立了科室静疗小组,加大了培训和考核的力度,使这些措施能够真正地落地执行,具体如下｡ (1)统一维护操作规范:确保所有成员在执行 CVC 维护时都能遵循标准的规范流程,有助于减少因操作方法不一致而导致的问题和风险｡ (2)执行静疗相关培训和考核:定期对全科人员进行培训,确保其熟练掌握各项维护操作技能｡同时,通过现场考核的方式,查验维护人员的操作水平,确保其能够按照标准流程完成任务｡ (3)请院级静疗小组成员协助指导:借助医院每季度静疗质控的时机,让院级静疗小组成员针对科室 CVC 维护存在的问题进行现场讲解及指导,共享经验,提高维护操作的标准化程度｡ (4)加强医护患之间的沟通:加强医护人员的沟通能力,用通俗易懂的语言向患者解释病情､治疗方案及注意事项｡同时医护之间也应做好沟通和配合,护理人员发现问题及时反馈给医生,并及时给予处置｡(5)制定个性化的健康宣教方案:根据患者的年龄､文化程度､疾病特点等,制定个性化的健康宣教方案,确保患者能够充分理解和掌握自己的病情及注意事项,并配合医护共同做好 CVC 的维护工作｡ (6)提高患者参与度:既往传统护理中,医护人员较少干预患者导管维护依从性及管理能力[7]｡本研究静疗小组在护理中,鼓励患者提问､发表意见,让患者参与到自己的治疗过程中,耐心倾听患者的诉求,尊重患者的意愿,提高了患者的满意度｡本研究采用 PDCA现的循环的方式,对实施过程中出问题进行不断改进,及时总结经验教训,培训不断优化内容和方法｡同时,还注重护理人员的反馈意见,了解他们对培训的需求和期望,以便更好地满足其学习需求｡为激发护理人员的积极性,建立激励机制,将CVC 维护操作技能纳入绩效考核,这样既能提高员工的学习积极性,也有利于培养一支高素质的 CVC 维护团队｡但是,CVC 置管也还存在一些顽固性问题,如留置颈内 CVC 患者的穿刺口渗血率远高于锁骨下;躁动患者穿刺口的渗血率也高于安静患者;从镇静到清醒,大部分患者均有段烦躁期,此阶段患者的 CVC 非计划维护发生率高｡这些问题需要进一步深入探讨并加以改进｡

4､结束语

成立静疗小组,不仅可以提高护理人员 CVC 维护的规范率,还可延长导管平均维护周期,降低 CVC 非计划维护发生率,从而间接降低患者住院费用,减轻临床工作量,甚至缩短患者的住院天数,值得临床推广应用｡

参考文献:

[1]中心静脉导管冲管及封管共识专家组 . 中心静脉导管冲管及封管专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2022, 31(4):6.

[3]中华护理学会静脉输液治疗专业委员会 . 临床静脉导管维护操作专家共识 [J]. 中华护理杂志, 2019, 54 ( 9 ):1334⁃1342.

[4]汪丽,孙丽华,王洪梅 . 深静脉穿刺置管常见并发症的回顾性分析及对护理的指导意义[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(37):306⁃307.

[5程凤,章新琼,胡少华,等 . 安徽省 9 所三甲医院 ICU 护士中心静脉导管维护知信行现状及影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(15):2018⁃2023.

[6何丽芳,甘香,郑玉仁,等 . 中青年脑力工作者预防腰椎间盘突出症知信行的调查研究[J]. 中华护理杂志,2018,53

[7]刘芳宁,沈扬林,黄海燕 . 综合护理干预对 PICC 置管患者导管维护依从性及并发症的影响[J]. 海南医学,2018,29

文章来源:张艳梅,罗清清.冠心病重症监护病房静疗小组在中心静脉导管维护中的作用[J].现代临床医学,2024,50(04):277-279+290.