高血压是最常见的慢性非传染性疾病之一，是导致心脑血管疾病最主要的危险因素。根据有关高血压调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率为27.9%，中青年人群（18～59岁）高血压患病率为23.2%，其中，中年人群（45～59岁）高血压病例数占中青年高血压总病例数的63.0%[1]。中年人成为高血压患病增长速度最快的人群，知晓率、治疗率和控制率（粗率）总体处于较低的水平[2-3]。中年人群在家庭及社会中承担着主要角色，缺乏时间和精力去管理疾病，对自己身体健康缺乏重视。有研究表明，将血压水平降低至130mm Hg以下，心血管事件发生的相对风险能降低25%～30%[4]。在中年高血压群体中，大多患者常常难以做到坚持服药、规律饮食、定时运动等健康行为，因此在高血压的疾病防治过程中要重点关注到这个群体。自我效能感可以影响到个人行为的选择和坚持，拥有较高自我效能水平的人会有更强的意愿和自信去采取促进健康的行为[5]。应对方式是个体在面对应激情境时，个人可以用来满足超出自己能力承受范围的外在和内在需要，从而避免受到应激的伤害，减轻心理压力，而对自己的行为和认知进行持续的改变[6]。本研究通过问卷调查法，探讨自我效能、应对方式与自我管理行为的关系，旨在为改善中年高血压患者自我管理能力提供理论基础。

1、研究对象与方法

1.1对象

采用便利抽样法，选取昆明市某三级甲等中医医院心血管病科及老年病科2023年2月～2023年6月期间就诊的原发性中年高血压病人作为研究对象。按照总体均值估计样本量：采用公式n=(uɑ/2σ/δ)2，设定显著α=0.05，则Uα/2=1.96，查阅文献[7]得出σ=36.15，容许误差δ=5,n=(1.96×36.15/5)2≈201，样本量为201例。

1.1.1纳入标准

年龄45～59岁；符合《国家基层高血压防治管理指南2020版》[8]诊断标准；神志清楚，能与人正常交流；自动参加本研究者并签署知情同意书。

1.1.2排除标准

继发性高血压；伴有严重肾脏、心脏、肝脏等实质脏器性疾病或严重心理精神疾患者或伴有认知功能障碍等；不能配合完成调查问卷者。

1.2研究方法

通过横断面研究，采用问卷调查法收集资料，成立研究小组，包括研究生2名，研究生导师1名，所有研究者进行同质化培训并考核通过方可进行调查评估。调查问卷包括如下内容。

1.2.1一般资料

包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作情况、月收入、医保类型、病程、高血压分级等人口学资料和疾病资料。

1.2.2高血压自我效能量表

该量表[9]Cronbach’sα系数为0.80，结构效度系数为0.67。量表共包括以下4个方面：日常生活、健康行为、服药、遵医行为。每个问题分为“完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能”5个等级，分值分别为4、3、2、1、0分，满分44分，得分越高，表明自我效能越好。自我效能得分≥31分划分为高水平，23～30分为中等，≤22分为低水平。

1.2.3医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire,MCMQ)

该量表[10]Cronbach’sα系数为0.760，包括回避、屈服、面对3个维度，共20个条目，每个条目采用4级评分法（1～4分）评分，各维度评分越高，表明患者越倾向此种应对方式。

1.2.4高血压病人自我管理行为测评量表（HPSMBRS)

该量表[11]Cronbach’sα系数是0.914，内容效度为0.91，具有较好的信效度。共33个条目，包括用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理、情绪管理6个维度，量表分为“总是、经常、有时、很少、从不”五个等级计分，分别赋值5～1分，得分越高，自我管理水平越高。将每个维度得分转换为标准分以便于各个维度间具有可比性，标准分=（各维度实际得分/各条目的总分）×100[12]。根据标准分将自我管理行为划分为低（<60分）、中（60～80分）、高（>80分）水平。

1.3资料收集方法

采用面对面填写问卷，并提供指导，向患者解释调查目的、意义及填写要求，征求患者同意后进行填写，对于无法填写者，对患者进行逐条解释并根据其意愿代为填写。在填写完毕后仔细核查每份问卷的完整性，确保其有效性。本次研究共发放问卷201份，收回196份，有效率97.5%。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，自我效能、自我管理行为及各维度、医学应对方式得分中符合正态分布的采用均数±标准差进行统计描述；非正态分布采用中位数和四分位数间距描述。相关性分析服从正态分布，采用Pearson相关性分析；不服从正态分布，则采用Spearman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义（r<0.2为极弱相关，0.2～0.4为弱相关，>0.4～0.6为中等相关，>0.6～0.8为强相关，>0.8为极强相关）。

2、结果

2.1一般资料

196例研究对象中，男87例，女109例，年龄在46～59岁之间，平均年龄54.33岁；有配偶者193例，无配偶者3例；农村人口111例，城镇人口85例；文化程度：小学及以下63例，初中53例，中专及高中56例，专科及以上24例；职业：农民46例，个体经营者40例，工人33例，企业单位27例，公务员8例，退休人员42例。病程0.5～20年，平均7.68年。

表1中年高血压病人的自我管理行为得分水平（n=196)

2.2中年高血压患者自我效能、自我管理行为得分情况

中年高血压患者自我效能得分为（26.18±4.01），自我管理行为得分为（97.88±11.81），标准化得分为（59.40±7.22），自我管理行为各维度标准化得分为（50.82～67.25），得分由低到高依次是疾病监测、工作与休息管理、运动管理、情绪管理、饮食管理、用药管理。见表1。

2.3中年高血压患者医学应对方式量表各维度得分情况

研究对象中采取回避方式的人数最多（103例，52.5%），其次是采取面对方式的人数（55例，28.1%），采取屈服方式的人数最少（38例，19.4%）。面对维度得分为（16.96±3.29）分，回避维度得分为（16.21±2.76）分，屈服维度得分为（10.58±1.88）分，与国内常模[10]比较，面对因子、回避因子和屈服因子差异有统计学意义。见表2。

表2中年高血压病人应对方式得分与常模比较

2.4中年高血压患者自我效能、应对方式与自我管理行为的相关性分析

自我效能得分与自我管理行为总分呈正相关（r=0.533,P≤0.01），面对得分与自我管理行为总分呈正相关（r=0.517,P≤0.01），回避得分与自我管理行为总分呈负相关（r=-0.423,P≤0.01），屈服得分与自我管理行为总分呈负相关（r=-241,P≤0.01）。见表3。

3、讨论

3.1中年高血压病人自我管理行为水平现状分析

通过以上结果显示，196例中年高血压患者自我管理行为得分为（97.88±11.81），标准化得分为（59.40±7.22），处于低水平，与阎红[13]研究结果相近，中等及以上水平占36.7%，提示中年高血压患者自我管理能力较低，可能与中年人群在社会及家庭中承担着重要的角色功能，疏于管理自己健康问题有关。多数中年人因工作繁忙而忽视了自己的健康管理，对高血压的发病和危害缺乏足够的认识。自我管理行为六个维度均处于中低水平，其中用药管理维度标准化得分（67.80±9.21）最高，处于中等水平，78%的患者得分在60分以上，但其中仅有16.3%的患者得分高于80分，大部分患者还处于中等偏低的管理水平，这可能与患者住院期间医护人员会详细介绍降压药物的疗效，遵医嘱用药、按时按量服药的重要性，但由于各种原因，中年人群难以长期坚持规律服药或长期用药会导致患者出现相关不良反应，降低患者用药依从性。有研究发现，中青年高血压患者的疾病治疗率、控制率和疾病相关知识知晓率较低，用药依从性较老年患者较低[14-15]。情绪管理维度标准化得分（63.28±8.94），对于高血压患者，紧张焦虑的情绪将会影响血压的控制，中年人群普遍工作压力大，工作时间过长，长期的精神紧张，将会影响其情绪管理，而中年人因工作需要，能及时调节好自身情绪。饮食管理标准化得分（62.40±10.60），可能与多数病人难以改变沿用多年的不良健康饮食习惯，不利于良好饮食管理有关。在众多环境因素，诸如饮食、精神刺激、吸烟和喝酒等中，饮食方式作为患者终身且最高频次的风险因素，对患者健康影响重大且可控性强，因此长期的饮食护理可使其成为改善病症和健康维护的重要因素[16]。运动管理标准化得分（56.16±9.59），中年患者由于大多还处于工作岗位，缺乏充足的时间和精力关注身体健康和进行运动锻炼，特别是女性患者，在工作之余，在家庭照护中投入大量时间与精力，因此运动管理能力不足。工作与休息管理标准化得分（54.61±7.96），对于中年患者而言，工作是不可缺少的一部分，对工作的重视程度高于自身疾病，鲜少能平衡工作与休息，导致工作与休息管理得分较低。疾病监测标准化得分（51.02±8.00），在六个维度中得分最低，本组中大部分患者疾病监测得分都低于60分，中年人群忙于事业，疏于对血压的监测，有患者表示：“我感觉头晕头疼的时候才会测量血压，天天测量血压太麻烦了”。家庭血压监测是提高高血压治疗率与控制率的重要手段之一，提高中年高血压患者疾病加测水平有助于提升其治疗效果[17-18]。因此医护人员应加强提升中年高血压人群健康行为的管理水平，促进其自我管理主管能动性，预防并发症的发生。

表3中年高血压病人自我效能、应对方式与自我管理行为的相关性分析（r值）

3.2中年高血压病人自我效能水平现状分析

自我效能是决定人们能否产生行为动机和行为的重要因素，个体的自我效能水平越高，对自己的信心越大，就越有可能完成既定的行[20]。本研究结果显示，196例中年高血压患者效能得分为（26.18±4.01），有17.35%的高血压患者自我效能水平处于高等水平，提示大部分中年高血压患者自我效能较低，对自身采取积极健康行为信心不足。研究表明，自我效能被认为是患者坚持血压管理中的重要部分，提高患者的自我效能可能会增强其对服药、健康饮食和体育锻炼等自我管理行为的依从性[21]。郑文韬[22]的研究表明，患者的自我效能可以激发患者自行改善不良行为的能力，更积极主动地面对疾病及难题，提高其治疗依从性和面对疾病的信心。

3.3中年高血压病人应对方式现状分析

本研究显示196名中年高血压患者中采取回避方式的人数最多（103例，52.5%），其次是采取面对方式的人数（55例，28.1%），采取屈服方式的人数最少（38例，19.4%）。提示中年高血压患者倾向于采取回避方式，这与张小燕等[23]的研究结果相似。患者倾向于采取回避、屈服方式的原因可能是：高血压疾病病程长，需要长期终身管理，而中年人群在工作上花费大量时间与精力，难以坚持健康管理；部分患者入院时高血压是初次诊断，对高血压疾病相关知识了解较少；大部分患者文化程度在初中及以下，对疾病知识理解程度有限或是获取健康信息的知识渠道受限导致大部分患者在面对疾病时采取回避、屈服的方式。患者采取面对方式的原因可能是：中年人群中存在退休患者，有充足的时间管理疾病，平时血压控制良好，面对疾病时，采取有效的方式处理。研究表明，面对应对方式干预则有可能提高和巩固原发性高血压的降压疗效，良好的应对有助于病人积极进行自我管理[24]。因此，针对中年高血压患者积极宣教疾病相关知识，拓宽其获取健康信息的渠道，促进患者面对疾病时采取积极的应对方式。

3.4中年高血压病人自我效能、应对方式与自我管理行为相关性分析

研究结果表明，中年高血压病人的自我管理行为总分及其各维度与自我效能、面对方式呈正相关，与回避、屈服方式呈负相关。自我效能水平高的患者自我管理行为得分也高，提示自我效能高的患者将会更加重视疾病管理，积极寻去医护人员及家属的帮助，去获取更多健康信息知识，坚持进行自我管理。有研究表明，自我效能越高的患者认为自己有成功克服障碍、完成目标的信念，会更好地坚持健康行为、改变不合理行为方式，表现为坚持健康饮食、合理服药、适量运动、监测病情等自我管理的信念越强，自我管理行为水平越高[25]。多项研究表明应对方式和自我管理行为存在相关关系[26-27]。在中年人群中，采用面对方式的患者，可以积极地向医生或家属求助，通过医务人员或网络学习到关于高血压及其他慢性病的自我管理的知识和技能，从而提高自己对疾病的管理能力。回避和屈服会降低病人心理应激，长期的治疗使患者产生消极情绪，影响治疗的积极性，减少病人对疾病的重视程度和治疗的依从性，从而对病人的自我管理行为造成不利的影响。

综上所述，自我效能和应对方式与自我管理行为有相关关系，提升自我效能，改善应对方式将会促进患者自我管理行为的形成。因此，在中年高血压患者的疾病管理过程中，可通过院内指导或互联网等对患者的疾病知识及行为进行指导，加强其对疾病的认识程度，采取积极的应对方式，促进其有能力管理疾病的信心，有效提高病人的自我管理水平。

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文章来源:陶款,李勤,蔺小芳,等.中年高血压患者自我效能､应对方式与自我管理行为的相关性分析[J].新疆中医药,2024,42(05):115-119.